探討CT對甲狀腺腺瘤及單發性結節性甲狀腺腫的診斷

方俊華胡慶華

（1湖北省枝江市中醫醫院，湖北 枝江 443200；2湖北省枝江市人民醫院五官科，湖北 枝江 443200）

探討CT對甲狀腺腺瘤及單發性結節性甲狀腺腫的診斷

方俊華1胡慶華2

（1湖北省枝江市中醫醫院，湖北 枝江 443200；2湖北省枝江市人民醫院五官科，湖北 枝江 443200）

目的 研究分析CT對甲狀腺瘤及單發性結節性甲狀腺腫瘤患者的診斷價值，為臨床提供參考依據。方法 選取我院2011年1月至2012年1月期間收治的86例甲狀腺腺瘤和單發性結節性甲狀腺腫患者，分別為48例和38例，所有患者進行病灶平掃和增強掃描，對比CT均值。結果 腺瘤組和甲腫組患者平掃后CT均值分別為（59.02±7.51）HU和（47.48±6.17）HU，比較無統計學意義（P＞0.05）；增強掃描后腺瘤組和甲腫組患者CT均值分別為（130.51±23.54）HU和（71.58±20.41）HU，比較具有顯著差異（P＜0.05）；而正常腺體平掃和增強掃描比較無差異（P＞0.05）。結論 甲狀腺CT增強掃描可對單發性結節性甲狀腺腫患和甲狀腺腺瘤患者進行鑒別區分，值得臨床廣泛推廣應用。

CT；甲狀腺腺瘤；單發性結節性甲狀腺中；診斷價值

甲狀腺病變屬于頸部常見疾病，且大部分患者臨床菌以甲狀腺內 結節表現，大部分為良性。使用CT檢查科清晰顯示出家莊店內病灶，并可看清周圍組織結構是否存在淋巴結腫大現象，對甲狀腺病變的定性及定位有非常重要的臨床意義[1]。單發性結節性甲狀腺腫可簡稱為甲腫，該病和甲狀腺腺瘤的CT診斷臨床報道較少，其也是臨床診斷中的難點，極易發生混淆。本次試驗對我院收治的86例甲狀腺腺瘤和甲腫患者臨床資料進行回顧性分析，詳細內容如下文報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2012年1月期間收治的86例甲狀腺腺瘤和甲腫患者，男女例數分別為46例和40例；年齡范圍在40歲～85歲，平均年齡為（65.5±3.5）歲；本次試驗選擇的患者均有完整的手術、病例資料密，且排除瘤體出血、囊變的患者。86例患者中76例患者以頸部腫塊就診，捫及腫塊：質軟、質中、質韌及質硬例數分別為18、18、32、8例；86例患者腫塊活動度較好的為72例，較差的為14例；腫塊有壓痛的為10例，其余無壓痛。所有患者均進行了頸部平掃和增強掃描。

1.2 方法

將腺瘤組和甲腫組患者進行平掃和增強掃描，受檢患者仰臥頸過拉伸，掃描范圍從舌骨下緣至主動脈弓上緣，選擇使用層厚為5 mm，螺距為1；其中平掃患者為22例，增強掃描為64例，增強掃描患者使用非離子造影劑80 mL，速率為3 mL/s，行動脈期、實質期雙期掃描，部分患者病灶加延遲掃描。

1.3 統計學分析

將CT值和周邊正常腺體或者對側正常腺體平掃及增強平均值進行統計分析，使用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析處理，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

48例甲狀腺腺瘤患者中，可見單側類圓形稍低密度影，病灶邊緣清晰的為40例，不清晰為8例；包膜完整為35例，包膜不完整為13例；增強掃描后29例患者病灶內科見異常強化結節，強化不均勻，其余19例患者病灶完全強化。2例患者可以清晰看見淋巴結腫大，此例患者薄膜不完整，強化明顯，手術前誤診甲狀腺癌。

38例單發性結節性甲狀腺腫患者中，可見圓形或者類似圓形的低密度影，28例邊緣不清晰，10例邊緣清晰；增強掃描后31例患者病灶輕度強化，可見不完整薄膜。與正常腺體比較呈現為低密度影；3例患者病灶內科見異常強化結節，病理示合并部分腺瘤變，2例患者病灶完全強化，但不不均勻，在手術前誤診為腺瘤；29例患者甲狀腺單側或者雙側增大，9例患者甲狀腺大小正常。

對比甲狀腺腺瘤患者和單發性結節性甲狀腺腫患者平掃與增強CT值比較值見表1，從表中可以看出結節CT均值差異較大，進一步兩兩比較，腺瘤組平均CT均值與甲腫組平掃CT均值無顯著差異（P＞0.05），腺瘤組增強CT均值與甲腫組增強CT均值差異顯著（P＜0.05）；正常腺體平均CT均值與增強CT值兩組差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 對比腺瘤組、甲腫組及正常腺體平掃、增掃CT平均值

