闌尾炎手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析

李永康

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科病房，廣東 廣州 510030)

闌尾炎手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析

李永康

(廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科病房，廣東 廣州 510030)

目的 研究分析闌尾炎術(shù)后引起切口感染的相關(guān)因素。方法 選擇2012年10月至2013年10月期間在我院接受治療的25例闌尾炎患者，經(jīng)手術(shù)治療后合并切口感染作為觀察組。同時(shí)選取同期治療的25例闌尾炎術(shù)后切口未感染的患者作為對(duì)照組。對(duì)比分析切口感染的相關(guān)因素。結(jié)果 觀察組25例患者引發(fā)感染的因素。①患者因素：年齡＞60歲；體溫＞38 ℃；病程時(shí)間＞24 h；伴有腹膜炎體征或是伴有其他慢性疾病；屬于穿孔性闌尾炎。②處置方式：術(shù)者年資＜3年；采取局部麻醉；手術(shù)操作時(shí)間＞60 min，手術(shù)過(guò)程中腹腔積液超過(guò)50 mL；術(shù)中對(duì)切口保護(hù)不當(dāng)；采取闌尾逆行切除術(shù)；切口污染沒(méi)有及時(shí)用藥液沖洗；圍術(shù)期抗生素應(yīng)用的不合理；在術(shù)后切口處理不當(dāng)。對(duì)比以上因素，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 闌尾炎術(shù)后切口感染是因?yàn)槎喾N因素引起的，應(yīng)從多方面考慮加以防治。盡可能減輕患者痛苦，以利于及早恢復(fù)健康。

闌尾炎；手術(shù)；切口感染；相關(guān)因素

闌尾炎是腹部外科中一種常見(jiàn)的疾病，在任何年齡段人群中均可發(fā)生[1]。在臨床中最多見(jiàn)的為急性闌尾炎，患者通常需要接受手術(shù)治療，并且在手術(shù)切口發(fā)生感染的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。所以，為了防止闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)切口感染。現(xiàn)選擇2012年10月至2013年10月期間在我院接受治療的25例闌尾炎術(shù)后切口感染患者，并與同期未發(fā)生感染的25例患者加以對(duì)比，分析具體相關(guān)因素，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年10月期間在我院接受治療的25例闌尾炎患者，均經(jīng)手術(shù)治療后合并切口感染。其中，女性患者13例，男性患者12例。年齡均在16～81歲，平均年齡（58.64±12.48）歲。手術(shù)完成后，切口出現(xiàn)滲液、紅腫以及積膿，通過(guò)診斷證實(shí)為切口感染。同時(shí)，選取25例同期接受手術(shù)治療闌尾炎患者，但沒(méi)有出現(xiàn)切口感染，作為試驗(yàn)對(duì)照組。兩組患者在感染程度、性別以及年齡等一般臨床資料方面對(duì)比不存在差異性，P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般基本資料對(duì)比分析表［n（%）］

1.2 方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，回顧分析兩組患者的年齡、性別、術(shù)前準(zhǔn)備、身體狀況、術(shù)中切口污染、切口清洗情況、術(shù)中操作、是否有血腫、異物殘留、麻醉效果等資料并加以對(duì)比分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，計(jì)數(shù)資料表示應(yīng)用（），利用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、病理類型、平均年齡以及BMI均顯著性高于對(duì)照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上都是造成切口感染的因素，但是兩組患者切口長(zhǎng)度對(duì)比差異P＞0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生切口感染的因素分析表

觀察組患者病理類型發(fā)生化膿性穿孔概率高達(dá)76%，明顯高于對(duì)照組的36%，提示闌尾炎病理改變也會(huì)引起切口感染。

3 討 論

闌尾炎切除手術(shù)是普外科臨床中一種十分簡(jiǎn)單且常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)操作方法等方面技術(shù)已經(jīng)被普外科絕大部分臨床醫(yī)師熟練的掌握[4,5]。但是通常情況下由于手術(shù)醫(yī)師不夠給予重視，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，尤其是發(fā)生切口感染的概率最高，對(duì)患者術(shù)后的預(yù)后造成了極為不利的影響。

