妊娠期孕婦慎用的藥物

王麗華

（遼寧省撫順縣婦幼保健站，遼寧 撫順 735100）

妊娠期孕婦慎用的藥物

王麗華

（遼寧省撫順縣婦幼保健站，遼寧 撫順 735100）

妊娠期孕婦；慎用藥物

妊娠期是婦女一生中非常重要的時期，孕婦要進行系統檢查、監護、保健指導還有預防保健工作。能維持正常妊娠生理期，降低孕產婦病死率，減少病殘兒出生，保障母嬰的安全與健康，因此妊娠期用藥及其重要。

1 藥物對孕婦的反應

妊娠期生理發生變化，體內各系統的變化，胃酸和胃蛋白酶分泌減少，胃腸系統的張力及活動減弱，就影響藥物的吸收。藥物分布在孕婦的血藥濃度低于非妊娠婦女，但血中游離藥物濃度增加。藥物在代謝肝臟解毒功能下降，酶活性降低。藥物的排泄經過腎血流量增加，從腎臟排出的藥物增多。

妊娠期8～14 d為胚胎分化及形成后的發育時期，也稱胚胎的高敏期，藥物、X線、B超都有可能造成胚胎發育異常。妊娠期3～8周是胚胎發育的重要階段，各器官的萌芽都在這階段分化發育，最容易受外界和藥物的影響而產生形態上的異常，稱為致畸高度敏感期。妊娠期9～27周是胎兒的器官已分化并繼續發育，藥物的毒性作用主要是引起胎兒的發育異常，有可能造成胎兒宮內發育遲緩。藥物對胎兒損害的特征是引起毒性作用，尤其是些藥物與膽紅素對競爭血漿蛋白的結合點，導致新生兒黃疸甚至核黃疸，從而導致儲積性中毒。

2 藥物對胎兒的反應

胎兒在發育成長中器官功能還不完善，肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉移酶不能將代謝過程中的氧化物與葡萄糖醛酸結合，胎兒代謝主要器官中酶系統發育不完善易中毒，藥物的排泄是經過腎小球濾過率低，腎臟排泄藥物的能力差易儲積中毒。有人認為妊娠后期，胎兒體內的各組織器官成型，致畸藥物的敏感性降低，但是由于此時仍有幾種器官繼續分化保持著對致畸藥物的敏感性，在此時用藥仍有損害妊娠期的胎兒。

3 導致胎兒畸形的藥物

抗生素：四環素、螺旋霉素等可致手指畸形或內分泌障礙，也導致嬰兒乳牙顯黃色，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可導致先天性耳聾，磺胺類及甲硝唑導致新生兒核黃疸。抗癲癇及鎮靜藥：苯妥英鈉、安定等導致短肢畸形或無肢、無眼癥、肛門閉鎖及心臟畸形、唇裂及腭裂、泌尿生殖系統畸形和神經器官畸形。激素類：乙烯雌酚、避孕藥等導致苗勒官發育障礙，致陰道癌和宮頸透明細胞癌。抗高血壓藥：心痛定、開博通導致心動過緩、低血糖及胎兒宮內發育遲緩，利尿藥導致新生兒低鈉、低鉀血癥、血小板減少。維生素藥：維生素A過量導致胎兒骨骼發育異常或先天性白內障，維生素K導致高膽紅血癥。抗康糖尿藥：胰島素導致胎兒無唇和骨骼畸形。抗病毒藥：病毒唑導致胎兒發生腦積水、四肢缺陷等。

4 妊娠期謹慎選擇治療藥物必須用對胎兒相對安全

美國食品和藥品管理局（FDA）關于藥物對人類不同致畸作用報告，將藥物根據其對胎兒的危害性等級標準為A、B、C、D、X五個級別。常用藥物FDA頒布等級見表1。

表1 常用藥物FDA頒布等級

A級：對照性人體研究顯示無害。B級：動物實驗提示無胎兒危害，但缺乏人體研究或對動物有不良影響。C級：不能除外危害性。D級：對胎兒有危害。X級：妊娠期禁用。

5 用藥一定要慎重

妊娠期用藥一定要慎重，這是提高人口素質的前提應該掌握幾點原則：①不要濫用藥物；②合理選用藥物；③盡量避免在妊娠早期用藥；④慢性病患者應盡量在治愈后再妊娠；⑤分娩前忌用藥。

R9；R71

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：1671-8194（2014）04-0249-01