標準化患者在外科臨床護理教學中的應用

張錦蓮 曾芝云 劉玉蘭 楊璐暉

（揭西縣人民醫院，廣東 揭西 515400）

標準化患者在外科臨床護理教學中的應用

張錦蓮 曾芝云 劉玉蘭 楊璐暉

（揭西縣人民醫院，廣東 揭西 515400）

目的 探索標準化患者在外科臨床護理教學的應用效果。方法 選取2010年5月至2013年4月96位中專護生，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用標準化患者開展臨床護理教學，對照組采用傳統的示范指導教學，教學結束后進行綜合能力考核，并對兩種教學方式進行滿意度比較。結果 觀察組護生在理論與技能考核、交流溝通能力、應急能力、健康宣教能力、對教學模式的滿意度等均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 標準化患者能提高護生的綜合能力，教學效果明顯，可在外科臨床護理教學中應用。

標準化患者；護理；教學

標準化患者（Standardized patient，SP），又稱為模擬患者（simulate patient），是經過訓練，能恒定、逼真地復制臨床情況的正常人或患者，具有模擬患者、考核者、指導者的職能[1]。由于外科具有患者急癥多、搶救多、病情重、疾病復雜多變等特點，而長期以來，在護理教學上人們側重于技能教學，導致護生缺乏對患者的整體評估、病情觀察、整體護理能力。如何在有限的時間內使護生盡快掌握理論知識并靈活應用于臨床實際工作，觀察細微，學會護患溝通技巧，提高整體護理水平，為工作后能盡快適應臨床工作，為患者提供優質、安全的護理服務，是醫改新形勢下護理教學人員重視和探索的一個重要問題。我科在臨床護理教學中應用SP，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 教學對象

采用整群抽樣的方法選取2010年5月至2013年4月在我科實習的96名中專護生作為研究對象，年齡17～20歲，平均年齡19歲，均為女性。隨機將學生分為兩組，其中觀察組48人，對照組48人。2組護生通過統計學分析在年齡、學習成績、帶教老師資質等方面差異無統計學意義，符合研究要求，具有可比性，2組護生的培訓目標和培訓考核方法相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統護理教學，即“示教-練習-指導”的教學模式進行教學。

1.2.2 觀察組以模擬標準化患者的方式進行教學。①SP的選擇。在帶教老師中選取對SP有濃厚興趣者作為標準化患者。②SP的培訓。a.理論學習。明確作為SP的職責及意義，了解SP應用的國內外現狀，培養其高度的責任感，全面再學習相關醫學理論知識。b.個案準備及綜合演示階段。選取外科常見病、多發病的典型病例，牢記相應疾病的病史、癥狀、體征及相關檢查等，按照“有問才答，忠于劇本”[2]的原則實施問診，通過加入患者的情緒、表情、動作、聲音、軀體反應等表現癥狀及體征，形成SP演示。通過與SP的溝通，訓練護生的溝通技能[3]，指導護生建立良好護患關系的技巧。以急性闌尾炎為例，病史問診時，可告知開始為上腹部或臍周疼痛，后轉移至右下腹，期間伴有發熱和惡心。在體查時，腹部的陽性壓痛點“麥氏點”對于診斷意義重大，在護生觸診腹部其他部位時，SP表現無痛苦，當觸診至右下腹時，表現出眉頭緊皺的痛苦狀，營造出陽性體征的疼痛氛圍。在對話時可表現出焦慮的心理，讓護生通過護理評估，對患者的不同情緒進行疏導與溝通，緩解患者的負面情緒，向配合治療的方向進行引導。c.SP的考核。對完成培訓的SP進行相應的考核，如能夠準確表演病例過程，耐心回答護生的問題，認真配合護生完成護理評估、落實護理措施的全過程，并能熟練掌握評分標準，能夠根據護生的不同表現進行相應的評分。

1.3 效果評價方法

在科室實習結束后，由2組帶教老師共同對2組護生進行考核。技能操作與理論知識考核，滿分為100分；設置模擬場景與綜合能力評價表，對2組護生綜合能力進行考核，分別將交流溝通能力、應急能力、健康宣教能力分為優、良、中、差4等級。對2組護生進行教學模式滿意度調查，分為滿意、一般、不滿意3等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組護生的理論與技能考核成績比較見表1。表1顯示，觀察組的考核成績明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 2組護生理論與技能考核成績比較（，分）

