電針早期干預對預防創傷后應激障礙臨床觀察

趙桂君,郭淑穎,張怡,劉明瑩,徐文源,李巖,趙軍,陳英華,陳伊,李艷鳴,孫忠人

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150040;2.哈爾濱工程大學校醫院,哈爾濱 150001)

電針早期干預對預防創傷后應激障礙臨床觀察

趙桂君1,郭淑穎2,張怡1,劉明瑩1,徐文源1,李巖1,趙軍1,陳英華1,陳伊1,李艷鳴1,孫忠人1

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150040;2.哈爾濱工程大學校醫院,哈爾濱 150001)

目的觀察電針百會、大椎穴對經歷重大創傷但尚未出現創傷后應激障礙(PTSD)的受試者的預防作用。方法68例受試者隨機分為電針組和西藥組,共干預治療2個月,在干預前后和干預后3個月、6個月采用埃森創傷問卷(ETI)、癥狀自評量表(SCL-90)等量表評定。結果干預前后和干預后3個月、6個月評分組內比較差異均有統計學意義(P＜0.05),總體上組間效應差異不顯著(P＞0.05),但軀體化及抑郁兩組因子電針組優于西藥組(P＜0.05)。結論電針百會、大椎與藥物干預對PTSD的預防作用相近,且電針組副反應小,依從性好。

應激障礙,創傷后;電針;穴,百會;穴,大椎;早期干預

威脅到個體的生命、身體或精神世界的完整性,帶來異乎尋常痛苦的生活事件或生活經歷,稱之為創傷性事件(美國疾病診斷與統計手冊第4版,DSM-IV, 1994)[1]。創傷后應激障礙(post traumat ic stress disorder,PTSD)是創傷性事件所致的嚴重后果之一,是對異乎尋常的威脅性、災難性事件的延遲和(或)持久的反應[2]。目前,早期干預的方法較局限,主要為心理治療和神經精神類藥物使用,有效性也存在爭論。心理干預對患者有積極的影響,但焦慮和高警覺會阻礙適應性應對方式的學習和應用。藥物方面療效有限,差異較大,均有不同方面副反應,且價格都較為昂貴,難以正規進行治療。帕羅西汀是唯一一個被美國FDA批準用于治療PTSD的藥物[3]。因此,迫切需要探尋一種更為有效、副反應更小的干預方法。

本研究以遭受創傷后即刻至3個月的受試者為研究對象,以電針百會、大椎穴早期干預,并觀察其療效,以期為PTSD的防治提供新方法、新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究受試者來源于2011年至2013年黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院、哈爾濱工程大學校醫院門診,共68例,隨機分為電針組和西藥組,每組34例。電針組中男14例,女20例;平均年齡(31±9)歲;平均(1.66± 0.62)個月前遭受過重大應激事件。西藥組中男16例,女18例;平均年齡(33±10)歲;平均(1.59±0.46)個月前遭受過重大應激事件。電針組2例脫落,西藥組5例脫落。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①近3個月內遭受能夠引發恐慌、害怕等情感反應的特定的創傷性事件,包括對個體或家庭成員死亡的威脅嚴重的傷害,或對其機體的完整性造成威脅[1];②年齡18～65歲;③ETI評分＞16但尚未達到美國DSM-IV的診斷標準[1];④患者本人簽署或由其直系親屬代簽知情同意書;⑤無嚴重心、腦、肝、腎等疾患,能配合檢查及治療。

1.3 排除標準

①近3個月內或正在進行針刺試驗或治療;②患抑郁癥或合并其他精神障礙者;③有家族精神病或遺傳病史,合并嚴重軀體疾病如腦病、糖尿病者,或伴有嚴重心、肝、腎疾患者;④嚴重創傷導致的智殘患者;⑤近3個月內或正在服用精神藥品及接受心理治療的患者;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦藥物依賴者。

2 治療方法

2.1 電針組

取百會、大椎穴。針刺穴位皮膚采用75%乙醇常規消毒,百會進針時,沿頭皮成30°角斜刺進入帽狀腱膜下,針尖向前,進針0.5～1寸。得氣后在針柄上接電針儀,百會接正極,大椎接負極,施以連續波,頻率100 Hz,刺激量以患者耐受為度,治療30min。每星期6次,連續治療8星期。

2.2 西藥組

鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業股份有限公司) 10 mg,每晚口服1次,連續服用8星期,無間斷休息。

3 治療效果

3.1 觀察指標

埃森創傷問卷(Essen Trauma Inventory,ETI);癥狀自評量表(Snyptom Cheakl ist,SCL-90)。

療效評定采用ETI量表嚴重程度總積分和SCL-90量表評分及各量表治療前后減分率進行組內、組間比較。

3.2 副反應評定標準

以治療副反應量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)于治療期間前4星期每星期1次,治療第4星期至第8星期每2星期進行1次評定,評價副反應。