3 討 論

本次試驗中所研究的兩種疾病甲狀腺腺瘤和單發性結節性甲狀腺腫均屬于可囊性病變，臨床伴隨出血癥狀，因此在鑒別這兩種疾病有比較困難。相關研究資料表明，在對4453例結節性甲狀腺腫患者，在手術前進行診斷，診斷的準確率為71.95%，其余患者經過術中手術發現患有甲狀腺腺瘤。為了消除血或者囊對CT值的影響，本次是嚴重患者不包括出血或者囊變的病例。正常甲狀腺生理狀態下含碘量較高[2]，CT掃描度明顯高于骨骼肌和大血管密度，自然對比度較為良好，給患者注射造影劑之后，甲狀腺部位因為血運豐富有強化，注射造影劑后，無論哪一種甲狀腺病變疾病均有可能造成局部或者整個甲狀腺的低密度，此時一種CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎。本次試驗中甲狀腺腺瘤組香閨正常甲狀腺呈等低密度影，增強掃描之后二者強化CT均值低于周圍正常腺體或者對側正常腺體，與甲狀腺病變的病理基本一致[3]。

單發性結節性甲狀腺腫臨床CT病灶特點主要表現為以下幾點：邊緣結構：此類患者在進行病灶平掃時臨床表現為邊緣不清晰、較為模糊，在增強掃描之后，病灶內源仍表現為毛糙、模糊。環形鈣化：CT掃描下出現環形鈣化病灶可視為結節性甲狀腺腫。因此單發性結節性甲狀腺腫患者特有的、典型的特征為喚醒鈣化，然而邊緣點狀、條狀鈣化患者大部分為沿著病灶外圍的小條狀或者點狀鈣化。雙環征：部分患者病灶表現為邊緣毛糙，且呈現較薄的強化換，其內源環繞無強化的薄層致密度影，形狀像“雙環”，此種特點表明在單發性結節性甲狀腺腫患者也屬于一種典型的表現[4]。病灶內間隔線。本次試驗中13例患者表現為明顯的單條或者多條現狀間隔，以上間隔線臨床表現其粗細不均勻，在增強CT掃描后無強化或者出現輕度強化，在出現結節性甲狀腺腫病灶中的此類間隔線，可將其視為典型的征象。出血壞死：小部分患者伴隨病灶內出血，掃描之后出密度臨床表現為低密度、高密度和混合密度，亞急性出血患者病灶出現界面。壁結節征象：患者的病灶邊緣或者內部呈現結節狀流體，結節大小不一，且有輕到中度的強化。囊性變：患者臨床表現為不規則偏心性低密度區，局部區域表現為強化。

相關研究資料指出，若是病灶具有良性病變的特征，且臨床呈現稍高密度及等密度的時候，應考慮腺瘤診斷；當病灶臨床表現為也行低密度時則應考慮病灶為單個首先考慮腺瘤的診斷，即使是單個結節性甲狀腺腫，內部均可發現不完整間隔[5]。本次研究中發行，腺瘤組平均CT值為（59.02±7.51）Hu，加重組表現為低密度影，平均CT值為（47.48±6.17）Hu，兩組患者進行對比分析，結果顯著比較無統計學意義（P＞0.05）。但是本次試驗中患者甲組CT值絕對要比腺瘤組的CT值小，和研究文獻資料報道相關內容一致。本次研究中38例單發性結節性患者可看見不同完整的間隔有26例（54.17%），因此將其認為是結節內不完整間隔，其對診斷單發結加重患者有一定的臨床意義。

總而言之，單發病灶平道或稍低密度，便捷清洗可見完整包膜，增強掃描后結節狀強化，但不均勻，強化結節CT值范圍在100～150 Hu，增強掃描后病灶等于或略低于正常腺體密度，首先應考慮甲狀腺腺瘤診斷。

[1] 魏欣,劉繼偉.甲狀腺良性結節樣病變的CT診斷[J].放射學實踐,2001,16(3):199-201.

[2] 張燕,唐猛,徐祖良,等.單發性結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的CT診斷[J].放射學實踐,2009,24(8):835-837.

[3] 張建偉,劉海泉,楊建偉,等.CT對甲狀腺腫瘤的鑒別診斷價值[J].實用放射學雜志,2005,21(11):1154-1156.

[4] 吳明忠,周建勝.結節性甲狀腺腫的CT表現及其病理基礎[J].中國臨床醫學影像雜志,2008,19(11):811-814.

[5] 秦巨峰,劉蓓蒂,趙金麗,等.甲狀腺病變40例CT診斷[J].南通大學學報(醫學版),2008,28(4):289-290.

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