血清β-HCG與孕酮聯合檢測對異位妊娠早期診斷的價值分析

徐 焱潘忠敏

（1 遼寧省盤錦市大洼縣婦幼保健院，遼寧 盤錦 124200；2 錦州市婦嬰醫，遼寧 盤錦 124200）

血清β-HCG與孕酮聯合檢測對異位妊娠早期診斷的價值分析

徐 焱1潘忠敏2

（1 遼寧省盤錦市大洼縣婦幼保健院，遼寧 盤錦 124200；2 錦州市婦嬰醫，遼寧 盤錦 124200）

目的 探討血清β-HCG與孕酮二者聯合檢測在異位妊娠早期診斷的臨床研究。方法 選取2010年3月至2012年9月本院就診的異位妊娠患者76例為A組，正常宮內妊娠68例為B組，測定血清β-HCG與孕酮水平及監測超聲檢查。結果 A組血清β-HCG及孕酮水平明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血清β-HCG與孕酮二者聯合檢測優于單獨檢測，可作為異位妊娠早期診斷參考指標之一。

血清β-HCG；孕酮；妊娠結局

異位妊娠是近年來嚴重危脅生育年齡女性健康的常見病和急腹癥之一，其發病率逐年升高[1]，占妊娠總數2 %[2]。某些異位妊娠在早期臨床表現并不典型，易造成誤診，以致延誤治療的時機，故早期準確作出診斷并及時診治是非常重要的。妊娠早期難以通過影像得到證據，形態學變化是在影像學之前，故運用血β-HCG、孕酮生化指標來檢測早期妊娠，對早期診斷異位妊娠及選擇合適治療方案提供重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2012年9月就診于本院門診及住院患者異位妊娠76例，作為研究A組，年齡18～40歲，平均（28.05±5.28）歲。停經36～68 d，平均（47.06±6.10）d。選取同期就診本院正常宮內妊娠68例，作為研究B組，年齡21～38歲，平均（27.28±4.32）歲。停經36～65 d。兩組在年齡、孕齡、孕次等方面相比較無統計學意義。

1.2 方法

入選者均仔細詢問病史，詳細體檢并行超聲檢查，記錄子宮的大小、宮腔、內膜及附件區情況；空腹抽取靜脈血、離心、分離血清采用化學發光法檢測血清β-HCG、孕酮，仔細記錄檢查結果。

1.3 診斷標準

正常宮內妊娠超聲提示孕囊有胎芽及胎心搏動，異位妊娠宮內未見孕囊、附件區見混合型包塊，偶可見胎芽及胎心搏動，76例異位妊娠患者根據意愿行手術或保守治療。正常宮內妊娠檢測血清β-HCG及孕酮水平明顯高于異位妊娠。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0作為統計軟件進行統計分析，各組所測定數據均采用（）表示，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。見表1。

表1 異位妊娠與正常宮內妊娠血清β-HCG 與孕酮水平比較（）

表1 異位妊娠與正常宮內妊娠血清β-HCG 與孕酮水平比較（）

組別 n 孕周 血清β-HCG(mIU/mL)孕酮(ng/mL)異位妊娠 76 6.1±1.2 1206.15±876.27 13.41±4.12正常宮內妊娠 68 5.9±0.8 8732.42±4321.29 43.16±15.80

76例異位妊娠，其中19例入院急診手術，16例行擇期手術治療，余46例行口服米非司酮及肌注甲氨蝶呤保守治療，其中7例失敗行手術治療。

早期妊娠很難判斷妊娠的部位，異位妊娠若延誤治療至孕囊破裂引起腹腔大出血是危及生命的疾病，是妊娠早期育齡女性死亡的原因之一[3]，故早期診斷尤其重要。孕5周內通過超聲難以見到胚芽影像，目前國內外常用檢驗血清β-HCG和孕酮水平測定來進行診斷妊娠部位。

HCG是由合體滋養細胞分泌的一種糖蛋白，由α、β兩個亞基組成，其中β-HCG具有特異性，其作用主要是使卵巢黃體轉變為妊娠黃體分泌孕酮，使孕卵著床并發育。數值與滋養細胞的對數式生長數量有關，半衰期為36 h[4]，正常宮內妊娠倍增時間1.7～2 d[5]。異位妊娠患者滋養細胞發育不良，合體滋養細胞合成β-HCG顯著減少，其含量明顯低于正常宮內妊娠者；需連續觀察其倍增時間難以及時作出早期診斷，若同時檢測孕酮二者聯合監測可提高診斷率，做到及時選擇合適的治療方式。血清孕酮在妊娠早期由滋養細胞及黃體分泌。孕8周前是由滋養細胞及黃體分泌，孕8周后主要來自胎盤，孕12周后由胎盤完全形成，之后孕酮水平迅速提高。異位妊娠的滋養細胞發育不全活力下降，孕酮水平較正常妊娠顯著低下，故測定血清孕酮對異位妊娠的診斷、治療及鑒別有實際意義。大量有關報道證實孕酮監測時間優于血β-HCG。張曉云[6]研究表明P＞20 ng/mL多數為宮內妊娠，P＜20 ng/mL可能為異位妊娠或先兆流產，P值越小則正常妊娠可能性越??；單次孕酮P＜5 ng/L提示胚胎死亡[7]。

本研究顯示，異位妊娠的血β-HCG與孕酮水平明顯低于正常宮內妊娠，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。異位妊娠檢測血β-HCG和孕酮水平是作為輔助診斷參考指標之一。綜上所述，孕周較小時超聲難以診斷妊娠的類型，血β-HCG在妊娠早期上升較快，無穩定數值，不能確定妊娠的部位。腹腔鏡早期可確診，但有創傷，費用且高。孕酮水平在孕10周前較穩定，根據這一特點，再結合血β-HCG水平，二者聯合檢測在孕早期鑒別異位妊娠有不可低估的價值，為異位妊娠未破裂前選擇合適的治療方法有重要意義。

[1] 馮煒煒.近10年異位妊娠診斷及治療變化1970例分析[J].中華婦產科雜志,2000,35(7):408-410.

[2] Anorlu RI,oluwole A,Abudu OO,et al.Risk factors for ectopic pregnancy in Lagos, Ngeria[J].Acta obstet gynecol Sācand,2005, 84(2):184-188.

[3] Tay JI,Moore JJ.Ectopic pregnancy[J].BMJ,2000,320(72):916.

[4] 樊世榮.絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測在異位妊娠診斷中的價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(4):200.

[5] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:419.

[6] 張桂云,賈曉波,張秀娟.血清β-HCG、P聯合測定在妊娠結局診治中的臨床應用[J].中國優生優育,2010,16(4):198.

[7] 楊延龍,謝明水.聯合檢測血清β-HCG、prog、CA-125在異位妊娠的診斷和鑒別診斷中的應用[J].國際檢測醫學雜志,2008, 299(7):88.

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