3.3 隨訪評價

分別于治療結束后第3個月和第6個月進行隨訪,記錄ETI量表嚴重程度總積分、SCL-90量表評分,以評價患者的癥狀改善情況和PTSD發病情況。

3.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理,數據中計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗。

3.5 結果

干預治療結束時,和干預后3個月、6個月患者的創傷癥狀,及其導致的一些心理、軀體癥狀均較干預治療前有明顯的改善(P＜0.05),電針組SCL-90軀體化及抑郁兩因子優于西藥組(P＜0.05),兩組間其他評分尚未顯示顯著差異(P＞0.05)。兩組6個月隨訪時得分均有回升,但較干預后差異亦不顯著(P＞0.05),表明癥狀反復不明顯,干預治療效果仍然存在。且6個月隨訪時,電針組與西藥組各有1例達到美國DSM-Ⅳ的診斷標準,干預治療未有效果;分別有2例和3例ETI問卷總分在16～26分之間,懷疑PTSD;其余受試者均未懷疑或診斷PTSD。但西藥組副反應發生頻次較高,以全身癥狀為主,對患者的依從性造成重要影響。詳見表1-2。

表1 兩組ETI各因子及總分比較(±s,分)

表1 兩組ETI各因子及總分比較(±s,分)

注：與干預前比較1)P＜0.05

組別項目干預前干預后干預后3個月干預后6個月電針組(n=32)闖入癥狀5.84±1.16 2.36±1.621)2.54±1.231)3.12±1.261)回避癥狀7.01±1.72 4.71±1.251)3.68±1.721)5.28±1.421)高警覺癥狀4.54±1.32 2.31±1.121)2.41±1.251)2.92±1.361)分離癥狀5.15±1.41 2.45±1.231)2.39±1.561)3.25±1.521)ETI總分22.53±2.56 11.07±3.151)11.05±2.371)14.57±2.261)西藥組(n=29)闖入癥狀6.12±1.23 3.42±1.451)2.96±1.581)4.16±1.241)回避癥狀6.46±1.82 3.25±1.481)3.35±1.461)3.98±1.651)高警覺癥狀5.83±1.62 2.79±1.431)3.13±1.421)3.62±1.361)分離癥狀4.85±1.76 3.15±1.061)3.27±1.301)4.13±1.571)ETI總分23.26±2.77 12.61±2.331)12.71±2.151)15.89±2.671)

4 討論

創傷性事件不僅給人們帶來軀體、財產、家庭、環境等方面的痛苦或損失,還給人們留下強烈的精神創傷。心理整合著人的機體,PTSD嚴重影響著人們的心理健康、生活質量和社會能力,具有巨大的破壞性和摧毀力。據Kessler等[4]調查,有68%～90%的人在一生中遇到過至少一次創傷性事件,包括地震、洪水、火災、臺風、戰爭、車禍、親人亡故、重病、遭暴力襲擊、被綁架、被搶劫等。在美國普通人群中,PTSD的終生患病率女性約為10%,男性約為5%[5]。在經歷過創傷事件的人群中PTSD發生率為50%～90%不等,以DSM-Ⅳ為診斷標準的PTSD發生率為5%～10%[6]。在《中國精神衛生2001—2010年規劃》中明確說明我國各類自然災害平均每年使2億人受到程度不等的影響,加上人為事故、交通意外、暴力事件的受害者,構成了一個巨大的群體,而這個群體就是PTSD的高發人群[7]。

表2 兩組SCL-90量表各因子及總均分比較(±s,分)

表2 兩組SCL-90量表各因子及總均分比較(±s,分)

注：與干預前比較1)P＜0.05;與西藥組比較2)P＜0.05

組別項目干預前干預后干預后3個月干預后6個月電針組(n=32)軀體化1.97±0.35 1.42±0.281)2)1.62±0.321)2)1.70±0.311)2)強迫性1.68±0.35 1.29±0.271)1.36±0.291)1.52±0.311)人際敏感1.74±0.36 1.36±0.281)1.48±0.291)1.61±0.321)抑郁2.13±0.27 1.62±0.231)1.65±0.241)2)1.73±0.261)2)焦慮2.38±0.42 1.85±0.381)2.09±0.381)2.12±0.401)敵對2.63±0.57 2.04±0.491)2.29±0.501)2.45±0.571)恐怖2.70±0.39 2.09±0.341)2.36±0.351)2.56±0.371)偏執2.39±0.56 1.97±0.441)2.12±0.491)2.23±0.531)精神病性1.95±0.37 1.57±0.321)1.73±0.341)1.85±0.361)SCL90均分1.69±0.56 1.49±0.791)1.27±0.711)1.25±0.881)西藥組(n=29)軀體化2.02±0.32 1.69±0.241)1.78±0.271)1.86±0.291)強迫性1.72±0.33 1.39±0.251)1.47±0.231)1.60±2.281)人際敏感1.71±0.37 1.34±0.291)1.38±0.321)1.58±0.341)抑郁2.15±0.28 1.81±0.241)1.78±0.251)1.94±0.271)焦慮2.41±0.46 1.98±0.441)2.05±0.461)2.35±0.481)敵對2.69±0.58 2.12±0.471)2.38±0.491)2.56±0.551)恐怖2.74±0.37 1.38±0.321)1.48±0.361)1.62±0.381)偏執2.36±0.51 1.82±0.431)2.04±0.481)2.19±0.501)精神病性1.98±0.34 1.60±0.291)1.75±0.311)1.87±0.341)SCL90均分1.91±0.96 1.36±0.321)1.82±0.701)1.97±0.291)

