呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

豐偉民 詹濟(jì)舟 劉 軍

（湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421000）

呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析

豐偉民 詹濟(jì)舟 劉 軍

（湖南省衡陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421000）

目的 探究呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病源菌譜及耐藥性。方法 選擇我院2012年1月至2013年1月所收治的164例下呼吸道感染患者做為研究對(duì)象，對(duì)其痰液標(biāo)本中的病原菌種類(lèi)以及耐藥性的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在本研究所收集的痰液標(biāo)本中，總共有174株病原菌被分離出來(lái)，在這些被分離出來(lái)的病原菌株中，革蘭陰性菌為122株，其比率為70.2%；革蘭陽(yáng)性菌21株，其比率為24.1%；真菌10株，其比率為5.7%。在對(duì)本研究的痰液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌以及金黃色葡萄球菌這四種病原菌的檢出率最高，其檢出率分別為16.1%、12.6%、21.8%、16.1%。革蘭陰性菌的耐藥性相對(duì)較低的藥物主要有亞胺培南、美洛培南、舒巴坦、頭孢吡肟等；金黃色葡萄球菌除了對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素的耐藥性為0之外，對(duì)其他的一些抗生素的耐藥性均相對(duì)較高。結(jié)論 在對(duì)患者的感染菌種進(jìn)行確診的過(guò)程中，一定要將初次治療后的病情轉(zhuǎn)歸情況以及病原學(xué)檢查的相關(guān)結(jié)果考慮在內(nèi)，通過(guò)對(duì)患者的具體病情進(jìn)行全面分析后來(lái)選擇相應(yīng)的藥物對(duì)其進(jìn)行治療。

病原菌譜；呼吸內(nèi)科；耐藥性；下呼吸道感染

目前，在對(duì)人們的生活質(zhì)量以及身體健康存在嚴(yán)重威脅的感染性疾病中，下呼吸道感染尤為常見(jiàn)，在不同的地域，導(dǎo)致人體出現(xiàn)下呼吸道感染的病原菌譜及其耐藥性也大有不同。在所有導(dǎo)致患者出現(xiàn)下呼吸道感染的病原菌中，革蘭陰性菌所占的比例相對(duì)較大，且在本研究中，各類(lèi)菌種對(duì)于抗菌類(lèi)藥物的耐藥性也大不相同[1，2]。為了對(duì)此類(lèi)感染疾病進(jìn)行有效地控制，就必須根據(jù)病原菌的分布情況及其耐藥性來(lái)對(duì)患者制定出具有針對(duì)性的治療方案。本研究將對(duì)我院164例下呼吸道感染患者的病原菌譜及其耐藥性的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年1月所收治的164例下呼吸道感染患者做為研究對(duì)象，所有患者均是經(jīng)過(guò)臨床特征以及病理學(xué)診斷等綜合檢查得以確診的患者。其中90例男性，74例女性，年齡為24～83歲，平均年齡為54.2歲。在本研究的痰液標(biāo)本中，被檢出的病原菌總共有174株。本組患者中，支氣管炎患者有82例，肺炎患者44例，支氣管炎擴(kuò)張患者共26例，其余10例患者為其他病癥。

1.2 方法

清晨讓患者在用清水漱口，漱口后將第一口痰咳去，然后再將深部的痰液咳在無(wú)菌器皿中待檢。選擇標(biāo)本將其接種到無(wú)菌麥康凱平板和血平板中。本研究中的標(biāo)本處理必須遵循《全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中的相關(guān)要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Excel表格來(lái)對(duì)本研究中的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并利用百分率來(lái)對(duì)其統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的檢查率

在本研究所收集的痰液標(biāo)本中，總共有174株病原菌被分離出來(lái)，在這些被分離出來(lái)的病原菌株中，革蘭陰性菌為122株，其比率為70.2%；革蘭陽(yáng)性菌21株，其比率為24.1%；真菌10株，其比率為5.7%。

2.2 患者的病原菌分布情況

見(jiàn)表1。

表1 病原菌的種類(lèi)、數(shù)量及其構(gòu)成比（%）

2.3 革蘭陰性菌的耐藥性

見(jiàn)表2。

表2 革蘭陰性菌的耐藥性分析（%）

3 討 論

大量的臨床實(shí)踐以及研究資料表明，革蘭陰性菌在所有導(dǎo)致患者下呼吸道感染的病原菌中占有很大的比例，患者出現(xiàn)此種情況的主要原因可能與耐藥性細(xì)菌的定植生長(zhǎng)、有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用使得患者下呼吸道中正常菌群生長(zhǎng)失調(diào)、廣譜抗菌藥物的濫用、下呼吸道痰液不能及時(shí)地被排出、纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱、呼吸道的分泌功能不斷退化等因素有關(guān)[3]。

