中醫(yī)治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性慢性淺表性胃炎60例療效觀察

蔣興偉 張曉良 尹 健

（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

中醫(yī)治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性慢性淺表性胃炎60例療效觀察

蔣興偉 張曉良 尹 健

（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

目的 采取中醫(yī)辨證施治的方法對(duì)幽門(mén)螺桿菌（HP）相關(guān)性慢性淺表性胃炎進(jìn)行療效觀察。方法 根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)以健脾疏肝、升清降濁為法則進(jìn)行立方用藥。結(jié)果 痊愈25例（占41.7%），顯效20例（占33.3%），有效14例（占23.3%），無(wú)效1例（占1.7%），總有效率98.3%。58例HP轉(zhuǎn)陰，陰轉(zhuǎn)率96.7%，結(jié)論 中醫(yī)治療HP相關(guān)性慢性胃炎療效可靠，HP轉(zhuǎn)陰率高。

辨證施治；幽門(mén)螺桿菌；慢性淺表性胃炎；中醫(yī)中藥

慢性淺表性胃炎[1]是胃黏膜受到多種因素長(zhǎng)期損傷后，引起的慢性炎癥。1990年提出的悉尼分類(lèi)系統(tǒng)將其分為非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）和萎縮性胃炎兩大類(lèi)。慢性淺表性胃炎胃竇部的炎癥重，不伴萎縮。最常見(jiàn)病因是胃黏膜幽門(mén)螺桿菌（HP）感染。筆者近20年來(lái)治療HP相關(guān)性慢性淺表性胃炎60例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院門(mén)診患者，全部經(jīng)我院胃鏡和C14呼氣試驗(yàn)確診。其中男性35例，女25例；年齡16～72歲，平均42歲；病程1.2～30年，平均7.3年。主要臨床表現(xiàn)：胃脘疼痛58例（96.7%），腹脹56例（93.3%），噯氣或反酸33例（55%），納呆42例（70%），大便異常40例（66.7%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照王蔚之總主編的臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]制定。均有上腹部無(wú)規(guī)律性疼痛或飽脹感、食欲減退、噯氣或反酸、惡心，部分患者有可消化道出血。胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎。HP檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3 治療方法

根據(jù)本病的病理特點(diǎn)，擬健脾疏肝、升清降濁、祛痰通絡(luò)為治療原則。基本方藥：黨參15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、甘草10 g、砂仁10 g（后下）、柴胡10 g、白芍15 g、郁金15 g、厚樸10 g、田七10 g、烏賊骨25 g、玄胡15 g、蒲公英15 g、黃連3 g。加減法：胃痛較甚者加七葉蓮30 g、救必應(yīng)15 g；納呆、腹脹明顯者加內(nèi)金10 g、布渣葉15 g；口黏口苦、大便不爽、苔黃膩者加火炭母30 g；便黑者加紫珠草30 g、或仙鶴草25 g；無(wú)噯氣、反酸或惡心者去烏賊骨；舌淡苔薄白者去黃連、蒲公英。以1個(gè)月為1個(gè)療程，全部病例治療3個(gè)療程后進(jìn)行總結(jié)。

1.4 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)參照王蔚之總主編的《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈：癥狀全部消失，胃鏡檢查胃黏膜基本正常。顯效：癥狀基本消失或明顯減輕，胃鏡檢查胃黏膜糜爛及出血消失、充血減輕、炎癥范圍明顯縮小。有效：癥狀減輕，胃鏡檢查炎癥范圍縮小或減輕。無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重，胃鏡檢查無(wú)變化或加重。

2 治療效果

見(jiàn)表1、表2。

表1 60例治療前后主要癥狀變化例數(shù)

表2 癥狀療效

治療3個(gè)療程后，經(jīng)我院胃鏡檢查，按上述療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，60例中獲痊愈25例（41.7%），顯效20例（33.3%），有效14例（23.3%），無(wú)效1例（1.7%），總有效率98.3%。60例患者中HP轉(zhuǎn)陰者58例，轉(zhuǎn)陰率96.7%。