目前,探索PTSD防治措施,已經成為涉及神經精神病學、心理學、創傷學等跨學科研究的重要課題之一。早期干預的含義包括兩個時間窗,一是在重大應激前的一段時間,另一個是在重大應激后至PTSD發生的這段時間。創傷后的3個月被認為是PTSD發生的關鍵期,因此,在3個月內采取有效措施均可有效降低PTSD發生的危險性或者延遲PTSD的慢性化。

中醫學治療情志障礙疾病有著悠久的歷史,在治療情志病證中發揮了無可替代的作用。現代研究認為針灸具有“雙向正常化效應”,可以促進機體正常功能的恢復,增加機體對應激的反應能力[8-10]。總體來講,調理臟腑氣機是治療情志病的基本法則,而人的精神活動有賴于陰陽的平衡。對機體特殊的部位(經絡、腧穴等)進行針刺的刺激,以激發經絡之氣,達到補虛泄實、調和臟腑、平衡陰陽、暢達氣血的功效。臨證常取任督二脈等經絡腧穴,督脈為陽脈之海,通于腦,故為治療腦病所常用的經脈。百會、大椎均為督脈經穴。百會為三陽五會,與五臟六腑密切相關,故能安五臟、定神志;大椎則為手足諸陽之會,能疏通經氣,使腦部經氣充足。針刺百會、大椎穴可振奮人身之正氣,調理臟腑氣血,以達到“陰平陽秘,精神乃治”的目的。

根據中醫學“上工治未病”、“治病必求其本”、“身心一體”的理論,在中醫學整體觀的指導下,采用安養五臟、調攝氣血、醒腦開竅、養心安神之法,尋找預防PTSD發生的新途徑,彌補了藥物治療的不足,為臨床推廣及PTSD的二級預防提供新方法,將豐富中醫預防及治療PTSD的理論,以幫助經歷身體和精神創傷人群減輕痛苦,提高其生活質量和社會能力,具有一定的應用前途和社會效益。

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Clinical Study on the Ear ly In terven tion of E lectroacupuncture in Preven ting Post-traumatic Stress Disorder

ZHAO

Gui-jun1,GUO Shu-ying2,ZHANG Yi1,LIU M ing-ying1,XU Wen-yuan1,LI Yan1,ZHAO Jun1,CHEN Ying-hua1,CHEN Yi1,LI Yan-m ing1,SUN Zhong-ren1.1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Schoo l Hospital of Harbin Engineering University,Harbin 150001,China

Objective To observe the effect of electroacupuncture at Baihui(GV 20)and Dazhui(GV14)in preventing post-traumatic stress disorder(PTSD)in patients undergonemajor trauma.M ethod Sixty-eight subjectsw ere random ized into an electroacupuncture group and aWesternmedication group to receive a 2-month intervention.The Essen Trauma Inventory(ETI)and Sym ptom Check List(SCL-90)were used for evaluation before and after intervention,as well as 3months and 6 months after the intervention.Result The inner-group com parisons showed significant differences in comparing the results of before and after intervention,3months and 6months after the intervention(P＜0.05);generally speaking,the inter-group com parisons didn’t show significant differences(P＞0.05),but the acupuncture group w asbetter than theWesternmedication group in com paring the physical and depression scores(P＜0.05).Conclusion The effect of electroacupuncture at Baihui(GV 20)and Dazhui(GV 14)in preventing PTSD is sim ilar to thatofmedication,and the electroacupuncture group has few adverse effectsand content com pliance.

Stress disorders,Post-traumatic;Electroacupuncture;Point,Baihui(GV20);Point,Dazhui(GV14);Early intervention

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0314

1005-0957(2014)04-0314-03

2013-08-20

黑龍江省中醫管理局科研項目(ZHY12-Z047)

趙桂君(1974-),女,副主任醫師,碩士

孫忠人(1960-),男,教授,博士,博士生導師