闌尾炎手術(shù)相對(duì)其他手術(shù)更為安全、有效。但是因?yàn)槭中g(shù)太過(guò)簡(jiǎn)單、比較普遍，臨床治療中一般不予足夠的重視，所以術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率偏高，尤其是切口感染所占的概率最大，加劇了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。造成切口感染的相關(guān)因素較多，主要包括以下幾點(diǎn)[3]：①年齡：年齡偏高者手術(shù)治療后容易出現(xiàn)切口感染。這與老年患者體質(zhì)較差，免疫力低下，基礎(chǔ)并較多等有關(guān)。且手術(shù)時(shí)間相對(duì)過(guò)長(zhǎng)均是造成術(shù)后切口感染的關(guān)鍵因素。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組25例發(fā)生切口感染患者的年齡多在60歲以上，平均年齡（58.64±12.48）歲。因此，對(duì)老年患者采取闌尾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)結(jié)合老年患者自身體質(zhì)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前給予各項(xiàng)指標(biāo)檢查，密切監(jiān)測(cè)老年患者的生命體征，給予高度重視，術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，將切口感染發(fā)生的概率降至到最低。②手術(shù)時(shí)間：由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致手術(shù)野在空氣中過(guò)長(zhǎng)時(shí)間暴露，切口易受到空氣污染，以致創(chuàng)面滲血量增加。并且切口部位毛囊內(nèi)細(xì)菌會(huì)隨著汗液排出，也是造成術(shù)后切口感染的主要因素。本次研究通過(guò)與沒(méi)有出現(xiàn)切口感染的患者情況發(fā)現(xiàn)，觀察組25例患者手術(shù)時(shí)間操作時(shí)間超過(guò)了60 min，平均手術(shù)時(shí)間（60.58± 8.99）min明顯高于對(duì)照組的（44.53±7.81）min。由此說(shuō)明手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加了切口感染的可能。因此，臨床醫(yī)師在為老年患者實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)充分的做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌消毒，將手術(shù)用具放在指定位置，便于醫(yī)師操作。醫(yī)師的手術(shù)期間，護(hù)理人員或助理醫(yī)師應(yīng)給予默契配合，減少不必要的時(shí)間。闌尾切除后，醫(yī)師應(yīng)注意切口的閉合處理，以免術(shù)后發(fā)生感染。③病理改變：慢性闌尾炎、單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞阻性闌尾炎病理類型不同，切口感染發(fā)生概率具有一定差異。本次研究觀察組25例患者中，發(fā)生化膿性穿孔概率高達(dá)76%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的36%。因此，醫(yī)師在手術(shù)前，應(yīng)為患者做好各項(xiàng)檢查，明確患者病理類型。對(duì)闌尾穿孔后引起的彌漫性腹膜炎的患者，在術(shù)中可以應(yīng)用慶大霉素、生理鹽水以及甲硝唑液對(duì)腹腔、切口加以沖洗，且沖洗要徹底，以便能夠降低細(xì)菌的計(jì)數(shù)，減弱細(xì)菌的毒性。應(yīng)用引流管加以引流的患者，必須保證引流管正確的擺放位置。放在接近引流區(qū)域的位置，盡可能放在較低的位置。同時(shí)，必須注意保持引流暢通，避免外源性細(xì)菌通過(guò)腹腔引流管入侵腹腔，發(fā)生感染。④處置方式：術(shù)者年資＜3年、采取局部麻醉、手術(shù)操作時(shí)間超過(guò)60 min、手術(shù)過(guò)程中腹腔積液超過(guò)50 mL、術(shù)中對(duì)切口保護(hù)不當(dāng)、采取闌尾逆行切除術(shù)、切口污染沒(méi)有及時(shí)用藥液沖洗、圍術(shù)期抗生素應(yīng)用的不合理。本次研究中，觀察組25例患者中，11例采取逆行切除法，約占44%，明顯大于對(duì)照組的16%（4/25）。但觀察組患者的切口長(zhǎng)度（4.47±0.63）cm與對(duì)照組的（4.27±0.41）cm相比較，沒(méi)有差異性。說(shuō)明逆行切除法對(duì)患者術(shù)后切口感染具有一定影響，而切口長(zhǎng)度雖然對(duì)切口感染也存在一定程度的影響，但本次研究中兩組患者切口長(zhǎng)度沒(méi)有顯著差異，均符合手術(shù)合理范圍。因此，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該充分了解患者的各項(xiàng)生命體征，選擇適宜的手術(shù)方法。對(duì)于圍術(shù)期可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，給予高度重視，擇取合理的麻醉方式，嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，密切觀察腹腔積液量，注意切口的消毒處理，合理應(yīng)用抗生素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予解決處理措施，使發(fā)生感染的概率降至到最低。⑤肥胖因素：因?yàn)楦共恐緦臃浅：瘢粌H對(duì)術(shù)野暴露有一定的影響，而且對(duì)手術(shù)操作、腹腔清洗也有一定的影響。可能增加手術(shù)操作時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致老年患者切口感染。本次研究中，觀察組老年患者體質(zhì)量指數(shù)（24.72±1.37）kg/m2，明顯大于對(duì)照組。充分驗(yàn)證了肥胖會(huì)增加切口感染的概率對(duì)于BMI比較高的患者，在術(shù)中盡可能避免應(yīng)用電刀，加強(qiáng)無(wú)菌操作，注意縫合，并且打結(jié)動(dòng)作必須輕柔，避免脂肪組織被割傷，縫合時(shí)切勿過(guò)密過(guò)。因此，應(yīng)該嚴(yán)格控制患者的體質(zhì)量，改善患者飲食習(xí)慣，給予合理調(diào)節(jié)患者飲食，降低患者體質(zhì)量指數(shù)，避免因肥胖造成切口感染的發(fā)生。

本次研究試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)引起切口感染的因素主要包括年齡、手術(shù)時(shí)間、病理改變、處理方式、肥胖等，這與龔志軍等[6,7]有關(guān)學(xué)者、專家所研究的結(jié)果相類似。闌尾炎手術(shù)治療后發(fā)生切口感染較為普遍，其發(fā)生的相關(guān)因素較多，在臨床操作中應(yīng)加強(qiáng)重視，注重預(yù)防。嚴(yán)格掌握、控制好術(shù)前各種適應(yīng)證，術(shù)中注意患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予解決處理措施，術(shù)后做好切口的消毒處理，給予合理的抗生素。阻斷引發(fā)切口感染的不利因素，著重細(xì)節(jié)，注意各環(huán)節(jié)的處理，將切口感染率降至到最低。

總之，闌尾炎術(shù)后切口感染是因?yàn)槎喾N因素引起的，應(yīng)從多方面考慮加以防治。盡可能減輕患者痛苦，以利于及早恢復(fù)健康。

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