產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的診斷分析

余玉華 劉華儉 許明明

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院 胎兒醫(yī)學(xué)中心，廣東 東莞 523326）

產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的診斷分析

余玉華 劉華儉 許明明

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院 胎兒醫(yī)學(xué)中心，廣東 東莞 523326）

目的 探討產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的診斷情況。方法 分析我院超聲科篩查的孕婦6000例臨床資料，通過尸檢或者生后檢查對超聲診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實(shí)診斷結(jié)果無明顯差異，P＞0.05，共計(jì)檢出51例嚴(yán)重先天性心臟病，其中產(chǎn)前超聲有1例法洛四聯(lián)癥未檢出，準(zhǔn)確率為98.0%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病準(zhǔn)確率較高，同時(shí)其無創(chuàng)、操作簡便，利于在臨床開展。

產(chǎn)前超聲；篩查；中孕期；胎兒；先天性心臟病

先天性心臟病屬于常見的先天性畸形，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的4‰～13‰，其中先天性心臟病患兒在兒童期總病死率中占一半以上[1]。我國是目前新生兒先天性心臟病高發(fā)國家之一，尋找有效地進(jìn)行產(chǎn)前篩查方法，不僅有利于先天性心臟病的篩查，提高產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局質(zhì)量，同時(shí)也是重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題[2]。本研究通過對我院行產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病的診斷情況進(jìn)行匯總分析，擬探討超聲對于產(chǎn)前篩查先天性心臟病的效果情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年10月進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)篩查的孕婦6000例臨床資料進(jìn)行分析，年齡20～40歲，平均年齡（30.3±7.5）歲，孕周20周～35周，平均孕周（26.5±6.5）周，孕婦存在以下高危因素：①孕婦：高齡產(chǎn)婦、先天性心臟病、結(jié)締組織病變、有異常的分娩史、妊娠早期有病毒感染、妊娠早期攝入藥物等；②胎兒：胎兒有宮內(nèi)生長遲緩、羊水異常、胎心監(jiān)護(hù)異常；③家族遺傳史。孕婦及家屬均在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，并且在本院倫理道德委員會(huì)的全程跟蹤情況下進(jìn)行。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

使用GE-730型彩色多普勒超聲儀，調(diào)整探頭頻率為3.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法

孕婦采取平臥位，分別對胎兒的腹部胃泡切面、四腔、五腔心臟切面、大動(dòng)脈的短軸切面、三血管氣管切面等五個(gè)切面進(jìn)行連續(xù)性的快速掃查，同時(shí)結(jié)合二維超聲切面和彩色多普勒血流技術(shù)，對胎兒的心臟所在位置、大小、比例，心臟瓣膜、心臟大血管結(jié)構(gòu)、心臟血流特點(diǎn)等進(jìn)行觀察，對胎兒的先天性心臟病進(jìn)行診斷。胎兒的隨訪：通過超聲對先天性心臟病進(jìn)行診斷，選擇相應(yīng)的臨床處理措施，通過尸檢或者生后檢查對超聲診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實(shí)診斷結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0針對先天性心臟病臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，P＜0.05，研究結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實(shí)診斷結(jié)果情況（表1）超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實(shí)診斷結(jié)果無明顯差異，P＞0.05。

