38例肝硬化的臨床治療分析

董淦功

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院傳染科，江蘇 邳州 221300）

38例肝硬化的臨床治療分析

董淦功

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院傳染科，江蘇 邳州 221300）

目的 對肝硬化患者的臨床治療方法進行分析和探討。方法 此次臨床研究主要以我院在2010年2月至2012年4月收治38例乙肝肝硬化患者為研究對象，采用分組治療的方法（對照組常規(guī)西醫(yī)治療，實驗組在此基礎上應用阿德福韋酯片抗病毒治療），觀察和分析兩組患者的臨床治療效果。結果 實驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。結論 肝硬化患者作為慢性肝病的晚期癥狀，本身發(fā)病率較高，在治療方法上采用綜合治療的方法，具有較高的臨床效果和價值。

肝硬化；臨床治療；分析

肝硬化本身是慢性乙型病毒性肝炎晚期發(fā)展癥狀。疾病的特征本身以肝臟彌漫性纖維化、假小葉以及再生結節(jié)為主。肝硬化在起病階段并不明顯，疾病發(fā)展較為緩慢，在晚期階段主要以肝功能衰退以及門靜脈高壓為臨床表現(xiàn)，并且并發(fā)癥的出現(xiàn)概率較高。肝硬化是一種常見的臨床疾病，疾病的致死率較高，一般多發(fā)于35～50歲的群體，以男性患者為主，并發(fā)癥的出現(xiàn)很大程度上提高了病死率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在此次臨床研究中，主要以我院在2010年2月至2012年4月收治38例乙肝肝硬化患者為研究對象，其中男性患者有21例，女性患者有17例，年齡范圍為40～89歲，平均年齡為53歲。患者的病程范圍為6個月～5年。采用隨機分組的方法，將38例患者分成對照組和實驗組，每個組別各19例，對照組患者在治療方法上采用常規(guī)的護肝、抗炎以及對癥治療，實驗組患者則在常規(guī)治療的基礎上加用阿德福韋酯片抗病毒治療。所有患者經(jīng)檢查，血清丙氨酸轉氨酶水平均超過正常數(shù)值，抗-HAV、IgM、抗-HEV、抗-HCV以及抗-HGV均為陰性狀態(tài)，所有患者均表現(xiàn)不同程度的脾功能亢進、腹水、消化道出血、低蛋白血癥以及黃疸。按照肝功能Chlid-Pugh對患者進行分級，其中A級別患者有8例，B級別患者有14例，C級別患者有16例。所有患者均排除自身免疫性肝炎、脂肪肝。酒精性肝炎以及藥物性肝炎，沒有患者存在糖尿病以及高血壓等相關慢性病癥。兩個組別在年齡、性別、病情等一般資料的比較上，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

肝硬化在起病階段較為隱匿，疾病的發(fā)展過程較為緩慢。代償期肝硬化的疾病癥狀變現(xiàn)較輕，沒有出現(xiàn)特異性。一般臨床表現(xiàn)包括了乏力、食欲減退、腹脹不適等，肝臟腫大且質偏硬，脾腫大。在失代償期，肝硬化主要表現(xiàn)為腹水、且可能伴有下肢水腫，一些患者甚至出現(xiàn)肝性胸水，多發(fā)于右側。同時易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、酸堿平衡紊亂、原化性肝細胞癌、門靜脈血栓、肝腎綜合征、感染以及電解質紊亂。

在檢查方法上，一般需要對患者的肝功能進行檢查，在肝硬化代償期，一般肝功能表現(xiàn)正常，或存在輕度的酶學異常。在肝硬化失代償期，肝功能一般顯示異常，異常程度主要與肝臟的儲備功能的衰退程度有關系。同時還需要對患者進行血清免疫性檢查、影像學檢查、內鏡檢查、腹水檢查、腹腔鏡檢查、門靜脈壓力檢查、肝穿刺活組織檢查等，其中肝穿刺活組織檢查的診斷價值較高，廣泛應用于代償期肝硬化的早期診斷。

此次研究的對象經(jīng)診斷均符合肝硬化代償期診斷標準。

1.3 治療方法

對照組在治療方法上主要采用常規(guī)護肝、抗炎以及對癥治療，主要藥物有益肝靈片和五酯膠囊，其中益肝靈片每片77 mg，每次服用兩片，一天服用3次；五酯膠囊每次2片，一天3次。必要情況還需要對患者進行利尿以及血漿蛋白補充等治療，一些患者還需要進行甘草酸二銨以及復方丹參靜脈滴注。