3 典型病例

患者男性，38歲，因反復(fù)上腹痞悶脹痛10余年，加重半個(gè)月于2010年6月18日初診。屢經(jīng)中西治療，療效不佳。就診時(shí)癥見(jiàn)：胃脘痞悶脹痛，納食過(guò)多或情緒不佳尤其，神疲乏力，時(shí)有噯氣、呃逆，惡心反酸，納呆，不知饑餓，平素性情急躁，喜嘆息，口苦口干喜溫飲，大便時(shí)干時(shí)稀，舌淡尖略紅邊有瘀暗，苔膩微黃，脈弦細(xì)。6月18日胃鏡示：慢性淺表性胃炎，十二指腸球部潰瘍（輕度）。HP檢測(cè)：陽(yáng)性。證屬脾虛肝郁，肝胃不和，氣虛血瘀，寒熱夾雜，升降失常。治以健脾益氣，疏肝和胃為主，佐以化瘀止酸。處方：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草10 g，砂仁10 g（后下），柴胡10 g，白芍15 g，郁金15 g，元胡10 g，厚樸10 g，田七10 g，烏賊骨25 g，蒲公英15 g，黃連3 g，1日1劑，水煎服，2次分服。1周后，諸癥減輕。連服1個(gè)月，上腹痞悶脹痛、噯氣反酸等癥狀消失，食欲、大便正常，再以上方去烏賊骨、蒲公英、黃連、元胡、厚樸，調(diào)治2個(gè)月。復(fù)查胃鏡及HP檢測(cè)，一切正常。追蹤一年，胃痛未作。

4 討 論

慢性淺表性胃炎是西醫(yī)的病名，屬中醫(yī)的胃脘痛范疇。其病因病機(jī)可概括為：①飲食不節(jié)，勞倦所傷；如《玉機(jī)微義》所云“飲食勞倦則傷脾胃。”②七情所傷，氣血不和，絡(luò)脈淤阻；如《吳醫(yī)匯通》說(shuō)“俟升降失宜，則脾胃受傷，脾胃受傷則出納之機(jī)失其常度。”③脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)；《古今醫(yī)統(tǒng)大全》云“胃乃六腑之本……胃氣竭則百病生。”④胃陰不足，絡(luò)脈枯萎。⑤寒熱錯(cuò)雜，蘊(yùn)結(jié)不解。筆者從臨床觀察到，脾虛肝郁是其致病主因，只有在出現(xiàn)脾胃樞機(jī)失利，升降紊亂的病理變化時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致脾胃病的發(fā)生，脾胃在出現(xiàn)病變時(shí)主要表現(xiàn)為升降紊亂。其病理機(jī)制除脾胃升降失常、寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)外，入病入絡(luò)，氣滯血瘀亦貫穿該病全過(guò)程，病位在脾胃。其治療吐天士云“犯胃莫如肝，泄肝正救胃。”因此，其治療關(guān)鍵在于健脾疏肝，恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，使其升降協(xié)調(diào)。西醫(yī)認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌（HP）感染是其主要病因之一，治療上多以殺滅HP為主。方中四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）健脾補(bǔ)虛，復(fù)脾胃升降之機(jī)；柴胡、白芍、郁金、厚樸疏肝行氣；砂仁化濕和胃；三元膠囊（田七、烏賊骨、元胡）系驗(yàn)方，能制酸止痛，化瘀行氣，單用本方治療慢性胃炎，亦可取得較好療效；蒲公英、黃連既能清熱解毒，又能苦味健胃，且有殺滅HP作用。縱觀全方寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本兼治，服后可使寒熱平調(diào)，陰陽(yáng)和諧，從而脾胃之氣得以恢復(fù)；中氣振作，升降復(fù)常，則諸癥緩解。慢性淺表性胃炎是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的過(guò)程，療程較長(zhǎng)，因此應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。筆者認(rèn)為在其治療上應(yīng)注重綜合調(diào)理，常言道“三分治療，七分調(diào)理。”因此，平素應(yīng)節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒及生冷之品；注意精神調(diào)攝，保持樂(lè)觀開(kāi)朗，心情舒暢；慎起居，適寒溫，防六淫；注意腹部保暖，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，這是預(yù)防和根治胃病的重要一環(huán)。

[1] 蕭樹(shù)東,許國(guó)銘.中華胃腸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:331.

[2] 王蔚之.臨床疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:215.

R259；R573.3+1

：B

：1671-8194（2014）06-0176-02