觀察應用腹腔鏡診斷和治療盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的療效

孟 麟

（山西現代婦產醫院，山西 太原 030012）

觀察應用腹腔鏡診斷和治療盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的療效

孟 麟

（山西現代婦產醫院，山西 太原 030012）

目的 觀察應用腹腔鏡診斷和治療盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的療效。方法 選取我院收治的因不孕癥狀為主的疑似盆腔子宮內膜異位癥患者109例，所有患者均采取腹腔鏡進行診斷，對于育齡婦女給與保守性手術進行治療，對于年齡較大的患者給與半根治性或根治性手術進行治療，所有患者在手術治療結束后第3天開始給與藥物進行輔助治療。結果 腹腔鏡對盆腔子宮內膜異位癥合并不孕的診斷敏感度86.2%，特異度為80.0%，與病理診斷結果比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。內膜異位癥合并不孕的74例患者，有29例患者順利妊娠，妊娠率為39.2%，異位妊娠發生率為0。術前表現為痛經和下腹痛的75例患者中，治療后有52例得到顯著緩減，有23例得到一定程度的緩減。患者的總體復發率為9.5%。結論 腹腔鏡手術對于盆腔子宮內膜異位癥的臨床診斷與治療，具有能夠一次完成，診斷準確率較高，手術創傷較小、恢復較快、療效確切、術后妊娠率較高的優勢。

腹腔鏡；診斷；治療；盆腔子宮內膜異位癥；不孕癥

盆腔子宮內膜異位癥是一種臨床常見的婦科疾病，對婦女的健康造成不良影響。盆腔子宮內膜異位癥的主要臨床表現為痛經、性交痛、慢性盆腔痛、月經不調，甚至是不孕等癥狀[1]。近年來，臨床研究表明，盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢，對女性的健康已經構成了較大的威脅。臨床上對于盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的治療通常采取的是手術方式，主要有剖腹手術方式和腹腔鏡手術方式兩種。剖腹手術是臨床應用時間較久，較為傳統的一種手術治療方式，該方式在治療盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥中也能夠取得一定的療效，但是其存在著手術創傷較大，術后愈合時間較長的缺點。腹腔鏡手術是近年來引入臨床的一種微創手術治療方式，該方式在盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的臨床診斷與治療中表現出了較大優勢，取得了良好的臨床效果。我院就對應用腹腔鏡診斷和治療盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的療效進行了研究，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的因不孕癥狀為主的疑似盆腔子宮內膜異位癥患者109例，患者年齡23～43歲，平均年齡為34.6歲，全部已婚。患者均表現出痛經、性交痛、慢性盆腔痛、月經不調等癥狀。

1.2 臨床診斷

所有患者均采取腹腔鏡進行診斷，采用腰硬聯合麻醉，常規下腹三孔手術對患者的卵巢、輸卵管、子宮前面、闊韌帶、膀胱區、子宮后壁、子宮直腸陷窩、子宮骶韌帶、乙狀結腸、輸尿管逐一進行檢查。然后對患者的腹部臟器、小腸、大腸、闌尾、肝臟、脾臟、膈肌進行檢查。

1.3 臨床治療

在對患者采取腹腔鏡進行檢查的同時，根據患者的將具體情況對其采取相應的手術方式進行治療。對于育齡婦女給與保守性手術進行治療，對于年齡較大的患者給與半根治性或根治性手術進行治療[2]。所有患者在手術治療結束后第3天開始給與藥物進行輔助治療，其中有68例患者服用孕三烯酮進行治療，在月經期的第1～5天進行服用，劑量為2.5毫克/次，2次/周，連續治療6個月的時間；其中26例患者給與肌注亮丙瑞林進行治療，劑量為3.75毫克/次，1次/4周，連續治療6個月的時間。

2 結 果

2.1 診斷結果

經腹腔鏡診斷109例患者中，有94例患者為子宮內膜異位癥患者，其中不孕癥患者74例；病理檢查109例患者中，有81例為子宮內膜異位癥患者。其中經腹腔鏡診斷為陽性的患者經病理檢查為子宮內膜異位癥患者78例。腹腔鏡對子宮內膜異位癥合并不孕的診斷敏感度86.2%，特異度為80.0%，與病理診斷結果比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。患者腹腔鏡與病理診斷的具體結果為：左側宮骰韌帶或左側闊韌帶病理診斷的病灶數為95個，腹腔鏡診斷的病灶數129個，陽性預測值為73.6%。右側宮骰韌帶或右側闊韌帶病理診斷的病灶數為37個，腹腔鏡診斷的病灶數63個，陽性預測值為58.7%。膀胱腹膜反折病理診斷的病灶數為18，腹腔鏡診斷的病灶數28個，陽性預測值為64.9%。子宮表面病理診斷的病灶數為7，腹腔鏡診斷的病灶數17個，陽性預測值為41.8%。病理與腹腔鏡診斷不同類型內膜異位癥病灶對比結果見表1。

