耳穴貼壓對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后焦慮和疼痛的影響

俞國(guó)紅,胡嬋娟,汪永堅(jiān)

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

耳穴貼壓對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后焦慮和疼痛的影響

俞國(guó)紅,胡嬋娟,汪永堅(jiān)

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006)

目的對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施耳穴貼壓,評(píng)價(jià)其對(duì)患者術(shù)后焦慮和疼痛程度的影響。方法將61例乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組31例和治療組30例,對(duì)照組實(shí)施乳腺癌根治術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,治療組在乳腺癌根治術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上加耳穴貼壓,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和NRS疼痛評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)后的焦慮和疼痛程度。對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果術(shù)后兩組HAMA評(píng)分均較手術(shù)前明顯降低(P＜0.05);同時(shí)治療組術(shù)后第1天、術(shù)后第5天HAMA評(píng)分明顯優(yōu)于同期對(duì)照組(P＜0.05)。與對(duì)照組相比,治療組術(shù)后第1天、術(shù)后第2天NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論耳穴貼壓能夠有效降低患者術(shù)后的焦慮狀態(tài)和疼痛程度,為加快乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)提供較為有效的方法。

耳穴貼壓;手術(shù)后并發(fā)癥;焦慮;疼痛

乳腺癌是全球女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率逐年上升[1-2]。手術(shù)是乳腺癌的主要治療方法之一,目前臨床上多采用保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治術(shù)[3]。研究[4-5]表明,在乳腺癌的發(fā)展過(guò)程中患者容易存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。同時(shí),乳腺癌改良根治術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷較表淺,但由于其切口較長(zhǎng),皮瓣游離面積較大,因此,術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛感受。心理干預(yù)是目前臨床對(duì)乳腺癌患者焦慮等圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的常用護(hù)理方法[6]。但由于實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)護(hù)士的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)要求較高,因此,傳統(tǒng)的心理護(hù)理往往未能取得較理想的效果,而關(guān)于使用其他安全無(wú)創(chuàng)的干預(yù)措施以進(jìn)一步降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的報(bào)道尚較少見(jiàn)。耳穴貼壓法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要組成部分,通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位可調(diào)整臟腑的功能,達(dá)到緩解癥狀,促進(jìn)康復(fù)的目的。本研究通過(guò)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者行耳穴貼壓的方法,評(píng)價(jià)其在改善手術(shù)后焦慮和疼痛程度的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2013年10月我院乳腺外科收治的乳腺癌住院患者64例,擬在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù),手術(shù)前簽署臨床研究知情書。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組32例,治療組32例。其中對(duì)照組1例、治療組2例因術(shù)中病理活檢結(jié)果為乳腺良性腫瘤,無(wú)需行根治性手術(shù)而予以終止研究。最后完成研究的為對(duì)照組31例,治療組30例。兩組患者年齡、文化程度、職業(yè)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①擬施行乳腺癌改良根治術(shù);②同意接受耳穴貼壓并簽署知情同意書;③女性,年齡18～70歲;④意識(shí)清楚,能表達(dá)自我感受和認(rèn)知。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①接受過(guò)心臟及器官移植等重大手術(shù);②血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等有嚴(yán)重異常;③有器質(zhì)性精神和心理疾病;④高血壓;⑤耳廓皮膚有濕疹、紅腫、破損、潰瘍或有膠布過(guò)敏史。

1.4 終止或脫落標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)中病理活檢結(jié)果非乳腺癌,無(wú)需行根治性手術(shù);②未按規(guī)定治療,無(wú)法判斷療效者;③病情加重,需要采取其他積極治療措施。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

按照常規(guī)的乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。

2.2 治療組

在常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上加耳穴貼壓。取心、神門、交感和皮質(zhì)下穴,在每個(gè)穴位用探針找出敏感點(diǎn),用75%乙醇棉球消毒局部,用0.5 cm×0.5 cm膠布粘王不留行籽一枚分別貼壓于所取的穴位上,用拇指、食指分別置于耳廓的正面和背面,按壓耳穴數(shù)次,手法由輕到重,以耳部感到酸、麻、脹或發(fā)熱并能耐受為度。每穴每次按壓30 s,共3 min,左右耳交替按壓。送手術(shù)室前貼壓1次,行乳腺腫塊活檢結(jié)果確診為乳腺癌并繼續(xù)行乳腺癌改良根治術(shù),術(shù)后回病房時(shí),以及術(shù)后每日8：00、14：00、20：00各按同法按壓1次,直至術(shù)后第5天。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 漢密爾頓焦慮評(píng)分量表(HAMA)[7]