有研究資料表明，醫(yī)院呼吸科所收治的患者中，絕大部分患者存在不同程度的呼吸道感染，特別是在呼吸內(nèi)科，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，通常需要使用大量的免疫抑制劑以及抗菌類(lèi)藥物[4]。同時(shí)，還需要對(duì)患者給予機(jī)械通氣、氣管插管以及氣管切開(kāi)等侵入性相對(duì)較強(qiáng)的操作。這就在一定程度上使得患者的自身的抵抗能力不斷下降，特別是對(duì)于老年患者，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其各項(xiàng)身體功能呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)，咳嗽反應(yīng)的強(qiáng)度也在不斷的減弱，痰液不能順利的從患者的呼吸道中排出，上述的這些情況的出現(xiàn)，在一定程度上增加了患者出現(xiàn)下呼吸道感染的概率。

在本研究所收集的痰液標(biāo)本中，總共有174株病原菌被分離出來(lái)，在這些被分離出來(lái)的病原菌株中，革蘭陰性菌為122株，其比率為70.2%；革蘭陽(yáng)性菌21株，其比率為24.1%；真菌10株，其比率為5.7%。本研究的所有患者均為復(fù)合型感染，患者出現(xiàn)此類(lèi)情況的主要原因就是患者的免疫功能下降[5]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，由于假絲酵母菌是一種人體的正常定值菌，一般情況下，它在人體的呼吸道黏膜以及口腔中呈現(xiàn)出正常分布的狀態(tài)。不過(guò)在對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，假絲酵母菌有可能對(duì)標(biāo)本造成不同程度的污染，因此，在對(duì)有真菌分離出來(lái)的患者進(jìn)行治療時(shí)，必須根據(jù)其分離出來(lái)的真菌類(lèi)型、數(shù)量以及患者的臨床綜合表現(xiàn)來(lái)對(duì)患者制定出科學(xué)有效地治療方案來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療。

從本研究的結(jié)果我們可以看出，在所有被檢測(cè)出來(lái)的病原菌中，革蘭陰性菌占到了70.2%，這與某些學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致。在所有被分離出來(lái)的革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌的分布最廣，此外，該病原菌在自然界的分布范圍也相對(duì)較廣，在醫(yī)院的物體表面、水、空氣等都有分布，這就使得患者在住院期間出現(xiàn)下呼吸道感染的概率增大。

通過(guò)對(duì)本研究所分離出來(lái)的病原菌進(jìn)行藥敏反應(yīng)檢測(cè)，我們可以發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌對(duì)于臨床中常用的抗菌藥氨基糖苷類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)以及喹諾酮類(lèi)等抗菌藥的耐藥性較高，且具有多藥耐藥的特點(diǎn)。

綜上所述，在導(dǎo)致患者出現(xiàn)下呼吸道感染的所有病原菌中，革蘭陰性菌所占的比例相對(duì)較大，且在本研究中，各類(lèi)菌種對(duì)于抗菌類(lèi)藥物的耐藥性也大不相同。目前，醫(yī)院呼吸內(nèi)科所收治的下呼吸道病原菌感染患者的感染病原菌主要為革蘭陰性菌，為了降低患者出現(xiàn)下呼吸道感染的概率，就必須在臨床中強(qiáng)化對(duì)革蘭陰性菌耐藥性的監(jiān)測(cè)力度[6，7]。由此可見(jiàn)，在對(duì)患者的感染菌種進(jìn)行確診的過(guò)程中，一定要將初次治療后的病情轉(zhuǎn)歸情況以及病原學(xué)檢查的相關(guān)結(jié)果考慮在內(nèi)，通過(guò)對(duì)患者的具體病情進(jìn)行全面分析后來(lái)選擇相應(yīng)的藥物來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療。

[1] 巴特爾.我院鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(11):1354-1355.

[2] 尹琦,陸貞妮,劉和艷,等.5種抗真菌藥物對(duì)常見(jiàn)感染酵母菌的抗菌活性分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(5):786-787.

[3] 黃濱.非呼吸道感染患者肺炎支原體檢測(cè)必要性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(6):1044-1045.

[4] 巴特爾.我院鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析[C].//首屆中國(guó)臨床微生物學(xué)大會(huì)(寧波會(huì)議)暨《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》微生物學(xué)與免疫學(xué)論壇論文集.2010:167-170.

[5] 官宇男.非典型病原體所致呼吸道感染的抗菌治療[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(11):41-41.

[6] 余曉君,王曄,應(yīng)蕾,等.兒童肺炎鏈球菌對(duì)三種抗菌藥物的耐藥性及相關(guān)耐藥基因的研究[C].//全國(guó)抗菌藥物臨床新進(jìn)展與規(guī)范應(yīng)用(大連)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集,2009:1-4.

[7] 李偉.肺炎支原體培養(yǎng)與肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)方法的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(6):254-254.

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