腦白質疏松癥與腦出血患者認知功能障礙的關聯分析

施 媛

（云南省曲靖市第一人民醫院神經內科，云南 曲靖 655000）

腦白質疏松癥與腦出血患者認知功能障礙的關聯分析

施 媛

（云南省曲靖市第一人民醫院神經內科，云南 曲靖 655000）

目的探討腦白質疏松癥（LA）與腦出血患者認知功能障礙的關系。方法對104例基底節區腦出血患者采用MMSE聯合蒙特利爾認知評估表（montreal cognitive assessment，MoCA）進行認知功能評定，分為無認知功能障礙組、輕度、中度、重度認知功能障礙組各22、30、26、26例，均進行頭顱MRI檢查，按照Aboron-petretzs標準、Tarvonen-shcolder標準進行腦白質疏松程度的分級和評分，分析腦白質疏松與腦出血后認知障礙的關聯。結果腦出血后無認知障礙組并發病為40.90%（9/22），腦出血合并認知障礙組腦白質疏松癥的并發病為95.12%（78/82），兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）；Spearman相關性分析，相關系數r＝-0.923（P＜0.05），LA評分增加，但MMSE評分減低，二者之間呈負相關。結論伴發腦白質疏松的腦出血患者有發生認知障礙的高危性，合并腦白質病疏松程度越重，其臨床發生認知障礙的概率越高，程度越重，在腦出血患者如合并有腦白質疏松時，根據LA的評分和分級可以給腦出血后認知障礙的早期診斷提供幫助，腦出血后應積極治療原發病，改善腦代謝治療，指導早期干預性治療，防治認知障礙，提高患者生活質量。

腦出血；腦白質疏松癥；認知障礙；精神狀態檢查表

腦白質疏松（leukoaraiosis，LA）由加拿大神經病學專家Hachinski等在1987年提出的一個影像學診斷術語，用以描述腦室周圍及半卵圓中心區腦白質的斑片狀或斑點狀改變。隨著MRI的廣泛應用，LA越來越多地在中、老年患者中發現[1]。本文通過腦白質疏松癥與腦出血患者認知功能障礙關聯分析，給腦出血后認知障礙的早期診斷提供幫助，腦出血后應積極治療原發病，改善腦代謝治療，指導早期干預性治療，從而防治認知障礙，提高患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2009年1月至2012年12月的基底節區腦出血患者104例，符合2010年中國腦血管病防治指南腦出血診斷標準，發病后2周～6個月病情相對穩定；其中男59例，女45例，平均（66.12 ±7.23）歲，平均受教育年限（6.14±3.52）年，平均病程（2.89± 1.06）個月；能配合進行頭顱MRI檢查、行MMSE聯合MoCA檢查的患者；排除標準：患病前已確定存在認知障礙的患者。根據MoCA及MMSE的評分標準分為無認知功能障礙組、輕度、中度、重度認知功能障礙組各22、30、26、26例，各組間性別、年齡、教育程度、病程比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 LA的評定方法：對入選的104例患者都行頭顱MRI檢查，按照Aboron-petretzs[2]標準進行腦白質疏松程度分級，分為0～5級；按照Tarvonen-shcolder[3]的標準總分12分來進行評分，共分為輕度、中度及重度三種。其中輕度1～3分，中度4～6分，而重度≥7分。

1.2.2 認知障礙分組：根據選入的病例的MoCA及MMSE的評分標準，共分為四組，分別為①無認知障礙組：MoCA≥26分，MMSE25～30分；②輕度認知障礙組：MoCA＜26分，MMSE21～24分；③中度認知障礙組：MMSE14～20分，無須MoCA評分；④重度認知障礙組：MMSE≤13分，無須MoCA評分。

2 結 果

2.1 各組間LA評分、分級及MMSE評分比較，見表1。

表1 各組間LA 評分、分級及MMSE評分比較

由表1可見，腦出血無認知功能障礙組并發病為40.90%（9/22），腦出血合并認知功能障礙組腦白質疏松癥的并發病為95.12%（78/82），兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）；腦出血后患者認知障礙四組LA評分及MMSE評分都存有顯著性差異（P＜0.05），Spearman相關性分析，相關系數r＝-0.923（P＜0.05），LA評分增加，但MMSE評分減低，二者之間呈負相關。無認知障礙組及輕度認知障礙組腦白質疏松均以1、2級為主，其中無認知障礙組占100%（9/9），輕度認知障礙組占80.77%（21/26）；而中、重度認知障礙組腦白疏松以3、4級為主，其中中度認知障礙組占57.69%（15/26），重度認知障礙組占84.62%（22/26），經卡方檢驗，組間比較具有顯著統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血后多種生物活性物質的產生或失衡，產生炎性反應及細胞凋亡導致繼發性腦損傷和腦水腫，是腦出血后神經功能損傷的主要原因[4]。腦出血患者發病率和病死率均高，存活患者中常殘留各種類型的神經功能障礙，認知功能障礙是其中之一。認知功能障礙的發生有以下兩種原因：①皮質低灌注引起腦代謝降低，從而導致思維過程緩慢及認知功能的下降；②腦出血病變部位神經纖維與遠程聯系中斷，破壞神經聯系網絡[5]。腦白質損傷可引發同側皮質總代謝率下降，導致皮質功能減退[6]，從而出現認知功能的改變。腦白質疏松可使腦出血后認知障礙的發生率增加，且其嚴重程度與認知障礙的嚴重程度相關聯，可作為認知障礙減退的早期判斷指標[7-8]，本研究發現：腦出血無認知功能障礙組及合并認知功能障礙組之間有顯著性差異；腦出血后患者認知障礙四組間LA評分與MMSE評分比較可見顯著性差異，且LA評分增加，MMSE評分減低，二者之間呈負相關。因此我們在診治腦出血的患者時，如同時合并有腦白質疏松，則其發生認知障礙的風險就明顯增高，故需引起臨床醫師的高度重視，積極治療原發病，改善腦代謝治療、防治認知障礙，提高患者生活質量。

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R734.34

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1671-8194（2014）34-0068-02