雙側上尿路梗阻性腎積水誘發腎功能不全154例分析

黃家慶

（四川省樂山市中醫醫院外二科，四川 樂山 614000）

雙側上尿路梗阻性腎積水誘發腎功能不全154例分析

黃家慶

（四川省樂山市中醫醫院外二科，四川 樂山 614000）

目的 分析雙側上尿路梗阻性腎積水誘發腎功能不全的臨床治療對策。方法 對我院收治的雙側上尿路梗阻性腎積水誘發腎功能不全患者進行相應的輸尿管、腎盂切開術，輸尿管插管術，經皮腎穿刺造瘺術等對癥治療。結果 131例顯效，23例有效，總有效率為100%。結論 迅速解除梗阻、排除積水可使腎臟功能得到恢復。本次研究中臨床處置得當，值得應用推廣。

尿路梗阻；腎積水；腎功能不全；尿毒癥

在臨床上，雙側上尿路梗阻性腎積水常可誘發腎功能不全。先天畸形、炎癥、損傷、結石、結核、腫瘤及醫源性因素等都可誘發上尿路梗阻，而尿路梗阻使尿液無法排泄，最終蓄積在上泌尿系內誘發積水。其中，結石是第一致病因素。至于本病的治療，其第一目的便是迅速解除梗阻以使腎臟功能恢復[1]。本次研究旨在對我院特定時段內收治的此類患者臨床資料進行回顧性分析，以期歸納雙側上尿路梗阻性腎積水誘發腎功能不全的臨床干預策略。對臨床資料進行回顧性分析，以探討雙側上尿路梗阻致腎功能不全的有效治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選入的154個病例均為我院2010年3月至2012年5月確診并收治的雙側上尿路梗阻性腎積水誘發腎功能不全的患者。其中男82例、女72例。年齡在18～75歲、平均（48±5）歲，病程在0.5～6年、平均（2.5±1.5）年。94例為急性腎功能不全，均滿足突發無尿或少尿、腰痛、或伴發熱等急性癥狀，其腎功能表現呈尿毒癥前期或尿毒癥表現。60例為慢性腎功能不全型，均滿足尿量異常、腰痛或伴包塊等慢性癥狀，并伴氮質血癥或其他慢性病，發熱患者較少，而慢性患者在急性發作其可呈尿毒癥前期或尿毒癥表現。所有患者入院時其腎功能受損、水電解質紊亂、酸中毒等癥狀均顯著，血尿素氮在8.2～46.53 mmol/L，平均（21.48±0.18）mmol/L，血清肌酐在177.82～1195.52 μmol /L，平均（648.63±135.72）μmol/L。其中，41例有心血管疾病，26例存在肺內感染，11例患2型糖尿病，69例肝功能出現異常，22例伴消化性潰瘍，10例發生消化道出血，125例為輕、中度貧血，29例為重度貧血，101例其尿路發生感染，25例其腎臟內蓄積膿液，所有人發生了不同程度的腎積水。所有患者接受了彩色超聲、腹部平片、靜脈尿路造影、逆行造影及腎X線斷層掃描檢查，52例還接受了磁共振尿路造影檢查。綜合結果顯示，發生梗阻的腎皮質變薄或呈囊袋狀，輸尿管100%梗阻者其輸尿管擴張、積水和移位明顯，健康腎臟發生代償性肥大，患側腎臟發生重度腎積水或伴腎萎縮。經確診，135例為腎盂輸尿管結石性梗阻誘發腎積水，11例為腫瘤性梗阻誘發腎積水，余下8例為其他誘因引發腎積水。而逆行造影配合核磁共振對此類病況確診率達100%。

1.2 梗阻解除處置

20例接受雙側輸尿管切開取石合并引流術，42例接受單側腎盂或輸尿管切開取石合并對側腎穿刺造瘺積水引流術。剩余92例先行輸尿管插管引流，11例積水排出，再剩余81例接受經皮腎穿刺造瘺術，51例積水排出、對已發生尿毒癥且病情嚴重者宜先行透析治療，待病況穩定后再行內鏡或開腹手術解除梗阻病變，術后常規輸尿管支架或造瘺引流。

1.3 療效判定

①顯效：梗阻完全解除，腎積水完全消失，腎功能恢復正常。②有效：梗阻基本解除，腎積水基本消失，腎功能大致恢復。③無效：梗阻未能解除，腎功能未恢復。

1.4 統計學處理

將本次研究所得數據以SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05判定差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 綜合療效統計

見表1。

表1 綜合療效統計表

2.2 腎功能恢復狀況

見表2。

表2 腎功能恢復情況表

2.3 治療后并發癥發生情況

在治療后，122例發生利尿綜合征，22例發生腎減壓性出血、其中5例為腎積血、3例為膀胱積血，6例接受了二次手術。10例發生輸尿管狹窄，8例創口出現感染，4例不同程度漏尿。

3 討 論

本病是由于梗阻引發腎積水造成腎盂腔內壓增高、局部缺血、合并尿路感染，使T細胞和巨噬細胞浸潤正常腎單位，從而使腎功能受損[2]。臨床上多數患者先發生單側輸尿管結石梗阻，僅有可耐受的腰痛或無癥狀，難以引發重視，長期則引發腎內重度積水或腎萎縮，使單側腎功能喪失，使側腎臟代償性地單一行使泌尿功能。一旦該健康腎臟也發生輸尿管急性梗阻，則病情可迅速惡化，引發嚴重腎積水及腎功能不全，甚至可導致尿毒癥。

本次研究表明，對此類患者實施最科學的系統治療，可迅速解除梗阻，排出積水促使腎臟恢復生理功能，將體內有毒廢物代謝至體外，使血液狀況得到迅速改善，而尿毒癥先期癥狀也可得到迅速緩解。因此，對于雙側上尿路梗阻性腎積水誘發腎功能不全，應當以解除梗阻、排除積水為第一臨床要務，只要臨床處置及時，患者的腎臟功能就能夠得到恢復[3]。本次研究中，臨床處置響應及時迅速、臨床處置方法科學得當，故所有患者其腎積水均基本排出，腎功能亦得到了極大的恢復，故值得應用推廣。

[1] 江先漢,黃海.上尿路結石并巨大腎積水保腎治療38例分析[J].嶺南現代臨床外科,2010,17(3):214-215.

[2] 彭廷秀,張小青,胡豐新.梗阻性重度腎積水外科治療103例體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,11(4):68-69.

[3] 杜國順,胡清,余兆雄,等.重度腎積水行保腎治療的臨床觀察[J].臨床外科雜志,2008,14(10):714-715.

R692.5

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：1671-8194（2014）06-0054-02