探討結直腸癌并腸梗阻Ⅰ期切除吻合器吻合的臨床療效

何振鵬

(河南盧氏縣人民醫院，河南 三門峽 472200)

探討結直腸癌并腸梗阻Ⅰ期切除吻合器吻合的臨床療效

何振鵬

(河南盧氏縣人民醫院，河南 三門峽 472200)

目的 探討結直腸癌并腸梗阻Ⅰ期切除吻合器吻合臨床療效。方法 選取來我院進行治療的結直腸癌并腸梗阻患者72例，72例患者均采取腫瘤切除吻合器Ⅰ期吻合進行治療，右半結腸腫瘤切除后，回腸斷端置入底釘座，結腸斷端置入吻合器行回結腸端側吻合術，結腸殘端用閉合器閉合共26例，左半結腸及直腸腫瘤切除后，行結直腸端端吻合的25例，結直腸端側吻合的21例。結果 72例患者中經手術后證實，有26例為右半結腸癌，有24例為左半結腸癌，有22例為直腸癌。72例患者均采取吻合器行腫瘤切除Ⅰ期吻合，均一次性吻合成功，治愈68例，治愈率94.9%，圍術期死亡4例，病死率5.6%。術后有12例患者發生嚴重并發癥，發生率為16.7%，經臨床對癥治療后均痊愈。對68例治愈患者進行了為期0.5～5年時間的隨訪，隨訪期間病死38例，病死率為55.9%。結論 Ⅰ期切除吻合器吻合治療結直腸癌并腸梗阻具有安全、可靠、顯著提高手術成功率，減少吻合口漏發生率的臨床療效。

結直腸癌；腸梗阻；Ⅰ期切除；吻合器吻合；臨床療效

結直腸癌并腸梗阻是臨床常見的惡性腫瘤肌病，其高發人群是中老年人。患者一旦發生直腸癌，如果不能夠給予積極有效的臨床治療，會給患者的生命健康帶來不良的影響。目前，臨床上對于結直腸癌并腸梗阻的治療主要采取的方式就是手術治療，合理的手術方式是改善患者預后和生活質量的重要保障[1]。我院采取Ⅰ期切除吻合器吻合治療結直腸癌并腸梗阻患者，取得了良好的臨床療效，現將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年3月至2013年9月來我院進行治療的結直腸癌并腸梗阻患者72例，男51例，女21例，患者年齡為40～80歲，患者平均年齡為（56.6±10.5）歲。患者的發病時間為1～5 d，平均發病時間為（3.0 ±1.2）d。所有患者均表現出腹脹、腹痛、肛門停止排便等腸梗阻或不全梗阻癥狀，72例患者中，有56例患者腹部壓痛，24例患者局部壓痛、可見腸型，46例患者腸鳴音亢進，26例患者腹痛伴隨嘔吐。經臨床診斷，72例患者中，有22例為直腸腫瘤，有26例為右半結腸腫瘤；有24例為左半結腸腫瘤。

1.2 臨床方法

72例患者入院后，均給予常規胃腸減壓處理，采取胃管和肛門注入復方大承氣湯進行通里攻下；糾正患者的水電解質及酸堿平衡紊亂，對于老年患者需注意維護其心功能，對于糖尿病患者需注意控制其血糖水平，使其血糖水平控制在7.8 mmol/L以下；密切關注患者的病情變化，如果患者的腸梗阻癥狀沒有得到緩解或者是出現加重的情況，應該及時的行急診剖腹探查術。72例患者均采取腫瘤切除吻合器Ⅰ期吻合進行治療，右半結腸腫瘤切除后，回腸斷端置入底釘座，結腸斷端置入吻合器行回結腸端側吻合術，結腸殘端用閉合器閉合共26例，占36.1%；左半結腸及直腸腫瘤切除后，行結直腸端端吻合的25例，占34.7%；左半結腸及直腸腫瘤（低位直腸腫瘤）切除后，結直腸端側吻合的21例，占29.2%[2]。

1.3 臨床觀察指標

觀察患者的腫瘤分期和病理分型、患者的臨床治療效果、術后并發癥發生情況、患者術后隨訪過程中的生存情況[3]。

2 結 果

2.1 患者的腫瘤分期情況

72例患者中經手術后證實，有26例為右半結腸癌，有24例為左半結腸癌，有22例為直腸癌。患者的具體病例分型見表1。

表1 患者的腫瘤病理型分[n（%）]

