骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的護(hù)理

孔凡梅

（山東省滕州市工人醫(yī)院，山東 滕州277500）

骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的護(hù)理

孔凡梅

（山東省滕州市工人醫(yī)院，山東 滕州277500）

目的 探討骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 觀察110例患者，評(píng)估在通過護(hù)理后臨床療效。結(jié)果 110例患者中臨床療效優(yōu)44例，占總病例數(shù)的40%，良38例，占34.54%，中26例，占23.64%，差2例，占1.82%。結(jié)論 做好圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理工作，是保證骨外固定支架固定脛腓骨骨折手術(shù)臨床療效的關(guān)鍵，在臨床上具有重要意義。

骨外固定支架術(shù)；脛腓骨骨折；圍術(shù)期護(hù)理

脛腓骨骨折是四肢骨折中最常見類型，外科固定治療脛腓骨骨折的方法有很多，臨床本病多是由于高能量的損傷所導(dǎo)致。但是脛腓骨骨折同時(shí)伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，手術(shù)處理比較困難，容易并發(fā)感染、骨不連、骨缺損等[1]。隨著醫(yī)療科技技術(shù)的迅速發(fā)展，骨外固定支架技術(shù)得到快速地發(fā)展，這是一種操作簡單、固定牢固的骨折固定技術(shù)，但在臨床使用中，也需要圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施來進(jìn)行保證，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。我院使用骨外固定支架技術(shù)治療脛腓骨骨折，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的110例脛腓骨骨折患者均為我院自2011年5月至2012年5月治療患者，其中男性患者共有86例，女性患者共有24例，其中最大年齡為67歲，最小年齡為34歲，平均年齡為41.6歲。選擇病例均為單純脛腓骨骨折患者，骨折至手術(shù)時(shí)間平均為6.5 d，患者中無合并內(nèi)科疾病。

1.2 研究方法

110例患者均采用骨外固定支架固定治療，具體方法為行硬膜外麻醉后，用肥皂水洗刷傷口污染物后，以生理鹽水、雙氧水反復(fù)交替沖洗傷口數(shù)遍，鋪無菌巾，進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)完畢后選擇合適長度的T型外固定支架固定。在手術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后48 h進(jìn)行股四頭肌等長收縮，1周后練習(xí)屈膝活動(dòng)，并可行不負(fù)重行走，4周后拆除固定石膏。在圍手術(shù)期進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施，與患者及家屬進(jìn)行溝通，向患者交代手術(shù)方式，穩(wěn)定患者情緒，在手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)師配合，觀察患者病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施，在手術(shù)后，護(hù)理人員密切觀察術(shù)后生命體征，進(jìn)行飲食、康復(fù)鍛煉和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，監(jiān)測相關(guān)的指標(biāo)。

1.3 觀察目標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)：骨折愈合，步態(tài)正常；良：旋轉(zhuǎn)畸形在10°～15°的范圍內(nèi)；中：旋轉(zhuǎn)畸形在10°～20°的范圍內(nèi)；差：旋轉(zhuǎn)畸形＞25°。觀察110例患者在通過護(hù)理后臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來表示病例數(shù)及所占構(gòu)成比，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

110例患者臨床療效比較顯示，優(yōu)良病例數(shù)共有82例，占總病例數(shù)的74.54%，中差共有28例，占25.46%，具體見表1。

表1 110例患者臨床療效

3 討 論

骨外固定支架固定脛腓骨骨折治療具備優(yōu)點(diǎn)如下：此固定技術(shù)不會(huì)使骨折部位細(xì)菌滋生造成感染；骨外固定支架固定治療能夠保護(hù)骨折周圍原有軟組織和骨膜，不會(huì)破壞骨折部的自身修復(fù)能力，有利于骨折愈合；骨折患者可以早期下床活動(dòng)，可以避免因長期臥床或因?yàn)槭嗤夤潭ǖ纫鹣轮∪馕s、骨折畸形愈合等；同時(shí)骨外固定支架技術(shù)使得局部支撐力度穩(wěn)固，穩(wěn)定性高，加壓均勻[2]。