第1至13項(xiàng)由患者口頭敘述其各項(xiàng)癥狀的程度,研究者記錄,第14項(xiàng)由研究者根據(jù)會(huì)談時(shí)對(duì)患者的觀察評(píng)定其程度并記錄。固定一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究者進(jìn)行評(píng)定。評(píng)價(jià)時(shí)間為送手術(shù)室前、術(shù)后第1天8：00、術(shù)后第5天8：00。

3.1.2 數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)定疼痛程度

將一條直線等分為10段,按0～10分次序評(píng)估疼痛程度,0分表示無(wú)痛,10分表示劇痛,中間次序表示疼痛的不同程度。評(píng)價(jià)前向患者解釋評(píng)價(jià)方法,評(píng)價(jià)時(shí)詢問(wèn)患者感受,由患者口述疼痛可由哪個(gè)數(shù)字表示。評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后第1～3天每天8：00。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,HAMA評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),同組內(nèi)多重比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA,Student-Newman-Keuls法);NRS疼痛評(píng)分采用Mann-Whi tney U法。以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組患者術(shù)后HAMA評(píng)分比較

兩組患者手術(shù)前HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);手術(shù)后兩組HAMA評(píng)分均較手術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);同時(shí)治療組術(shù)后第1天、術(shù)后第5天HAMA評(píng)分明顯優(yōu)于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后HAMA評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者術(shù)后HAMA評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組手術(shù)前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別n手術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第5天治療組30 17.13±3.19 13.53±2.371)2)10.03±2.301)2)對(duì)照組31 17.84±3.30 15.26±3.011)11.67±3.111)

3.3.2 兩組患者術(shù)后疼痛NRS評(píng)分比較

治療組術(shù)后第1天、術(shù)后第2天疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);術(shù)后第3天無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛NRS評(píng)分比較(n)

4 討論

4.1 耳穴貼壓對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后焦慮程度影響

手術(shù)患者的焦慮程度在住院期間各階段是有波動(dòng)的,其焦慮波動(dòng)狀態(tài)的特點(diǎn)是,入院后焦慮、恐懼隨著手術(shù)的日益臨近而逐漸升高,在手術(shù)日達(dá)到最高峰[8]。當(dāng)乳腺癌患者就診時(shí)被醫(yī)師告知其診斷可能為乳腺癌時(shí),患者的擔(dān)憂和焦慮情緒開(kāi)始出現(xiàn),隨著手術(shù)日期的臨近逐漸升高,在入手術(shù)室時(shí)達(dá)到高峰。手術(shù)后在各類治療、護(hù)理措施和家屬的支持安慰下,焦慮狀態(tài)緩慢下降。

心、神門、交感、皮質(zhì)下穴合用可改善人體精神狀態(tài),緩解患者緊張、焦慮情緒,降低疼痛程度,從而提高生活質(zhì)量[9-11]。耳穴貼壓護(hù)理可以加快乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后焦慮狀態(tài)的改善,其原理可能主要有以下三點(diǎn),其一是中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論,《靈樞·口問(wèn)》：“耳者,宗脈之所聚也。”人體十二經(jīng)絡(luò)均直接或間接與耳聯(lián)系,而刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳,調(diào)節(jié)臟腑功能,使其功能趨于平衡。其二是神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),從現(xiàn)代解剖學(xué)來(lái)看,耳廓有豐富的神經(jīng)、血管分布,軀體神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)等在耳廓相互吻合和重疊,形成神經(jīng)叢[10],刺激耳廓上相應(yīng)部位,可阻斷神經(jīng)元病理性沖動(dòng)的傳遞,致使疾病癥狀減輕或消失。其三,由于在耳穴貼壓過(guò)程中,護(hù)患的體膚接觸和語(yǔ)言、情感的溝通交流機(jī)會(huì)增加,患者接受到了更多的撫觸、安慰和鼓勵(lì),這也有助于患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定,從而加快其焦慮狀態(tài)的改善。

