扳牽手法在腰椎間盤突出治療中的應用價值研究

丁 偉

（北京石景山醫院運動醫學科，北京 100043）

扳牽手法在腰椎間盤突出治療中的應用價值研究

丁 偉

（北京石景山醫院運動醫學科，北京 100043）

目的 研究扳牽手法在腰椎間盤突出（lumbar disc protrusion，LDP）治療中的應用價值。方法 將我院2011年5月至2013年5月入院就診的206例LDP作為觀察對象，隨機分成兩組。觀察組采用扳牽手法治療，對照組采用手術治療。觀察對比兩組治療前后疼痛評分以及療效。結果 觀察組治療后腰痛評分為（1.82±0.79）、腿痛評分為（0.91±0.21），均顯著小于治療前的（5.84±1.59）、（2.15±0.70），以及對照組治療后的（2.12±0.81）、（1.11±0.78）。觀察組治愈率為31.07%（32/103）、總有效率為91.26%（94/103），顯著高于對照組的18.45%（19/103）、80.58%（83/103）。差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。結論 扳牽手法治療LDP療效顯著，值得推薦。

腰椎間盤突出；扳牽手法；應用價值

LDP是較為常見的疾患之一，主要是由于腰椎間盤各個部分（髓核、纖維環以及軟骨板），尤其是髓核，發生程度不同的退行性病變。而后由于外力因素作用，使得椎間盤纖維環發生破裂，導致髓核組織經破裂之處脫出至后方或者椎管內，從而造成相鄰脊神經根受刺激或者壓迫，產生病患腰部疼痛，單側或者雙下肢麻木以及疼痛等臨床癥狀[1]。LDP以腰4至5、腰5至骶1發病率最高，大約占所有LDP的95%[2]。我院自2011年5月至2013年5月，采用扳牽手法治療LDP病患，效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2011年5月至2013年5月入院就診的206例LDP作為觀察對象。其中男112例，女94例；年齡在29～78歲，平均（43.7±7.9）歲；病程（9.8±5.9）年。所有病患均伴隨腰痛及下肢放射性痛，腰部、下肢發麻等癥狀。經CT和MRI檢測，發現椎間盤存在不同程度突出，其中L3～L4節段突出39例，L4～L5節段突出68例，L5～S1節段突出71例，多節段28例。所有病患均符合WHO診斷標準。采用隨機表法分成兩組，每組各103例。兩組病患在性別、年齡以及病情等各方面資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用手術治療；觀察組采用扳牽手法治療，具體操作方法如下：準備手法采用按、壓、滾等手法在病患背部沿著脊柱兩側足太陽膀胱經進行按摩至腰骶部，在采用滾法按壓手法線路重復3次。叮囑病患仰臥并雙手拉住床頭，術者用雙手握住其足踝，45°牽伸1 min，連續3次。術者用一手按壓病患L3、L4，另一手托住對側膝關節，使其關節向后伸至一定程度，然后雙手同時相對交錯用力，可聽彈響聲。而后用一手按壓病患L4、L5處，一手扳起病患對側肩部，兩手同時交錯用力，左右各一次，每天1次，約20 min。手法結束之后，讓病患臥床休息半小時。并讓病患每天做規律的腰背部肌肉鍛煉，且注意避免下肢伸直時搬取重物，避免扭傷腰部，使病情加重。兩組均采用硬板床，且進行營養神經類常規治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組治療前后疼痛評分以及療效。

1.4 療效評價

根據國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準以及Mensor對腰椎間盤手法療效評定標準[3]。治愈：腰腿痛等癥狀消失，病患活動不再受限，直腿抬高實驗呈陰性，但腱反射能力減弱且肌力減弱，其療效率≥90%。顯效：腰腿痛等癥狀得到明顯緩解，偶爾會有背部以及肢體痛，但是不影響其肢體活動，側彎以及拉氏實驗改善，其療效率≥70%。有效：腰腿痛等癥狀有所減輕，腰部活動能力較治療前有所改善，但脊柱側彎受限，運動疼痛受限，生活能自理，其療效率≥30%。無效：治療后主要癥狀以及體癥沒有好轉，其療效率＜30%。

1.5 統計學方法

以SPSS13.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗。計量數據比較以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同治療方法治療前后病患疼痛評分對比

觀察組治療后腰痛評分為（1.82±0.79）、腿痛評分為（0.91± 0.21），均顯著小于治療前的（5.84±1.59）、（2.15±0.70），以及對照組治療后的（2.12±0.81）、（1.11±0.78）。差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。提示觀察組治療效果比對照組好。見表1。

表1 兩組不同治療方法治療前后病患疼痛評分對比（例，）

表1 兩組不同治療方法治療前后病患疼痛評分對比（例，）

注：與觀察組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療前相比，#P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05

