曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

張立鋼

（遼寧省建平縣醫院內二科，遼寧 朝陽 122400）

曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

張立鋼

（遼寧省建平縣醫院內二科，遼寧 朝陽 122400）

目的 評價曲美他嗪聯合常規藥物治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法 選擇60例不穩定型心絞痛，隨機分為常規藥物治療組（對照組，n=30）和常規藥物加曲美他嗪組（治療組，n=30），對照組給予抗血小板聚集、抗凝、調血脂、擴冠等常規藥物治療，治療組在常規用藥的基礎上加用曲美他嗪20 mg，三餐時服用，療程8周。觀察2組患者治療前后心絞痛發作次數、心絞痛發作時持續的時間、硝酸甘油的用量、心電圖的變化，同時觀察藥物的安全性。2組患者年齡分布、性別比例、血脂異常、糖尿病、高血壓病、吸煙等易患因素無明顯差異(P＞0.05)。結果 兩組患者用藥后心絞痛發作次數、心絞痛發作時持續的時間、12導聯心電圖ST壓低數值總和（ΣST）、硝酸甘油耗量（片/周）均較用藥前明顯下降，均有顯著性差異（P＜0.05及P＜0.01），但治療組患者的下降更明顯，兩組治療前無差別(P＞0.05)，而治療后差異顯著（P＜0.05）。結論 曲美他嗪治療不穩定型心絞痛療效確切，值得臨床推廣使用。

曲美他嗪；不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死是由于動脈粥樣破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞的一組臨床癥狀，合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征[1]。本文主要探討曲美他嗪在不穩定型心絞痛患者當中的應用，我院在抗血小板聚集、抗凝、調血脂、擴冠等常規藥物治療基礎上加用曲美他嗪，明顯改善和減少了心絞痛的發作，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至12月于我科住院治療冠心病患者60例，均有典型不穩定型心絞痛癥狀，符合中華心血管病學會、中華心血管病雜志編委會《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》的標準[2]，隨機分配到治療組和對照組，每組30例。2組患者年齡分布、性別比例、血脂異常、糖尿病、高血壓病、吸煙等易患因素無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予阿司匹林、他汀類調脂藥物、抗凝劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑或（和）鈣離子阻滯劑等常規藥物治療，治療組患者在此基礎上加用曲美他嗪20 mg，三餐時服用，療程8周。觀察2組患者治療前后心絞痛發作次數、心絞痛發作時持續的時間、硝酸甘油的用量、心電圖的變化，同時觀察藥物的安全性。

1.3 統計學分析

所有數據應用SPSS11.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療8周后，兩組患者心絞痛發作次數、心絞痛發作時持續的時間、12導聯心電圖ST壓低數值總和（ΣST）、硝酸甘油用量（片/周）均較用藥前明顯下降，均有顯著性差異（P＜0.05及P＜0.01），但治療組患者下降更明顯，兩組治療前無差別(P＞0.05)，而治療后差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況經比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

不穩定型心絞痛是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。當心肌供血減少時，血流動力發生改變，另一方面心肌代謝也發生變化，循環中脂肪酸出現增高，葡萄糖氧化受到抑制，伴乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質堆積，收縮功能障礙，繼發膜損傷。能量代謝障礙是心肌缺血的重要病理生理機制之一，因此針對心肌缺血時的代謝變化進行治療，采取改善心肌能量代謝已成為現代治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的重要手段[2,3]。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作次數、心絞痛發作時持續的時間、ΣST變化及治療前后硝酸甘油用量

曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸代謝，使心肌以葡萄糖代謝為主，當因冠狀動脈病變導致心肌供血供氧受限時，可以提高血氧的利用度，使高能磷酸鍵產生增多，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能。此外，曲美他嗪還可使乙酰輔酶A減少，刺激丙酮酸脫氫酶，從而間接使葡萄糖氧化加強。曲美他嗪還能通過減少細胞內氫離子、鈉離子、鈣離子的超載，提高乳酸的利用率，減少細胞的酮體產生，有效抑制缺氧所致的細胞酸中毒，來提供代謝性心肌細胞保護作用。曲美他嗪還能使血管阻力降低，增加冠脈及周圍循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生；能減低心臟工作負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌血氧的供需平衡。

我們的研究結果表明，在常規藥物治療基礎上加用曲美他嗪，可以進一步改善不穩定心絞痛患者的臨床癥狀和心肌缺血，療效確切，不良反應輕微，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:236.

[2] Palerini T,Sangiorgi D,Marzocchi A,et a1.Impact of acute coronary syndromes on two year clinicaI outcomes in patients with unprotected left main coronary anery stenosis treated with drug-eluting stents[J].Am J Cardiol,2010,105(2):174-178.

[3] Thadani U.Selection of optimal therapy for chronic stable angina [J].Curr Treat Options Cardiovasc Med,2006,8(1):23-35.

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