顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后的臨床護理體會

朱小換

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)二科，河南 駐馬店 463000）

顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后的臨床護理體會

朱小換

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)二科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后臨床護理方法。方法 選擇我院2010年6月至2013年6月期間收治的80例顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預防性護理，觀察兩組的臨床護理效果。結(jié)果 經(jīng)過完善且細致的術(shù)后護理后，兩組術(shù)后恢復良好率對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組術(shù)后住院時間明顯少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 對行顱內(nèi)動脈瘤術(shù)患者術(shù)后采取預防性護理，可有效促進患者術(shù)后恢復，減少患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

顱內(nèi)動脈瘤；術(shù)后；臨床護理

顱內(nèi)動脈瘤是因腦動脈的局部血管發(fā)生異常改變而引起的腦血管瘤樣突起，多是由于動脈壁的局部薄弱和血流沖擊而形成。其發(fā)病率居于所有腦血管意外患者的第三位，好發(fā)于30～60歲的中年人[1]。顱內(nèi)動脈瘤極易發(fā)生破裂，具有病情嚴重、病死率以及病殘率極高的特點。目前臨床上常用采用動脈瘤夾閉術(shù)治療，但術(shù)后常見出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。為研究顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后臨床護理方法，我院選擇收治的80例顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預防性護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2013年6月期間收治的80例顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)患者，其中男52例，女28例，年齡34～71歲，平均年齡（51.3± 3.2）歲，其中48例交通動脈瘤，13例大腦中動脈瘤，10例基底動脈瘤，9例其他。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組在性別、年齡以及腫瘤類型方面對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組可進行對比分析。

1.2 臨床護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，術(shù)后絕對臥床休息2 d，密切觀察患者的意識、瞳孔以及生命體征的變化情況，觀察是否出現(xiàn)出血和再出血體征，有無癲癇癥狀發(fā)作的先兆，觀察并記錄引流液的量、顏色以及性質(zhì)，術(shù)后加強患者的肢體活動和穿彈力襪，給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的飲食，保持大便通暢，遵照醫(yī)囑給藥。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預防性護理，針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的預防性護理措施，保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，及時翻身和拍背以利于排出痰液，預防肺部感染和壓瘡；抬高床頭利于靜脈回流，盡量避免患者發(fā)生精神緊張、情緒激動、用力排便以及咳嗽等，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以免躁動患者或有癲癇發(fā)作史的患者發(fā)生癲癇。記錄液體出入量，正確應(yīng)用脫水劑，維持水電解質(zhì)平衡，以免發(fā)生腦水腫和電解質(zhì)紊亂。觀察所有患者的恢復情況、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評價標準

根據(jù)格拉斯哥（GCS）預后評分結(jié)果對患者的預后進行分級，恢復良好：雖有輕度缺陷，但恢復正常生活；輕度殘疾：雖有殘疾，但可獨立生活，且可在保護下進行工作；重度殘疾：殘疾，但日常生活需要照料；植物生存：僅有最小反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復情況

觀察組術(shù)后恢復良好29例，恢復良好率為72.5%，對照組術(shù)后恢復良好28例，恢復良好率為70%，兩組對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。觀察組患者平均住院時間為（17.6±2.3）d，對照組患者平均住院時間為（22.6±2.2）d，兩組平均住院時間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后恢復情況對比分析[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組腦血管痙攣、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)血腫以及感染等發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析[n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)治療后可能引發(fā)腦血管痙攣、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，對于腦血管痙攣積保持患者呼吸道通暢，因血壓變化可以導致腦灌注量發(fā)生改變，誘發(fā)腦血管痙攣，因此術(shù)后應(yīng)嚴密觀察并注意調(diào)控血壓，維持高血容量和高血液稀釋[3]。由于手術(shù)需要進行創(chuàng)傷處理，因此容易誘發(fā)呼吸道、泌尿道以及肺部等感染，因此需要合理使用抗生素，將頭偏向一側(cè)，及時翻身和拍背以利于排出痰液，預防泌尿道和肺部感染[4]。穩(wěn)定患者情緒，避免用力排便和咳嗽等，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和脫水劑，記錄液體出入量，維持水電解質(zhì)平衡，以免發(fā)生腦水腫和電解質(zhì)紊亂[5]。采用積極主動的防范措施，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在和潛在的護理問題，對于促進患者康復具有重要作用。

通過本組資料研究顯示，經(jīng)過完善且細致的術(shù)后護理后，兩組術(shù)后恢復良好率基本一致，但觀察組術(shù)后住院時間明顯少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，由此可見對行顱內(nèi)動脈瘤術(shù)患者術(shù)后采取預防性護理，可有效促進患者術(shù)后恢復，減少患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，值得進行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 成蕾.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后臨床護理體會[J].中外醫(yī)療,2012,31(5a):159.

[2] 黃秋芬,吳麗娜.前交通動脈瘤圍手術(shù)期護理體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010, 12(10):57-58.

[3] 肖亞妞,劉妍.顱內(nèi)動脈瘤患者夾閉術(shù)后的護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,12(2):59.

[4] 王鹿婷,宋萍,石書萍,等.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后的觀察及護理[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(6):1187-1191.

[5] 張麗亞.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的臨床護理[J].中國腫瘤臨床與康復,2012,19(5): 464-465.

R473.73

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：1671-8194（2014）06-0192-02