實驗組患者在常規(guī)的治療方式上，加用阿德福韋酯片抗病毒治療，阿德福韋酯片每片為10 mg，對于腎臟功能正常的患者 賀維力的推薦劑量為每日1次 每次1片，每次10 mg 飯前或飯后口服均可 治療療程為3個月，對患者進行6個月隨訪。

兩組患者每隔4周進行1次血常規(guī)和肝功能檢查，并對患者的血清、天冬氨酸轉氨酶、血清白蛋白以及血清總膽紅素的含量進行記錄，觀察患者的肝功能評分以及臨床表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次臨床研究主要采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)過相應的治療后，兩組患者治療后臨床效果見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀比較

由表1可以看出，兩組患者經(jīng)過相應的治療后，實驗組患者出現(xiàn)腹水、腹脹、肝區(qū)疼痛以及乏力現(xiàn)象明顯少于對照組患者，兩個組別在臨床癥狀比較上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組患者的肝功能指標變化見表2。

表2 兩組患者治療后肝功能指標比較

由表2可以看出，實驗組在肝功能指標上，結果均優(yōu)于對照組，兩組患者在肝功能指標比較上，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

3 討 論

肝硬化是一種肝病的晚期發(fā)展的結果[2]，一般由于病毒的不斷復制導致肝臟炎癥活動不斷加大，最終引發(fā)肝硬化。肝硬化在治療方法上傳統(tǒng)的護肝抗炎方法進行治療，然而在臨床上其治療效果比較有限。在目前的治療方法上，主要采取常規(guī)治療基礎上加用阿德福韋酯片抗病毒等綜合治療，臨床效果較為顯著[3]。

在此次臨床研究中，我院對38例肝硬化患者進行了分組治療，對照組患者采用常規(guī)的治療方法，實驗組則在常規(guī)治療方法上加用阿德福韋酯片抗病毒治療。阿德福韋二磷酸鹽通過下列兩種方式來抑制HBV DNA多聚酶（逆轉錄酶）；一是與自然底物脫氧腺苷三磷酸競爭，二是整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長終止。阿德福韋二磷酸鹽對HBV DNA多聚酶的抑制常數(shù)（Ki）是0.1 μmol/L，但對人類DNA多聚酶α和γ的抑制作用較弱，Ki值分別為1.18和0.97 μmol/L。在藥物的使用過程中，還需要注意以下幾點：①患者停止乙肝治療會發(fā)生肝炎急性加重，包括停止使用阿德福韋酯。因此，停止乙肝治療的患者應密切監(jiān)測肝功能，若必要，應重新進行抗乙肝治療。②對于腎功能障礙或潛在腎功能障礙風險的患者，使用阿德福韋酯慢性治療會導致腎毒性。這些患者應密切監(jiān)測腎功能并適當調整劑量。③使用阿德福韋酯治療前，應對所有患者進行人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢查。使用抗乙肝治療藥物，如阿德福韋酯，會對慢性乙肝患者攜帶的未知或未治療的HIV產(chǎn)生作用，也許會出現(xiàn)HIV耐藥。④單用核苷類似物或合用其他抗逆轉錄病毒藥物會導致乳酸性酸中毒和嚴重的伴有脂肪變性的肝腫大，包括致命事件。⑤因為對發(fā)育中的人類胚胎的危險性尚不明確，所以建議用阿德福韋酯治療的育齡婦女要采取有效的避孕措施。

經(jīng)此次研究表明，早期的肝硬化患者在中西治療下，其自身的臨床表現(xiàn)情況以及肝功能指標均顯著優(yōu)于對照組，這也證實了阿德福韋酯片夠對肝炎病毒的復制造成影響，從而使患者的肝炎癥狀得以緩解，促進患者肝功能的恢復，從而使患者的肝組織得以改善，對肝纖維化進行抑制。

綜上所述，對肝硬化患者進行常規(guī)護肝抗炎治療基礎上加用阿德福韋酯片抗病毒等綜合治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，防止疾病的繼續(xù)發(fā)展，有效保障了患者的生活質量。因此具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

[1] 胡震宇.肝硬化腹水成因與中醫(yī)分型間關系的臨床探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(11):23.

[2] 田效群,張振海.攻補結合法治療肝硬化腹水33例[J].中國中醫(yī)藥科技,2010,17(2):44.

[3] 夏啟榮,何峰.肝硬化的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:12.

R657.3+1

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：1671-8194（2014）06-0126-02