緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的療效觀察

羅建華 張巧儀

（廣東省東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 東莞523000）

緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的療效觀察

羅建華 張巧儀

（廣東省東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 東莞523000）

目的 探討難治性產(chǎn)后出血的危害及緊急子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 依據(jù)患者的來(lái)源將102例難治性產(chǎn)后出血患者分為院內(nèi)組（62例）和轉(zhuǎn)入組（40例），對(duì)兩組患者的臨床資料作回顧性分析。結(jié)果 胎盤(pán)因素為院內(nèi)組的最主要病因，共35例（56.5%）；而轉(zhuǎn)入組的主要病因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷18例（45.0%），其次為胎盤(pán)因素10（25.0%）；院內(nèi)組患者行全子宮切除術(shù)患者比例顯著小于轉(zhuǎn)入組（χ2=50.230，P=0.000）；轉(zhuǎn)入組中有12例患者作子宮切除術(shù)后仍存在活動(dòng)性出血而轉(zhuǎn)入我院，延誤了治療時(shí)機(jī)，最終因出血過(guò)多及多臟器功能衰竭而死亡。結(jié)論 對(duì)于難治性產(chǎn)后出血患者應(yīng)密切關(guān)注其手術(shù)指征，及時(shí)合理地選擇緊急子宮切除手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量及挽救患者生命具有重要意義。

難治性產(chǎn)后出血；緊急子宮切除術(shù)；胎盤(pán)因素；軟產(chǎn)道損傷

難治性產(chǎn)后出血為出血量在1 L以上且伴有低血容量表現(xiàn)的經(jīng)按摩子宮、縮宮素、宮腔紗布填塞、清宮、糾正凝血功能障礙及輸血輸液等積極的保守治療仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的嚴(yán)重疾患，其發(fā)病率約占分娩總量的2%～3%，出血量過(guò)多時(shí)可致孕婦死亡，危及孕產(chǎn)婦的生命安全。難治性產(chǎn)后出血至今尚無(wú)特效療法，仍是困擾產(chǎn)科醫(yī)師的難題之一[1]。緊急子宮切除術(shù)為治療頑固性產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦病死率而被迫進(jìn)行的一項(xiàng)措施和手段。我院對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效的難治性產(chǎn)后出血患者行緊急子宮切除術(shù)，以挽救孕產(chǎn)婦生命，并探討緊急子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2010年2月至2012年1月我院收治的經(jīng)保守療法治療無(wú)效的62例難治性產(chǎn)后出血患者（院內(nèi)組）及外院轉(zhuǎn)入本院的作緊急切除子宮后的40例患者（轉(zhuǎn)入組）納入本次研究對(duì)象。院內(nèi)組患者年齡在23～39歲，平均（29.5±5.4）歲；孕周平均（38.9±1.0）周；平均產(chǎn)次為（1.2±0.3）次；轉(zhuǎn)入組患者年齡在22～40歲，平均（30.2±4.8）歲；孕周平均（39.1±0.6）周；平均產(chǎn)次為（1.3±0.2）次；兩組患者的平均年齡、平均孕周、平均產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組共102例患者的緊急子宮切除情況及造成難治性產(chǎn)后出血的原因作簡(jiǎn)要分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生難治性產(chǎn)后出血的原因

通過(guò)對(duì)院內(nèi)組與轉(zhuǎn)入組患者導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)因素為院內(nèi)組的主要病因，共35例（56.5%）；而轉(zhuǎn)入組的主要病因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷18例（45.0%），其次為胎盤(pán)因素10例（25.0%）。

2.2 手術(shù)方式與術(shù)后轉(zhuǎn)歸

院內(nèi)組62例患者的平均出血量為（2200±200）mL，其中行全子宮切除術(shù)18例（29.0%），行次全子宮切除術(shù)44例（71.0%）；轉(zhuǎn)入組40例患者平均出血量為（3400±300）mL，其中行全子宮切除術(shù)29例（725%），行次全子宮切除術(shù)11例（27.5%）；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。轉(zhuǎn)入組中有12例（30.0%）患者在外院作緊急子宮切除術(shù)后腹腔引流發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，轉(zhuǎn)入我院后再行剖腹探查，在患者腹腔發(fā)現(xiàn)多處創(chuàng)面滲血，最終因彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭而死亡，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者子宮切除方式與術(shù)后轉(zhuǎn)歸的比較分析[例（%）]

3 討 論

難治性產(chǎn)后出血患者出血量超過(guò)1500 mL，容易導(dǎo)致多器官功能衰竭，預(yù)后不佳，一旦發(fā)生休克，即使搶救過(guò)來(lái)患者亦會(huì)落下較為嚴(yán)重的垂體前葉功能減退后遺癥。因此對(duì)于保守療法對(duì)出血控制無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主持，原則上要做到穩(wěn)、快、準(zhǔn)，否則患者一旦發(fā)生循環(huán)功能衰竭，手術(shù)造成的創(chuàng)傷可能對(duì)其造成致命性的打擊[2]。此外，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或凝血功能受損均可造成盆腔表面組織滲血會(huì)使出血繼續(xù)，并可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)業(yè)內(nèi)相關(guān)學(xué)者建議，產(chǎn)科子宮切除術(shù)應(yīng)多選擇次全子宮切除術(shù)，當(dāng)一旦出血點(diǎn)位于子宮下段或?qū)m頸處，因胎盤(pán)異常或前置胎盤(pán)所引起的出血，因存在子宮動(dòng)脈的宮頸分支，出血得不到有效控制時(shí)就不能考慮保留宮頸[3]。緊急子宮切除術(shù)后再失血問(wèn)題不容忽視，術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)發(fā)生再出血的原因進(jìn)行分析并迅速作出處理；如因繼發(fā)性凝血功能障礙造成的出血，應(yīng)行內(nèi)科治療，糾正患者凝血功能；非凝血功能障礙造成的出血，及早行再次剖腹探查術(shù)及動(dòng)脈栓塞術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，院內(nèi)組難治性產(chǎn)后出血主要原因依次為胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力及軟組織損傷，其中胎盤(pán)因素為院內(nèi)組的最主要病因，共35例（56.5%）；而轉(zhuǎn)入組的主要病因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷18例（45.0%），其次為胎盤(pán)因素10例（25.0%），兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；院內(nèi)組患者行全子宮切除術(shù)患者比例顯著小于轉(zhuǎn)入組；本研究轉(zhuǎn)入組中有12例患者在其他醫(yī)院作子宮切除術(shù)后仍存在活動(dòng)性出血而轉(zhuǎn)入我院，此過(guò)程已延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，最終因出血過(guò)多及多臟器功能衰竭而死亡[4，5]。因此，對(duì)于難治性產(chǎn)后出血患者行緊急子宮切除術(shù)時(shí)應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)指征及時(shí)機(jī)，合理手術(shù)，及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行治療，才能提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量及挽救患者生命。

[1] 韓麗英,王玉振.難治性產(chǎn)后出血介入治療的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志, 2012,20(6):421-422.

[3] 蘇春宏,陳敦金,王天紅.緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011, 32(18):2430-2432.

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[4] 龔瓊?cè)A,曾麗,邵勇.產(chǎn)后出血致子宮切除35例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(19): 1934-1935.

[5] 邵曉雯,童曉文.全子宮和次全子宮切除術(shù)對(duì)患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(2):151-152.

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