高危兒血糖測定的臨床分析

郭豫堅

（昆明市東川區第一人民醫院兒科，云南 昆明 654100）

高危兒血糖測定的臨床分析

郭豫堅

（昆明市東川區第一人民醫院兒科，云南 昆明 654100）

目的 為了探討新生兒高危兒生后24～72 h血糖紊亂的特點，評價其臨床防治效果。方法 采用微量法對104例高危兒進行血糖監測并給予系統輸液輸糖管理治療，進行比較分析。結果 104例高危兒中始終血糖正常63例（60.57%），單純低血糖15例（14.42%），單純高血糖22例（21.11%），低血糖并高血糖4例（3.84%），有血糖紊亂史的病例中僅3例患兒需要特殊治療，其余經單純輸液輸糖管理而糾正。結論 對高危兒血糖紊亂加強血糖監測，給予有效管理，有效防范高危兒的血糖紊亂，以免加重高危兒腦損傷。

高危兒；血糖；防治

高危兒血糖值常有變化，其影響因素很多，臨床新生兒醫師如不能及時預測，可影響治療效果。現將我院新生兒病房2012年5月至2013年10月收治的104例高危兒血糖變化的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標準以諸福棠《實用兒科學》定義的高危兒范疇而制定的來選擇病例，符合9項標準中的一項即為研究對象，分為高血糖組（22例）與低血糖組（15例），入院時其中男61例，女43例。病種包括新生兒窒息54例，早產兒26例，低體質量兒15例（包括足月小樣兒7例），高膽紅素血癥8例，雙胎兒6例，母親健康，無糖尿病史，無家族遺傳史。

1.2 檢測方法

患兒入院后立即檢測微量血糖，采足跟血，第一次采血時間均在入院時進行，入院后4、24、48、72 h復查血糖。血糖異常者每隔2～4 h，檢測血糖1次，直至血糖正常2次。本組采用微量血糖儀是香港隨手測（onetouch@HorizonTu）血糖儀。本文采用國內的診斷血糖＜2.2 mmol/L為低血糖，血糖＞7.0 mmol/L為高血糖，輸注葡萄糖濃度≤10%，速度維持4～6 mg/（kg·min），根據血糖水平輸糖速率，頑固性高血糖給予胰島素治療。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 一般分析

血糖異常者41例（39.42%），其中低血糖15例（14.42%），高血糖22例（21.11%），低血糖并高血糖4例（3.84%）。高血糖的發生率超過了低血糖，低血糖組血糖平均值（1.76±0.49）mmol/L，高血糖組為（8.89±2.32）mmol/L，所有患兒經治療后血糖均恢復至正常。

2.2 血糖異常與原發病分布

見表1。

表1 血糖異常與原發病的分布[n（%）]

2.3 血糖變化與胎齡出生體質量的關系

見表2。

表2 血糖變化與胎齡出生體質量的關系（）

表2 血糖變化與胎齡出生體質量的關系（）

組別 例數 胎齡(周) 出生體質量(g)高血糖組 22 38.3±3.972 3012.6±636.1低血糖組 15 35.2±3.345 2228±674.5 t值 2.328 2.692 P值 ＜0.05 ＜0.05

從表2可見高血糖組平均胎齡與出生體質量較低血糖組大，兩組差異顯著，表明足月兒多表為高血糖，早產兒及低體質量兒表現低血糖。

3 討 論

葡萄糖是生理條件下維持腦代謝活動的重要和唯一有功能源[1,2]。低血糖可使腦細胞修復失去主要能源，如不及時處理，可造成永久性腦損傷。若新生兒機體處于高血糖狀可增加血漿滲透壓，如果超過正常滲透壓范圍，水分子由細胞內轉移到細胞外，可造成顱內出血及神經細胞損傷。

新生兒窒息是新生兒期常見的疾病主要原因為缺氧，而缺氧代謝方面很重要的影響，可出現糖代謝紊亂。本文新生兒窒息54例，糖代謝紊亂22例占40.76%，其中高血糖15例，低血糖5例，高血糖并低血糖2例，高血糖發生主要原因是應激性高血糖，各種分解代謝激素水平升高，使糖原分解機糖異生增加，使血糖升高。低血糖原因：一方面由于缺氧使機體能量代謝以無氧酵解，糖代謝產生能量少，糖原分解機體糖原消耗增加及代謝增加，耗氧耗糖多，使血糖水平下降。

早產兒和低體質量兒由于體內糖原儲存少，脂肪、蛋白質亦不足，機體糖原異生酶活力低，為新生兒低血糖高發人群。本組資料早產兒、低體質量兒發生低血糖發生率分別為16%和26.67%，而且這方面不是一過性，可能將存在一段時間[3-5]。另一方面，早產兒胰島β細胞功能不完善，輸入的葡萄糖反應不靈的，胰島素活性差，對葡萄糖耐受力低差，可易發生高血糖，所以必須在血糖監測方面給予更多關注[6,7]。

高危兒新生兒發生血糖變化較多見，但一般認為其中高血糖較少。而本組研究高危兒新生兒高血糖發生率21.11%高于低血糖發生率14.42%，入院后葡萄糖輸注速度均為4～6 mg/（kg·min），造成醫源性高血糖的可能性不大，所以臨床上必須對高危兒新生兒并發高血糖引起重視。

總之，在高危新生兒診治過程中，應加強血糖監測，以維持血糖在造成范圍，從而提高新生兒的搶救成功率。

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