對(duì)于行此類手術(shù)的患者，圍手術(shù)期護(hù)理工作不可忽視。首先是做好手術(shù)前護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者會(huì)有明顯的緊張焦慮情緒存在，因此護(hù)理人員首先需要做好的是患者及其家屬的心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，耐心聽取患者的疑問，耐心詳細(xì)地向患者介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者的抗病信心，增強(qiáng)其對(duì)疾病及手術(shù)的理解，在手術(shù)前的護(hù)理工作中，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者簡單地介紹相關(guān)知識(shí)，其中要包括手術(shù)前、中、后的相關(guān)過程，在手術(shù)前夜應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。患者因?yàn)樵馐芤馔鈸p傷后，在缺乏心理準(zhǔn)備的情況下喪失了下肢活動(dòng)能力，同時(shí)還要忍受劇烈的疼痛，使其身心俱亂，情緒急躁，讓患者了解手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性有助于穩(wěn)定患者的情緒。完善相關(guān)檢查及充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)查血、尿、便及凝血功能，做好藥敏試驗(yàn)，及時(shí)備血備皮，觀察患者病情變化。手術(shù)中，規(guī)范化操作，保證手術(shù)技術(shù)成功。再者在手術(shù)后，需要保持病室內(nèi)的空氣清新，定期用紫外線進(jìn)行照射消毒，患者返回病房后平臥，并將患肢放置在軟枕上處于功能位，每天檢查確保患肢處在正確的位置上，觀察患肢的血運(yùn)情況，定時(shí)查看傷口，保證引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流量。手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行翻身，多喝水，多食用清淡的食物，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，必要時(shí)行霧化吸入治療稀化痰液，注意監(jiān)測患者的生命體征變化。術(shù)后疼痛難以忍受時(shí)給予口服或肌注止痛劑；釘?shù)乐車酶煞罅陷p輕遮擋，以防污物注入，適度填塞，若填塞過緊，分泌物會(huì)出現(xiàn)排泄不暢，反復(fù)導(dǎo)致感染，密切觀察針眼處有無出血、分泌物及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等情況，針孔處有無肉芽增生或向外突出，有無體溫升高，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)局部的護(hù)理，保持引流的通暢，加強(qiáng)全身的支持治療及抗菌藥物的使用，局部應(yīng)用紗條引流換藥。防止患肢的血供，整復(fù)固定過程中損傷的血管及神經(jīng)，手術(shù)后患者的體位不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)缺血性攣縮，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患肢的末梢血運(yùn)、皮膚顏色溫度、感覺及運(yùn)動(dòng)的情況，減輕下肢水腫，嚴(yán)禁內(nèi)外旋，若出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)弱、感覺遲鈍、運(yùn)動(dòng)無力及肢體的皮溫降低、顏色改變等，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理[3]。

在保證感染控制、傷口愈合、對(duì)癥處理等前提下，鼓勵(lì)患者在手術(shù)后2周開始行患肢肌內(nèi)的等長舒縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，同時(shí)手術(shù)后2周也應(yīng)開始逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)在不負(fù)重情況下的主動(dòng)活動(dòng)，但是在練習(xí)時(shí)需要有人保護(hù)，這樣做可以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，定期復(fù)查，使患肢各關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動(dòng)范圍和肢體正常的力量。脛腓骨骨折患者出院前，護(hù)理人員幫助患者制定相關(guān)的鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)定期門診復(fù)查及拍片，保護(hù)好受傷部位，避免外傷。教會(huì)患者自行檢查支架的各關(guān)節(jié)有無松動(dòng)，保持皮膚清潔干燥，做好針眼處的皮膚護(hù)理，加強(qiáng)下肢關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止骨遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)的僵硬，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，積極做好功能鍛煉，恢復(fù)患肢的功能，在護(hù)理過程中，需與患者充分交流，使患者在出院后能夠繼續(xù)進(jìn)行正確的自我護(hù)理。做好圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理工作，是保證骨外固定支架固定脛腓骨骨折手術(shù)成功的關(guān)鍵，在臨床上具有重要意義。

[1] 榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:351-405.

[2] 謝秀霞,楊曉娟.外固定支架治療脛腓骨折的術(shù)后護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2002,29(4):65.

[3] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:121-122.

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