護理流程在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用

戴小良

（隆回縣人民醫院手術室，湖南 隆回 422200）

護理流程在腹腔鏡手術圍術期護理中的應用

戴小良

（隆回縣人民醫院手術室，湖南 隆回 422200）

目的 探討護理流程在腹腔鏡圍手術期護理中的應用效果。方法 將我院2010年3月至2011年3月收治的100例腹腔鏡手術患者按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各50例，對照組采用常規護理，觀察組采用護理流程進行護理，比較兩組患者麻醉前的心理狀態及生命體征情況。結果 觀察組麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓以及皮質醇的水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組術后的不良反應發生率、疼痛評分均顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 護理流程能夠顯著提高腹腔鏡圍手術期的護理質量，確保手術安全性和術后康復。

護理流程；腹腔鏡手術；圍手術期；護理質量

腹腔鏡手術具有手術時間短、術中出血少、患者痛苦輕、術后恢復快、住院時間短等特點，受到越來越多的患者的歡迎。護理工作在鞏固患者的治療效果有舉足輕重的作用。腹腔鏡圍手術期的護理質量直接關系到手術的成敗和患者術后的康復。規范的護理程序，能夠有效減少腹腔鏡圍手術期的護理差錯，提高工作效果，規避護理風險[1]。我院2010年3月至2011年3月對50例腹腔鏡手術患者采用護理流程，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例腹腔鏡手術的患者，納入標準：①術前均明確診斷；②均簽署知情同意書；③無內科嚴重疾患，如心肺功能疾病、嚴重的高血壓、糖尿?。虎芪幕潭刃W以上，認知能力正常；⑤術前無內分泌系統及免疫系統疾病；⑥無全身嚴重感染及惡性腫瘤病史。排除標準：①惡性腫瘤患者；②心、肝、腎、循環、呼吸、神經、代謝等方面的功能嚴重紊亂者；③血液系統疾病、嚴重感染、糖尿病者；④有精神病史、神經系統疾病。按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組100例，兩組的一般資料無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者術后情況及護理滿意度比較

1.2 方法

兩組患者均由各科同組醫師進行手術，手術方式基本一致，對照組圍手術期采用常規護理，觀察組按照術前、術中、術后護理程序依據腹腔鏡圍手術期的護理要點按照流程進行護理，具體方法如下：

1.2.1 術前護理流程：術前對儀器、設備、器械進行徹底檢查，確保儀器、設備、器械的正常運行和使用。手術日接患者前往手術室，向患者講解麻醉后及術后的注意事項，臥位、飲食的情況，說明心電監護及術后留置導尿管的目的及配合事項[2]。并且在手術過程中陪伴患者，消除患者對手術的恐懼，介紹手術的大致過程和手術的成功案例，幫助患者及家屬建立手術成功的信心。

1.2.2 手術日護理流程：手術日在手術室門口迎接→交接患者(核對患者的身份、手術部位、術中帶藥等)→進行手術(鋪好無菌手術臺，連接各儀器導線，巡回護士與洗手護士配合默契，擺好患者的手術體位，與器械護士詳細清點手術器械及用品；打開個儀器電源，使其處理備用狀態；腹腔鏡手術操作程序、步驟配合醫師進行手術)→送患者到病房或ICU→詳細交班→補充手術間物品、清潔滅菌[3]。做好家屬的心理護理，勸導家屬在病房等候，告知有事會致電病房護士轉告，緩解家屬的焦慮、擔心的心理。觀察患者術中反應，盡量滿足患者的術中需求。術中護理時資深護士與年輕護士合理搭配，做好保溫護理[4]。

1.2.3 術后護理流程：術畢將患者送回病房，監測各項生命體征，患者清醒后告知患者手術成功，并講解手術后的注意事項。術后3 d到病房回訪患者，了解患者術后恢復情況，征求反饋意見[5]。

1.3 評價指標

比較兩組患者的生命體征、術后疼痛、不良反應、住院時間以及護理滿意度。①生命體征：比較兩組患者麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓以及皮質醇的濃度。其中皮質醇采用放射免疫法測定，試劑盒購自南京建成省工程研究所。操作方法均嚴格按照操作規程進行。②疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別0分端和10分端，0分為無痛，10分為劇痛；③護理滿意度：采用我院自行設計的患者護理滿意度調查表進行調查，該調查表共包括25個條目，每個條目分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個選項，分別賦1～4分，滿分100分。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者生命體征比較

觀察組麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓以及皮質醇的水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后情況及護理滿意度比較

觀察組術后的不良反應發生率、疼痛評分均顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

3.1 腹腔鏡圍手術期護理的重要性

腹腔鏡具有手術時間短、術中出血少、患者痛苦輕、術后恢復快、住院時間短等特點，已經逐漸替代傳統的開腹手術，成為手術治療的一種趨勢。如何提高腹腔鏡手術患者的圍手術期護理質量一直以來都是臨床護理關注的焦點。任何不規范的護理行為都會影響到護理質量。在腹腔鏡手術護理中，應該始終將患者的護理安全放在第一位[6]。如何通過針對腹腔鏡圍手術期中的不足進行優化改進，確保術前準備、術中配合到手術器械有規范化、系統化的指導與依據，提高腹腔鏡手術的配合質量和效率一直以來都是手術室護理研究的重點。

3.2 護理流程在腹腔鏡手術中的應用效果

本同文研究對50例腹腔鏡手術患者實施護理流程，旨在強化腹腔鏡手術護理基本要素，規范化、標準化護理操作，根據腹腔鏡手術實施的不同階段開展護理內容，結果顯示，觀察組不僅生命體征較對照組穩定，而且術后疼痛、不良反應、住院時間顯著少于對照組，護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。護理流程把護理工作納入制度化的軌道，力求把護理工作落到實處，避免流于形式，切實保證了工作質量[7-8]。實施后，腹腔鏡組手術和護理成員在配合默契方面有了顯著性的提高，護理人員自覺遵循護理操作規程的意識，增強了護士的工作責任感和主動性，并及時、準確的反饋管理信息，有利于護理質量的持續改進。綜上所述，護理流程能夠規范護理操作，顯著提高腹腔鏡圍手術期的護理質量，確保手術安全性和術后康復。

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[5] 沈令行.腹腔鏡下膽囊切除術的護理流程改進[J].護士進修雜志,2009,24(10):948-949.

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