表1 病理與腹腔鏡診斷不同類型內膜異位癥病灶對比

2.2 治療效果

經過臨床治療后，內膜異位癥合并不孕的74例患者，有29例患者順利妊娠，妊娠率為52.7%，異位妊娠發生率為0。術前表現為痛經和下腹痛的75例患者中，治療后有52例得到顯著緩減，有23例得到一定程度的緩減。采取藥物治療6個月后，有6例患者出現復發，復發率為6.4%；停止用藥1年之內有2例患者出現復發，復發率為2.1%；停止用藥1年之后有1例患者出現復發，復發率為1.0%。患者的總體復發率為9.5%。

3 討 論

盆腔子宮內膜異位癥是一種臨床常見的婦科疾病，對婦女的健康造成不良影響。盆腔子宮內膜異位癥的主要臨床表現為痛經、性交痛、慢性盆腔痛、月經不調，甚至是不孕等癥狀。近年來，臨床研究表明，盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的發病率呈逐年上升趨勢，對女性的健康已經構成了較大的威脅。盆腔子宮內膜異位癥的診斷與治療已經引起臨床的極大重視與關注。對于盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的治療通常采取的是手術方式，主要有剖腹手術方式和腹腔鏡手術方式兩種。剖腹手術是臨床應用時間較久，較為傳統的一種手術治療方式，該方式在治療盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥中也能夠取得一定的療效，但是其存在著手術創傷較大，術后愈合時間較長的缺點。因此，臨床繼續尋找一種安全有效的診斷和治療方式。

臨床上將腹腔鏡引入到盆腔子宮內膜異位癥的診斷治療中，取得了良好的臨床效果，為盆腔子宮內膜異位癥的臨床診斷與治療提供了一條全新的途徑。傳統的診斷方式是根據患者的病史、臨床體征、輔助檢查而做出臨床診斷結果，但是腹腔鏡是通過應用腹腔鏡技術對患者進行逐一檢查并且取活檢機械牛病理檢查，是目前臨床上最直觀、最準確的診斷方式，目前臨床上將其最為了盆腔子宮內膜異位癥診斷的“金標準”。腹腔鏡診斷能夠對患者的盆腔進行清晰全面的觀察，對患者給部位的形態是否變形做準確的評估，能夠對患者是否發生了盆腔粘連、盆腔內膜異位癥以及盆腔結合等疾病進行判斷，同時采取治療，并且取活檢進行病理檢查。

腹腔鏡手術治療盆腔子宮內膜異位癥，能夠一次性完成診斷和治療的過程，對于各個時期的盆腔子宮內膜異位癥患者都適用。腹腔鏡手術屬于微創手術治療的范疇，其對患者的創傷較小，這就使得患者術后恢復較快，患者的住院時間就大大的縮短。腹腔鏡下，能夠將患者的病灶放大，避免手術過程中出現遺漏，能夠將病灶一次性清除，有效地提高了患者的臨床療效。對于合并有不孕而又有生育要求的患者，能夠在進行手術的同時行輸卵管通液術，一方面對患者進行加壓通液一方面對患者進行輸卵管粘連的分離，取得了良好的臨床效果，并且能夠有效地提高患者的術后妊娠率。腹腔鏡手術對盆腔子宮內膜異位癥患者的治療，主要是通過還原輸卵管和卵巢的位置，來使患者的生育功能得到保證，另一方面是通過切斷患者的傳入痛覺神經，來使患者的經期疼痛和性生活疼痛，與此同時對患者的病灶，從而達到治療的目的[3]。

綜上所述，腹腔鏡手術對于盆腔子宮內膜異位癥的臨床診斷與治療，具有能夠一次完成，診斷準確率較高，手術創傷較小、恢復較快、療效確切、術后妊娠率較高的優勢，非常值得在臨床上進行推廣應用。

[1] 冷金花,郎景和,趙學英,等.盆腔子宮內膜異位癥分布特點及其腹腔鏡診斷準確性的評價[J].中華婦產科雜志,2006,41(2):111-113.

[2] 林金芳,孫翠翔,華克勤,等.應用腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦產科雜志,2005,40(1):9-10.

[3] 李云霞,劉慧珊,馬云華,等.腹腔鏡下保守性手術治療子宮內膜異位癥的評價(附48例臨床分析)[J].河北醫學,2011,7(4):156-158.

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