組別 n 腰痛 腿痛①觀察組治療前 103 5.84±1.59 2.15±0.70②觀察組治療后 1.82±0.79*△ 0.91±0.21*△③對照組治療前 103 5.67±1.20 2.17±0.81④對照組治療后 2.12±0.81# 1.11±0.78#①VS② t 22.979 17.220 P 0.000 0.000③VS④ t 24.885 9.567 P 0.008 0.013 0.000 0.000②VS④ t 2.691 2.513 P

2.2 兩組不同治療方法治療后療效對比

觀察組治愈率為31.07%（32/103）、總有效率為91.26%（94/103），顯著高于對照組的18.45%（19/103）、80.58%（83/103）。差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。提示觀察組療效優于對照組。見表2。

表2 兩組不同治療方法治療后療效對比（%）

3 討 論

按摩治療LDP的機制主要是以下三方面：①糾正病患小關節紊亂以及滑膜嵌頓。②調整突出髓核和神經根位置，使神經跟處粘連松解。③增加髓核內壓，從而促進破裂髓核被吸收。扳牽手法是按摩治療LDP重要手段，可以通過糾正病患小關節紊亂、調整突出髓核和神經根位置等作用，達到改善病患腰腿疼痛癥狀的作用[4]。

LDP在中醫中屬于“痹癥”、“腰痛”范疇，《內經》將其歸為六經病。從臨床征候上分析，LDP屬于腰背部“督脈”以及“足太陽膀胱經”兩經氣血運行失調所致，扳牽手法能夠“按其經絡以通郁閉之氣，摩其壅聚以散瘀結之腫”，因此具有顯著療效。本文研究結果顯示，觀察組治療后病患腰腿疼痛評分顯著低于治療前以及對照組治療后。結果符合周運峰，王曉艷[5]等人的報道。這可能是因為扳牽手法治療LDP時，主要有以下方面的綜合作用。首先扳牽手法治療可以增加病患血液中內啡肽（endorphin）含量，并降低致痛物質5-HT含量，從而起到鎮痛作用[6]。還能使腰椎在旋轉過程時緊壓神經根突出物使其遠離神經1厘米左右，進而使得突出物和神經根位置關系發生變化，起到松解神經根粘連作用。神經根水腫會使神經根內壓升高致使病患產生根性坐骨神經痛，扳牽手法可以改善病患血液以及淋巴循環，消除水腫，從而達到減輕并且消除病患坐骨神經痛癥狀以及體征[7]。筆者對比兩組療效，發現觀察組治愈率以及總有效率均顯著高于對照組。結果與鄭秀華，張挺[8]等人報道相符。這可能是因為在治療LDP的時，舒經活絡以及散寒活血是關鍵，而這正是扳牽手法優勢所在[9]。雖然手術治療可以快速糾正病患椎間盤突出問題，然而不少文獻報道顯示其復發率比較高，且手術治療仍是病患比較難接受的方式[10]。扳牽手法療效顯著，在治療時，術者需熟練掌握好手法全部要領。在采用抖、扳等手法時，切忌用力過猛，不能超過病患可承受范圍。若用力過猛，很可能造成病患副損傷。在手法實施前，術者應該詳細了解病患體質、具體病變位置以及耐受能力。依據病情選擇合適的手法，從而達更好的治療效果。

綜上所述，扳牽手法操作簡單，容易掌握，且具有療程短、見效快、病患痛苦少、醫療費用低、無并發癥等優點，值得推薦。

[1] 錢躍,張劍平,戴曉煥,等.硬膜外麻醉后手法治療腰椎間盤突出癥短期療效觀察[J].醫學信息,2013,(19):143-144.

[2] 張軍,韓磊,盧敏,等.側臥旋轉牽拉法治療腰椎間盤突出癥操作規范[J].中國中醫骨傷科雜志,2011,19(9):48-49.

[3] 孫運強,陳肇輝,易洪波,等.經皮激光椎間盤減壓術聯合牽扳手法治療腰椎間盤突出癥-附30例報告[J].中國激光醫學雜志,2011, 20(3):160-162.

[4] 張軍,韓磊,王芃,等.分步斜扳手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國骨傷,2010,23(2):84-86.

[5] 周運峰,王曉艷,焦凡,等.斜扳手法治療腰椎間盤突出癥根性疼痛40例[J].河南中醫,2010,30(10):980-981.

[6] 趙明新,高英雪,田偉明,等.腰椎間盤突出癥的治療體會[J].頸腰痛雜志,2013,34(1):85-86.

[7] 李遠貴.手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展[J].廣西中醫藥,2009,32(6):1-3.

[8] 鄭秀華,張挺,徐海紅,等.腰椎牽引配合短杠桿微調手法治療腰椎間盤突出癥[J].中醫正骨,2013,25(6):51-53.

[9] 唐玉萍.腰椎間盤突出癥的保守治療[J].廣西醫學,2009,31(11): 1737-1738.

[10] 蔡淑鋒,方光輝,李恩治,等.牽引治療對腰椎間盤突出癥患者止血凝血功能的影響[J].中國中醫急癥,2012,21(9):1470-1472.

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