表1 超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實(shí)診斷結(jié)果情況

3 討 論

胎兒心臟超聲是產(chǎn)前檢查的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，一些累及胎兒心臟大動(dòng)脈的不同種類的心臟畸形，其病理復(fù)雜多樣，預(yù)后復(fù)雜。超聲診斷先天性心臟病的重點(diǎn)不僅要把握通過不同切面對心臟結(jié)構(gòu)檢查技巧，同時(shí)還要對心臟大動(dòng)脈畸形各類超聲特征有所掌握[3]。本研究Yagel法采用的是五個(gè)切面進(jìn)行的檢查，先天性心臟的結(jié)構(gòu)異常，在這五個(gè)切面上，均可以獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，同時(shí)Yagel法快速、簡便，明顯的縮短了診斷時(shí)間，減少了胎兒先天性心臟病的漏診率[4]。本研究采用的是Yagel法來進(jìn)行超聲診斷先天性心臟病，有資料顯示[5]，Yagel法對胎兒先心病的診斷敏感度高達(dá)92%，特異度達(dá)到99.6%。心內(nèi)膜墊缺損9例，其超聲表現(xiàn)為心臟中央的十字交叉結(jié)構(gòu)消失，房間隔下部、室間隔上部的回聲出現(xiàn)中斷，房間隔上部、室間隔下部有房間隔和室間隔的殘端出現(xiàn)，會(huì)形成共同房室瓣[6]。彩色多普勒可見舒張期的四個(gè)房室中間的血流互相溝通，四腔心血流呈“H”形特點(diǎn)，收縮期的房室瓣口有不同程度的反流信號出現(xiàn)[7]。左心發(fā)育不良7例，其主要包括主動(dòng)脈瓣和（或）是二尖瓣閉鎖、狹窄或者是發(fā)育不良，伴有左心室出現(xiàn)顯著性的發(fā)育不良或者缺失，升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓發(fā)育不良等[8]。超聲的四腔心切面可見四腔心大小不對稱，右心房、右心室顯著大于左心房、左心室，二尖瓣閉鎖或者有二尖瓣發(fā)育不良，表現(xiàn)為二尖瓣口無瓣葉啟閉活動(dòng)，彩色血流二尖瓣口無血流信號顯示。左心室流出道、大動(dòng)脈短軸或者主動(dòng)脈長軸的切面可見升主動(dòng)脈相對細(xì)小，并且管壁的回聲明顯增高，主動(dòng)脈瓣發(fā)生閉鎖或者是主動(dòng)脈發(fā)生狹窄，通過三血管氣管切面可見主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓的比例明顯失衡，甚至有些患者的主動(dòng)脈弓沒有顯示。超聲還可以觀察主動(dòng)脈弓內(nèi)是否有反向血流。法洛四聯(lián)癥5例，其超聲表現(xiàn)為室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨，肺動(dòng)脈狹窄的特征，其中有1例未檢出，該病例在四腔心切面表現(xiàn)“正常”，根據(jù)胎兒血液流動(dòng)的原理，＜5 mm的室間隔缺損在胎兒時(shí)期未出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改變，易于導(dǎo)致漏診。單心房、單心室9例，其超聲表現(xiàn)為房間隔或室間隔的缺如，只顯示一個(gè)大的心房腔或心室腔，多見一組房室瓣多伴房室瓣反流。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位6例，其超聲多表現(xiàn)正常四腔心，可見左、右室流出道相互交叉關(guān)系消失，呈相互平行關(guān)系。永存動(dòng)脈干4例，其超聲聲像圖顯示動(dòng)脈干騎跨于室間隔上，三血管氣管切面僅顯示一條大動(dòng)脈，可伴有動(dòng)脈干瓣膜的異常，表現(xiàn)為瓣葉增厚、狹窄、瓣葉脫垂。右室雙出口2例，超聲在四腔心切面可顯示室間隔缺損，在左、右室流出道切面可顯示兩條大動(dòng)脈呈平行關(guān)系起源于右心室，彩色多普勒顯示在收縮期可見左心室血流經(jīng)室間隔缺口進(jìn)入右心室。主動(dòng)脈狹窄2例，其超聲可見主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯減小，肺動(dòng)脈狹窄3例，其超聲可見肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯變小，容易合并法洛四聯(lián)癥，主動(dòng)脈弓離斷1例，其超聲聲像圖可見主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯變小，主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈連續(xù)性發(fā)生中斷。胎兒心臟橫紋肌瘤2例，表現(xiàn)為左心室壁實(shí)質(zhì)性腫塊，腫塊呈高回聲，與正常心肌分界尚清，突入左心室腔內(nèi)，彩色多普勒可顯示心腔內(nèi)湍流血流。通過分析我院超聲科進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)篩查的孕婦6000例臨床資料，通過尸檢或者生后檢查對超聲診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果表明，超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實(shí)診斷結(jié)果無明顯差異，共計(jì)檢出51例嚴(yán)重先天性心臟病，其中左心發(fā)育不良7例，法洛四聯(lián)癥5例，單心房單心室9例，心內(nèi)膜墊缺損9例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位6例，永存動(dòng)脈干4例，右室雙出口2例，主動(dòng)脈狹窄2例，肺動(dòng)脈狹窄3例，主動(dòng)脈弓離斷1例，橫紋肌瘤2例，其中產(chǎn)前超聲有1例法洛四聯(lián)癥未檢出，準(zhǔn)確率為98.0%，和以往研究結(jié)果基本一致。綜上所述，產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病準(zhǔn)確率較高，同時(shí)其無創(chuàng)、操作簡便，利于在臨床開展。

[1] 葉風(fēng),王凱華,陳蓉蓉,等.左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(3):110-111.

[2] 伍穎恒,馬小燕.產(chǎn)前超聲檢測中孕期胎兒心臟發(fā)育[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(11):2294-2298.

[3] 顏幸燕.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒心臟大動(dòng)脈畸形的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(7):479-481.

[4] 李勝利,歐陽淑媛,姚遠(yuǎn),等.先天性主動(dòng)弓及其分支畸形產(chǎn)前超聲診斷及圍產(chǎn)期結(jié)局[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(8):1675-1689.

[5] 陳琮瑛,李勝利,文華軒,等.主動(dòng)脈弓縮窄的產(chǎn)前超聲診斷[J].中華學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(7):1528-1534.

[6] 張紅安,魏玲玲,管琳.產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖篩查胎兒心臟畸形的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(8):1211-1213.

[7] 聶志偉,曹春峰,耿銀萍.產(chǎn)前超聲診斷胎兒左心發(fā)育不良的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):6-8.

[8] 祝菁,楊祖菁,王蓓.先天性心臟病的產(chǎn)前篩查和診斷方法探討[J].中國產(chǎn)前診斷雜志(電子版),2012,4(2):15-18.

The Diagnostic Analysis of Severe Fetal Congenital Heart Disease in Screening in the Second Trimester of Pregnancy by Prenatal Ultrasound

YU Yu-hua, LIU Hua-jian, XU Ming-ming
(Fetal Medicine Center, Shilong People’s Hospital, Southern Medical University, Dongguan 523326, China)

Objective To approach diagnostic of severe fetal congenital heart disease in screening in the second trimester of pregnancy by prenatal ultrasound. Method To analyze 6000 cases clinical data of severe fetal congenital heart disease in screening in the second trimester of pregnancy by prenatal ultrasound, which was to be compared of examination of the results of ultrasonic diagnosis at autopsy or after birth. Result The Ultrasound and autopsy or postnatal examination confirmed the diagnosis results were no difference, P＞0.05, which was deteced 51 cases severe congenital heart disease, prenatal ultrasound in 1 cases of Fallot not found, accuracy rate was 98.0%. Conclusion The accuracy rate of severe fetal congenital heart disease in screening in the second trimester of pregnancy by prenatal ultrasound was higher,then Non invasive, simple operation,which was to be clinical used.

Prenatal ultrasound; Screening; Pregnancy; Fetus; Congenital heart disease

R714.5

：B

：1671-8194（2014）06-0022-02