4.2 耳穴貼壓對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后疼痛程度影響

合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列的不利影響,促進(jìn)康復(fù)程度[11-12]。Cleeland等[13-14]研究發(fā)現(xiàn),在NRS評(píng)估5分及以上的疼痛明顯地影響了日常的人體活動(dòng)功能。趙繼軍等[15]通過(guò)對(duì)227例患者術(shù)后疼痛程度和疼痛對(duì)患者活動(dòng)、咳嗽、深呼吸、進(jìn)食、睡眠、情緒及滿意度等的影響進(jìn)行調(diào)查分析,制定了適用于手術(shù)后疼痛程度控制的目標(biāo),即當(dāng)患者術(shù)后疼痛評(píng)分≥5分時(shí),臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮使用有效的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療;在疼痛評(píng)分≤4分時(shí),則可根據(jù)患者的需要,在護(hù)士權(quán)限范圍內(nèi)采取冷敷、熱敷、改變體位、音樂(lè)療法等物理方式去緩解患者的疼痛。由此可見(jiàn),為患者提供安全可靠、簡(jiǎn)單易行的疼痛控制方案是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。

穴位刺激可使從外周神經(jīng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)水平,脊髓、低位腦干、間腦、邊緣系統(tǒng)和大腦皮層等,釋放多種介質(zhì)和阿片肽,這些內(nèi)源性物質(zhì)共同組成人體的“抗痛系統(tǒng)”而產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)[16]。耳穴貼壓療法是針灸穴位刺激療法的一個(gè)重要代表,因此,其對(duì)術(shù)后患者疼痛的影響機(jī)理應(yīng)是比較明確的。

本研究?jī)山M患者術(shù)后NRS疼痛評(píng)分均≤5分,未使用藥物鎮(zhèn)痛方法。治療組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第2天NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,但術(shù)后第3天NRS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這是由于患者對(duì)疼痛的逐漸耐受導(dǎo)致閾值增高,或組織的逐漸修復(fù)使創(chuàng)傷程度降低,從而疼痛已漸緩解。

4.3 耳穴貼壓對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者的總體意義

乳腺癌作為全球女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤,通過(guò)健康教育、社會(huì)支持等方式對(duì)其實(shí)施圍手術(shù)期心理干預(yù)的報(bào)道較多[17-19]。而在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式和責(zé)任制整體護(hù)理模式下,此類干預(yù)措施已逐漸作為圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一,且由于護(hù)士的人文、教育和心理衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的局限性,以及臨床護(hù)理人力資源的相對(duì)不足,其實(shí)施的效果也欠理想。本研究所采用的耳穴貼壓方法,具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、安全無(wú)創(chuàng)和費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn),易于被患者所接受。通過(guò)耳穴貼壓護(hù)理,可以改善乳腺癌改良根治術(shù)患者手術(shù)后焦慮和疼痛程度,為加快乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)提供較為有效的方法。

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Effect of Auricular Point Plaster Therapy on Anxiety and Pain A fter Modified Radical Surgery for Breast Cancer

YU

Guo-hong,HU Chan-juan,WANG Yong-jian.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine First Hospital,Hangzhou 310006,China

Ob jective To evaluate the effectof auricular pointplaster therapy on the severitiesof anxiety and pain aftermodified radical surgery for breast cancer.M ethod Sixty-one patientswho had undergonemodified radical surgery for breast cancerwere random ly allocated to a controlgroup of 31 casesand a treatmentgroup of 30 cases.The control group received routine perioperative nursing for radical breast cancer surgery.The treatment group received auricular point plaster therapy in addition to routine perioperative nursing for radical breast cancer surgery.The severities of postoperative anxiety and pain were assessed using the Ham ilton Anxiety Scale(HAMA)and the NRS pain score in the two groups of patients.The collected data were statistically analyzed.Resu lt The Hamilton Anxiety Scale scorewassignificantly lower in both groupsafter the surgery than before(P＜0.05). Meanwhile,the anxiety scorewas significantly lower atone and five days after the surgery in the treatmentgroup than in the control group(P＜0.05).Compared with the controlgroup,the NRSpain scorewas significantly lower atoneand two daysafter the surgery in the treatmentgroup(P＜0.05).Conclusion Auricular pointplaster therapy can effectively reduce the severities of postoperative anxiety and pain and provide amore effectiveway to speed up postoperative rehabilitation in patientswho haveundergonemodified radical surgery for breast cancer.

Auricular pointp laster therapy;Postoperative complications;Anxiety;Pain

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0332

1005-0957(2014)04-0332-03

2013-09-20

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃(2013ZA050)

俞國(guó)紅(1971-),女,副主任護(hù)師,碩士