表1 2組護生理論與技能考核成績比較（，分）

組別 例數 理論考核 技能考核觀察組 48 91.96±4.82 92.18±5.07對照組 48 85.11±4.76 84.25±4.71 t值 7.0057 7.9392 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組護生在交流溝通能力、應急能力、健康宣教能力的綜合能力比較上，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 2組護生對教學方式滿意度進行比較見表3。表3顯示，觀察組對教學方式滿意度明顯優于對照組，P＜0.01。

表2 2組護生綜合能力比較（名）

表3 2組護生對教學方式滿意度的比較（名）

3 討 論

3.1 標準化患者應用于外科護生臨床護理教學提高了護生的交流溝通能力，有利于優化護患關系。傳統教學方式主要由教師對患者進行各種溝通、操作，護生在側面觀察教師與患者的互動，當護生真正面對患者時易出現緊張、語言生硬、甚至辭不達意的情況，增加患者的不信任感。由真實患者進行教學引起的醫療糾紛不少，學生直接接觸患者的機會越來越少，與患者溝通能力訓練受到限制[4]。運用模擬標準化患者在一定程度上避免了護生在完全沒有溝通經驗的情況下直接面對患者的弊端。通過反復進行情境教學，使護生在面對真實患者時的心理負擔減輕了，并能注重傾聽技巧訓練，在雙向溝通的互動過程中與患者建立良好的關系，得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，充分調動了護生的學習主動性。本組實驗表明，觀察組護生在交流溝通能力方面明顯優于對照組（P＜0.05）。

3.2 標準化患者應用于外科護生臨床護理教學提高了護生的應急能力。在實際臨床工作中，緊急搶救或突發事件的發生率較低，護生在短暫實習時間里更是極少能遇到相關場景，傳統教學帶教無法在臨床實際工作中進行相關內容的教學。而標準化患者在模擬情景下，教師結合臨床設置意外及突發事件，如甲狀腺手術后患者出現呼吸困難、窒息等場景，營造緊張的現場氣氛，對患者可能出現的各種情況進行模擬演練，護生在演練過程中針對病情變化情況采取正確的急救措施，明顯提高了護生的應急能力。

3.3 教師與護生的互動參與，使教學能接近臨床實際，使學生能將理論知識運用于實踐，護生綜合能力等到提高，受到大多數護生的好評。在傳統教學中，多是老師單方面的講解或演示，對學生進行填鴨式教學，我做你看，我說你聽，護生機械性、被動性地學習，培訓內容不能轉變成學習者的一種實際能力，影響到學習效果。而標準化患者教學法在模擬場景中由護生主導，護生提高了學習興趣，并產生評判性思維，能主動思考要如何做才能使工作完成得更好，把自己的想法與老師進行探討，與老師進行互動，對教學滿意度大幅提高（P＜0.01）。護生在學習興趣提高的基礎上，在護生直觀的模擬仿真的工作場景中，通過老師向護生提出一系列需解決的問題，促進護生思考如何解決，達到良好的技能與理論傳播效果，使護生理論與實際操作能力大幅提高，本組實驗證明，觀察組護生在理論考核與實踐技能操作明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.4 通過標準化患者模擬情景演練，護生深入其中，加強對患者治療護理全過程的了解，對疾病的知識掌握程度更深，對患者進行健康教育時，從前譫性思維角度出發，對患者可能出現的情況進行分析，內容比較全面，提高了宣教質量。

3.5 問題與不足：標準化患者雖通過培訓，但無法模擬真正患者的所有癥狀與體征，能模仿的病種無法涵蓋外科的所有疾病，且案例都采取典型病例[5]；護生在科室實習時間較短，標準化患者教學次數有限，無法滿足教學需要。如何將標準化患者教學模式在短暫的臨床護理實習中運用并取得最好的教學效果，尚需進一步探討。

[1] 鐘玉杰,王敏,李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發展[J].中華護理雜志,2009,44(3):259-261.

[2] Rifkin WD,Rifkin A.Correlation between Housestaff Performance on the United States Madical Licensing Examination and Standardized Patient Encounters[J].Mt Sinai JMed,2005,72(1):47-49.

[3] 楊耀防,夏修龍.標準化病人(SP)應用中若干問題的探討[J].中國高等醫學教育,1994,8(4):27-28.

[4] 孫強,張聰,袁小麗.教員模擬標準化病人用于眼科臨床教學的研究[J].國際眼科雜志,2009,9(3):509-510.

[5] 王秀芝.案例教學中需要研究的幾個問題[J].中國高等教育,2006, 42(12):44-45.

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