2.2 患者的臨床治療效果

72例患者均采取吻合器行腫瘤切除Ⅰ期吻合，均一次性吻合成功，治愈68例，治愈率94.9%，圍術期死亡4例，病死率5.6%。

2.3 患者術后并發癥情況

術后有12例患者發生嚴重并發癥，發生率為16.7%，經臨床對癥治療后均痊愈。具體數據見表2。

2.4 患者術后隨訪情況

對68例治愈患者進行了為期0.5～5年時間的隨訪，隨訪期間病死38例，病死率為55.9%。38例病死患者中，有20例死于腫瘤擴散，有18例死于心血管疾病。隨訪期間，患者的1年生存率為91.2%，3年生存率為73.5%，5年生存率為44.1%。

3 討 論

結直腸癌并腸梗阻是臨床上較為復雜的一類疾病，其治療對于醫師來說是一大考驗。臨床認為，對于不同梗阻部位、不同臨床表現的患者來說，其臨床治療方式也大不相同。臨床多年研究認為，右半結腸癌占大腸梗阻的30%左右，由于右半結腸的腸腔比較粗大，因此梗阻發生的概率較小，一旦發生腸梗阻則其主要以腹痛、腹部腫塊等局部癥狀為主。因此，右半結腸癌并腸梗阻對患者的全身及腸道的影響相對來說較小，可以采取Ⅰ期切除吻合術對右半結腸癌并腸梗阻患者進行治療。左半結腸的腸腔比較狹窄，并且其含細菌量較大，患者一旦發生腸梗阻，就會導致患者的腸道血運變差。對于左半結腸癌并腸梗阻的患者，不能進行常規的術前腸道準備，如果對患者行急診手術Ⅰ期切除吻合治療，會使患者術后發生吻合口漏、腹腔感染的概率增大[4]。因此，臨床一般主張采取Ⅰ期腫瘤切除，雙腔造口，二期手術吻合或者是術中進行腸道灌洗結合Ⅰ期切除吻合術對患者進行治療，能夠取得比較好的臨床效果。

表2 患者術后并發癥發生情況

本次研究中，采取腫瘤切除Ⅰ期吻合對左半結腸癌并腸梗阻患者進行治療，取得了良好的臨床效果，筆者認為這與以下的原因相關：①手術時機的選擇：臨床對于左半結腸癌并腸梗阻的手術治療原則是先行手術對腸胃進行減壓，爭取時間以最快的速度解除患者的梗阻，然后對腫瘤進行根治性切除。筆者認為，在患者入院后的12 h之內，對患者的病情變化進行觀察，如患者出現腹痛、腹脹癥狀加重；患者腹部出現不對稱包塊；患者的發熱、血象增高、有血性物排出、有低血壓及休克傾向；患者的腹膜刺激征明顯；患者只要出現以上任何一種癥狀時，需及時地給予急診手術[5]。②使用雙吻合器的方式：筆者認為，對于結直腸癌并腸梗阻患者，行根治性切除腸吻合時，采取端側吻合的方式比較好。③使用吻合器的注意事項：進行切除吻合時，兩個斷腸端需充分地保留血供；在放置和取出吻合器的時候，要注意動作要輕，不可用力過猛；進行吻合時，要注意保證吻合口無張力，必要時給予漿膜層減張縫合；吻合完成后，要仔細地檢查吻合口的狀況，確保吻合口沒有出現滲漏[6]。

[1] 李明琦,張博森,陳海鵬,等.關于結直腸癌梗阻患者腸道吻合研究進展[J/CD].中華普外科手術學雜志:電子版,2011,5(3):352-354.

[2] 文宗全,張浩,錢振育,等.經肛型腸梗阻減壓導管在急性結直腸癌梗阻患者的應用體會[J].現代消化及介入診療,2011,16(1): 57-58.

[3] 姜紅艷,湯驥驁,李漢賢,等.結直腸癌并急性腸梗阻的臨床特征分析[J].醫學臨床研究,2010,22(12):1645-1646.

[4] 殷東明,李昌炎,沙林夕.直腸癌保肛手術85例術后吻合口漏原因分析及處理[J].中國誤診學雜志,2011,11(12):2939-2940.

[5] 蘭平.從并發癥角度淺談直腸癌保肛手術中應重視的若干問題[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(11):793-795.

[6] 王正安,張建群,英從正,等.一次性管狀消化道吻合器在直腸癌手術中的應用[J].中國健康月刊,2011,30(4):75.

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