孕婦孕期營養對妊娠結局的影響分析

李曉林

（深圳市平湖人民醫院，廣東 深圳 518111）

孕婦孕期營養對妊娠結局的影響分析

李曉林

（深圳市平湖人民醫院，廣東 深圳 518111）

目的 探討孕期營養對孕婦妊娠結局的影響。方法 對2012年1～6月在我院建立孕產婦保健卡、做正規產前檢查、住院分娩的200例孕婦的臨床資料行回顧性分析，根據實施定期營養指導與否分組，比較妊娠結局。結果 研究組孕婦實施妊娠期定期個體化營養指導后，孕婦孕期超重、妊高征及妊娠糖尿病例數均明顯減少，妊娠32～34周血液中鐵、鋅、鈣水平均明顯升高，剖宮產例數及巨大兒、低體質量兒例數也均明顯減少（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 孕期定期個體化營養指導的實施，即可滿足孕婦自身機體需求，也可保證胎兒健康生長、發育，有助于改善孕婦及新生兒結局，值得深究推廣。

孕婦；孕期營養；妊娠結局

隨著生活水平不斷提高，孕婦孕期營養不合理現象日益突出，導致相關并發癥，如妊娠高血壓綜合征（妊高征）、妊娠糖尿病及巨大兒等的發生率明顯增加，對 妊娠結局造成了不良影響[1]。因此，孕期營養管理至關重要，它不僅關系著孕婦及下一代的健康，更影響著社會的整體健康素質。我院自2012年起，對孕婦實施妊娠期定期個體化營養指導，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～6月在我院建立孕產婦保健冊、做正規產前檢查、住院分娩的孕婦200例，均為單胎初產，無孕期合并癥，無高血壓、糖尿病及心、肝、腎功能異常。按照門診就診單雙號隨機分組，研究組100例，予以定期營養指導，年齡（22.3±1.8）歲，孕前體質指數（BMI）為（21.5±2.3）kg/m2，文化程度高中以上89例（89.0 %）；對照組100例，予以常規營養指導，年齡（21.7±1.9）歲，孕前BMI為（21.8±2.2）kg/m2，文化程度高中以上85例（85.0 %）。兩組孕婦在各一般資料方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦均于妊娠8～12周建立孕產婦保健冊，記錄孕婦年齡、身高、體質量、文化程度、孕周及胎心音等基本情況。孕期定期學習孕婦健康教育理論知識，并予以保健實踐指導，僅研究組由專業培訓的膳食調查員實施定期個體化營養指導。根據研究組孕婦的孕前BMI，結合美國醫學研究院（IOM）2009年發布的單胎妊娠婦女孕期增重指南[2]（表1），設立孕期個體化增重目標，并于妊娠8～12、22～24、32～34、36～37周，通過計算機營養軟件進行24 h膳食營養回顧分析，對孕婦孕期營養進行評估，并結合孕婦BMI、勞動強度及額外所需，計算其孕期所需能量（早35 %、中40 %、晚25 %），及營養素（蛋白質15 %～20 %、碳水化合物50 %～60 %、脂肪25 %～30 %）、維生素（A、B12、C、D、E、葉酸）及微量元素（鐵、鋅、鈣、碘）等的具體配比，予以個體化營養指導。定期定稱監測孕婦BMI，并參考孕期BMI合理增長范圍，結合孕婦增重以及胎兒生長發育等情況，對總熱量及各營養素間配比進行及時調整。

表1 IOM（2009年）單胎妊娠婦女孕期增重指南

1.3 觀察指標

記錄兩組孕婦孕期超重（體質量臨產前-體質量孕前＞18kg[3]）及并發妊高征、妊娠糖尿病例數。兩組均于妊娠32～34周測定外周血鐵、鋅、鈣水平，采用原子吸收分光光度法。記錄剖宮產例數及新生兒出生體質量，統計巨大兒、低體質量兒及畸形兒發生率。

1.4 統計學處理

實施統計，并用SPSS13.0軟件處理數據，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 孕期并發癥比較

