3種方法治療pilon骨折的臨床效果分析

張德洪

（河南省焦作市解放軍第九十一中心醫(yī)院骨科，河南 焦作454003）

3種方法治療pilon骨折的臨床效果分析

張德洪

（河南省焦作市解放軍第九十一中心醫(yī)院骨科，河南 焦作454003）

目的 探討3種治療Pilon骨折不同方法的臨床治療效果。方法 選取我院收治的60例Pilon骨折患者，隨機(jī)分為A、B以及C三組，A組采用一期切開復(fù)位內(nèi)固定，B組采用分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定，C組采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定，觀察三組的臨床治療效果。結(jié)果 三組之間優(yōu)良率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B組軟組織感染發(fā)生率明顯低于A組和C組，A組和B組創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、延遲愈合發(fā)生明顯低于C組，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定可有效保證骨折重建質(zhì)量，增加優(yōu)良率，并減少創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，采用分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定利于降低Pilon骨折術(shù)后的軟組織并發(fā)癥。

內(nèi)固定；骨牽引；外固定；Pilon骨折

Pilon骨折是臨床上一種復(fù)雜的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)骨折，多為復(fù)雜的高能量損傷骨折，主要是由于低能量的旋轉(zhuǎn)暴力和高能量的軸向擠壓所導(dǎo)致的，主要為累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折[1]。Pilon骨折很容易破壞踝關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，造成踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，引發(fā)踝關(guān)節(jié)功能障礙和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。為研究不同方法治療Pilon骨折的臨床效果，我院選取收治的60例Pilon骨折患者，A組采用一期切開復(fù)位內(nèi)固定，B組采用分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定，C組采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月至2013年4月期間收治的60例Pilon骨折患者，其中男41例，女19例，年齡18～58歲，平均年齡（28.7±2.7）歲，骨折原因：31例摔傷，18例車禍致傷扭傷，11例砸傷。根據(jù)AO分類方法進(jìn)行骨折分類，其中14例為波及部分關(guān)節(jié)面的B型，18例為完全波及關(guān)節(jié)面骨折C1型，16例C2型，12例C3型。將所有患者隨機(jī)分為A、B以及C三組，每組各20例，三組在性別、年齡、骨折原因及分類方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明三組可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

A組采用一期手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，手術(shù)切開復(fù)位三葉草或者脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定。B組分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定組，先采用手法復(fù)位保持患者踩關(guān)節(jié)中立位，然后使用石膏進(jìn)行外固定或者跟骨牽引，以維持患者肢體的長(zhǎng)度，抬高患肢同時(shí)使用甘露醇等藥物促進(jìn)患肢腫脹的消退，同時(shí)預(yù)防性使用抗生素，待水疙愈合出現(xiàn)皮紋后行手術(shù)切開復(fù)位三葉草或者脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定。C組采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定，在C型臂X線機(jī)透視下利用超踝關(guān)節(jié)外固定支架的牽開和韌帶的整復(fù)進(jìn)行復(fù)位和固定，若有必要時(shí)可使用拉力螺釘、克氏針或者支持鋼板固定骨折輔助固定，以免加重軟組織的損傷。術(shù)后墊高患肢，常規(guī)抗生素預(yù)防感染，使用20%甘露醇等脫水治療，及時(shí)清除傷口的積血、積液以及壞死組織，還可進(jìn)行照光治療等護(hù)理，促進(jìn)軟組織的恢復(fù)。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀以及功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，優(yōu)：步態(tài)以及活動(dòng)度恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)腫痛消失；良：步態(tài)正常，但踝關(guān)節(jié)有輕微的腫痛；可：步行活動(dòng)時(shí)疼痛，踝關(guān)節(jié)伴有中度腫脹；差：踝關(guān)節(jié)有明顯的腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

A組優(yōu)6例，良7例，優(yōu)良率為65%，B組優(yōu)7例，良7例，優(yōu)良率為70%，C組優(yōu)6例，良8例，優(yōu)良率為70%，三組之間優(yōu)良率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組臨床治療效果分析[n(%)]

2.2 并發(fā)癥分析

B組軟組織感染發(fā)生率明顯低于A組和C組，A組和B組創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、延遲愈合發(fā)生明顯低于C組，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組之間并發(fā)癥分析

3 討 論

臨床研究顯示Pilon骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于患者預(yù)后具有重要影響，選擇行急診手術(shù)以及延期手術(shù)主要取決于受傷時(shí)間、局部軟組織、是否存在其他復(fù)合傷和開放性創(chuàng)口以及血管損傷情況等[3]。對(duì)于開放性Pilon骨折通常行急診手，對(duì)于嚴(yán)重軟組織損傷或粉碎性Pilon骨折以及因各種原因延誤治療的患者，由于難以進(jìn)行內(nèi)固定，可選擇分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定，采用三葉草或者脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定，固定牢靠，易達(dá)到解剖復(fù)位[4]。對(duì)于C3型骨折，可采用螺絲釘進(jìn)行有限內(nèi)固定，并用石膏外固定，可于術(shù)后8～10周去除石膏，可以維持關(guān)節(jié)面平整，避免植入鋼板對(duì)軟組織的損傷，利于骨折端的血供，促進(jìn)骨折愈合。但此方法應(yīng)注意指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮[5]。

通過本組資料研究顯示，采用3種手術(shù)治療方法之間優(yōu)良率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），采用分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定的B組軟組織感染發(fā)生率明顯低于一期切開復(fù)位內(nèi)固定的A組和有限內(nèi)固定結(jié)合外固定的C組，A組和B組創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、延遲愈合發(fā)生明顯低于C組，由此可見，通過堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定可有效保證骨折重建質(zhì)量，增加優(yōu)良率，并減少創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，采用分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定利于降低Pilon骨折術(shù)后的軟組織并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。

[1] 趙昱,賈健,劉建,等.三種方法治療Pilon 骨折臨床效果分析[J].求醫(yī)問藥,2013,11(2):576-577.

[2] 刁小明.兩種手術(shù)固定方式應(yīng)用于高能量Pilon骨折的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(15):3058.

[3] 劉春杰,張偉增,褚鵬程.脛骨 Pilon 骨折治療方法探討[J].中國(guó)骨傷,2010,23(2):128-130.

[4] 牟勇,黃東,胡春蘭,等. 兩種不同固定方式治療脛骨 Pilon 骨折的療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(24):3228-3230.

[5] 陳松,雷青,唐長(zhǎng)友,等.高能量 Plion骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(2):227-229.

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