腹腔鏡子宮動脈阻斷后子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤60例臨床分析

權麗麗

（河南省三門峽市中心醫院婦科，河南 三門峽 472000）

腹腔鏡子宮動脈阻斷后子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤60例臨床分析

權麗麗

（河南省三門峽市中心醫院婦科，河南 三門峽 472000）

目的 探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取我院收治的90例子宮肌瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組在子宮肌瘤剝除前行雙側子宮動脈阻斷，對照組子宮肌瘤剝除前行局部注射垂體后葉素6U，觀察兩組的手術情況以及肌瘤的復發情況。結果 兩組手術時間、肛門排氣時間以及住院時間對比無差異，但觀察組的出血量明顯少于對照組，術后隨訪9個月觀察組肌瘤復發率（2.22%）明顯低于對照組肌瘤復發率（8.88%），兩組復發率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下先行子宮動脈阻斷后再行子宮肌瘤剝除可有效緩解臨床癥狀，減少出血量，降低肌瘤復發率，且可以保留患者的生育能力。

腹腔鏡；平滑肌瘤；子宮腫瘤；手術

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術目前已成為臨床上治療子宮肌瘤的重要方法，其具有損傷小、恢復快以及并發癥少等優點[1]，治療的同時還可以保留患者的生育功能，還可以維持盆底功能的完整性，并提高患者的術后生活質量，但其存在術中出血多以及術后復發率較高等缺點，一直影響著子宮肌瘤剔除術的治療效果[2]。為此我院選取收治的90例子宮肌瘤患者，觀察組在子宮肌瘤剝除前行雙側子宮動脈阻斷，對照組子宮肌瘤剝除前行局部注射垂體后葉素6U，觀察兩組的手術情況、子宮縮復及肌瘤的復發情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2013年2月我院收治的90例子宮肌瘤患者，所有患者均經B超檢查以及婦科檢查確診，觀察組年齡26～47歲，平均年齡（36.4±3.2）歲，肌瘤1～4個，平均為（2.1±0.6）個，直徑4～8cm，平均為（6.31±1.21）cm，對照組年齡27～47歲，平均年齡（36.1± 3.1）歲，肌瘤1～3個，平均為（2.0±0.7）個，直徑4～9 cm，平均為（6.32±1.24）cm，排除患有閉經、肌瘤數目＞5、單個肌瘤直徑＞10 cm、患有凝血功能障礙以及嚴重器官疾病等情況的患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，兩組在年齡、肌瘤數目以及直徑方面對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），說明兩組可進行對比分析。

1.2 方法

所有患者均選擇月經后3～7 d進行手術，行全身麻醉，取膀胱截石位，術前于宮腔內放置舉宮器，在臍輪上緣作一個約1 cm的切口，使用氣腹針穿刺入腹腔充入CO2氣體，將氣腹壓力維持在約15 mm Hg，置入10 mm的Trocar作為腹腔鏡的置鏡孔。先使用腹腔鏡探查盆腔臟器是否出現粘連，觀察子宮肌瘤的位置、大小以及數目，然后調整患者的體位為頭低足高位，使用舉宮器向前向上舉起子宮。觀察組患者在子宮峽部水平向子宮膀胱反折腹膜方向剪開闊韌帶前葉，分離暴露出子宮動脈，使用鈦夾雙重夾閉雙側的子宮動脈，待成功阻斷子宮動脈后，使用單極電凝鉤在肌瘤的表面最突出的部位切開肌層，用大抓鉗鉗夾肌瘤組織并向外牽拉，使用單極電凝鉤切斷肌瘤假包膜的結締組織直至完整剝出肌瘤，使用可吸收線連續全層縫合創面，使用生理鹽水沖洗盆腹腔，切除的肌瘤進行常規病理檢查。對照組患者腹腔鏡下使用穿刺針在子宮肌瘤根部肌壁注射6U的垂體后葉素，待肌瘤的顏色變成灰白色切除。

1.3 觀察項目

觀察患者的手術時間、出血量、術后肛門排氣時間以及住院天數，并觀察術后肌瘤的復發情況。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS15.0統計軟件包進行分析處理，以（）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組手術時間、肛門排氣時間以及住院時間對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），但觀察組的出血量明顯少于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。術后隨訪9個月，觀察組肌瘤復發1例，復發率為2.22%，對照組肌瘤復發4例，復發率為8.88%，兩組復發率對比差異具有統計學意義（χ2=6.79，P＜0.05）。

表1 兩組手術指標對比分析

3 討 論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤可保持盆底解剖結構的完整性，保留患者的子宮，維持其正常的月經和生理功能，同時具備腹腔鏡手術的創傷小、恢復快以及術后并發癥少等優點，該手術對手術者的操作要求較高，需要其具備良好的鏡下縫合技術[3]。目前腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術主要存在著術中止血困難的缺陷，導致許多肌瘤過大或者過多的患者難以實施腹腔鏡手術，以往臨床上肌瘤剔除前常采用局部應用縮宮素以及垂體后葉素，雖然可有效促進子宮收縮減少術中出血，但其持續性效果不是十分理想[4，5]。而先行雙側子宮動脈阻斷，可有效減少子宮血流，使術野清晰，縮短止血時間，使肥大的子宮體積逐漸恢復正常，減少子宮內膜的面積，從而緩解月經過多的癥狀[6]。

通過本組資料研究顯示，采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的觀察組患者的出血量明顯少于局部注射垂體后葉素6 U的對照組患者，且術后隨訪9個月觀察組肌瘤復發率（2.22%）明顯低于對照組肌瘤復發率（8.88%），與陳娟等報道[7]情況相符。總而言之，腹腔鏡下先行子宮動脈阻斷后再行子宮肌瘤剝除可有效緩解臨床癥狀，減少出血量，降低肌瘤復發率，且可以保留患者的生育能力，值得進行臨床推廣應用。

[1] 吳湘,龔穎萍,許海南,等.腹腔鏡子宮動脈阻斷下子宮肌瘤剔除術61例療效觀察[J].醫學臨床研究,2010,27(11):2120-2123.

[2] 陳曾燕,何愛琴,沈燕.不同術式子宮動脈阻斷后行子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志,2009,1l(4):6-8.

[3] 何玉玫,楊艷明.腹腔鏡子宮動脈阻斷后子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤36例臨床分析[J].中國社區醫師,2011,13(2):44-45.

[4] 劉潤萍,董俊英,李彩萍.腹腔鏡下阻斷子宮動脈后子宮肌瘤切除術126例臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(13):1759-1762.

[5] 王曉娟,王曉平,邵雷.子宮動脈上行支結扎用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):189-190.

[6] 宋建梅.腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行子宮肌瘤切除術25例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2010,16(18):41-42.

[7] 陳娟,趙菊.腹腔鏡下阻斷子宮動脈后子宮肌瘤剔除術56例[J].中國生育健康雜志,2013,23(1):54-55.

R737.33

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：1671-8194（2014）06-0146-02