研究組孕婦孕期超重、妊高征及妊娠糖尿病例數均明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組孕婦孕期并發癥比較（n）

2.2 血液微量元素比較

研究組孕婦妊娠32～34周血液中鐵、鋅、鈣水平均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組孕婦血液微量元素比較（，mmol/L）

表3 兩組孕婦血液微量元素比較（，mmol/L）

組別例數 鐵 鋅 鈣研究組 100 8.62±0.77 110.6±17.4 1.70±0.10對照組 100 8.16±0.90 95.8±15.6 1.59±0.10 t - 3.884 6.333 7.778 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.3 妊娠結局比較

研究組孕婦剖宮產例數及巨大兒、低體質量兒例數均明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組孕婦妊娠結局比較（n）

3 討 論

隨著經濟飛速發展，人們的生活水平明顯提升，飲食結構也隨之改變，飲食營養失衡日益加劇，直接導致肥胖人群明顯增加。當婦女妊娠后，身體狀況備受重視，但因缺乏科學保健知識，傳統思想認為營養越豐富越好，胎兒越大越好，導致巨大兒出生率有增多趨勢。尤其在妊娠中期，孕婦食欲明顯增加，飲食若無限制，攝入過多高熱量、高蛋白食物，便可致孕期體質量大幅增長，間接導致妊高征、妊娠糖尿病發生率隨之增加，同時也增加了難產及手術產概率，對胎兒則可引起宮內窘迫及新生兒窒息等危害[4]。但為分娩時體力消耗、預防產時產后出血多及產后哺乳等方面做準備，孕婦妊娠期需加強營養，若營養不足，可致分娩時子宮收縮乏力及產程延長等不良后果。因此，孕婦孕期營養管理重在均衡。本組對孕婦實施妊娠期定期個體化營養指導后，孕婦孕期超重、妊高征及妊娠糖尿病例數均明顯減少，剖宮產例數及巨大兒、低體質量兒例數也均明顯減少（P＜0.05），提示此法有助于改善孕婦及新生兒結局。

另外，本組研究發現，研究組孕婦妊娠32～34周血液中鐵、鋅、鈣水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。婦女妊娠后，對微量元素的需求明顯增加[5]。孕婦孕期缺鐵，可引起貧血及產褥感染，使早產、低體質量兒及圍生兒病死率增加，同時因孕母缺乏儲存鐵，易引發新生兒缺鐵性貧血。鋅是多種體內酶的成分，參與蛋白質、胰島素合成及熱能代謝。有報道指出，孕早期缺鋅可增加胎兒先天性畸形風險。胎兒骨骼、牙質的發育離不開鈣，它還具有維持肌肉與神經興奮的生理作用。若孕婦攝入鈣不足，可引起腰腿酸痛、手足抽搐等癥狀，還可增加妊高征發生率，同時也可導致胎兒發生先天性佝僂病。因此，改善孕婦孕期血液中的微量元素水平，也有助于改善孕婦及新生兒結局。

綜上所述，孕期定期個體化營養指導的實施，即可滿足孕婦自身機體需求，也可保證胎兒健康生長、發育，有助于改善孕婦及新生兒結局，值得深究推廣。

[1] 孟國花,周玲.孕期營養狀況與妊娠結局的關系[J].中國婦幼健康研究,2011,22(4):552-554.

[2] Rasmussen KM,Yaktine AL.Weight gain during pregnancy: Reexamining the guidelines[M].Washington DC:The National Academies Press,2009:S2.

[3] 李蓉.母親體重與新生兒出生體重關系的探討[J].中華實用醫學雜志,2005,7(7):55.

[4] Chen ZY,Du J,Shao L,et al.Pregnancy body mass index,gestational weight gain,and pregnancy outcomes in China[J].Int J Gynecol Obstet,2010,109(1):41-44.

[5] Barger MK.Maternal nutrition and perinatal outcomes[J].J Midwifery Womens Health,2010,55(6):502-511.

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：1671-8194（2014）04-0178-02