護理干預對中老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響

周麗平，董秀華，陳閏閏

（浙江紹興市第六人民醫院老年二科，312000）

護理干預對中老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響

周麗平，董秀華，陳閏閏

（浙江紹興市第六人民醫院老年二科，312000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程較長，容易反復發作，該病還可以引起喘息、胸悶和呼吸道感染［1-2］。影響患者的肺部功能從而影響患者正常的工作生活，病情嚴重會引起肺源性心臟病、心力衰竭、呼吸功能衰竭［3-4］。根據病程可以將COPD分為急性加重期和穩定期。通過治療COPD可以得到緩解，常見治療方式有戒煙、肺康復治療、氧療、藥物治療、疾病相關教育、心理護理等［5］。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2010年1月至2013年1月收治的穩定期COPD患者100例。所有患者診斷符合中華醫學會呼吸病學分會提出的慢性阻塞性肺部疾病的標準。采用隨機數字表法將100例患者分為兩組，觀察組50例，男性24例，女性26例，年齡50～72歲，平均年齡（61.0±4.3）歲，病程7～25年；對照組50例，男性27例，女性23例，年齡51～71歲，平均年齡（61.0±3.3）歲，病程8～27年；血氧分壓在53～67 mm Hg，平均60 mm Hg；二氧化碳分壓為57～69 mm Hg，平均63 mm Hg；血二氧化碳結合力為33.2～37.6 mmol／L，平均35.4 mmol／L；排除腦血管疾病、長期臥床、語言溝通障礙、神志不清、心腎功能不全患者。兩組患者在年齡、病程、文化程度等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本次試驗通過我院倫理委員會批準，患者知情并且簽署同意書。

1.2 治療和護理方法 兩組患者都接受藥物治療（解痙平喘、祛痰的藥物，抗生素等）、吸氧治療、基礎護理。觀察組在此治療的基礎上進行護理干預和呼吸功能鍛煉。呼吸功能鍛煉由護士每天負責指導完成，內容主要包括縮唇呼吸（患者用鼻吸氣再用口將氣體徐徐呼出，呼氣時候口唇呈吹口哨的形狀。呼氣時間可延長。）、腹式呼吸（呼吸時背部頸部放松，呼氣盡可能將廢氣排出。患者用口呼氣時，用手按壓上腹部。用鼻吸氣時，用手按壓腹部，腹部慢慢隆起，每次10遍，每天2～4次）和全身呼吸體操鍛煉（患者站立平靜呼吸，舉起上臂吸氣，放下按壓腹部呼氣；上肢平伸吸氣，放下呼氣；平舉上肢吸氣，手臂放下呼氣；縮唇呼氣；抱著頭吸氣，轉體時候將氣體呼出；患者站立，舉上臂吸氣，蹲位呼氣；平靜呼氣；動作重復10次）。護理干預的內容主要包括心理護理，營養支持、戒煙和氧氣治療。對患者進行健康教育的培訓，一些患者對疾病的認識不清楚，對疾病莫名的擔心和恐懼，醫護人員采用心理治療對患者進行培訓。每天定期安排醫護人員和患者家屬與患者進行溝通、交談，通過鼓勵、安慰、暗示等方式協助患者樹立戰勝疾病的信心。對于吸煙患者應給予控制戒煙措施，在專業醫師的協助下為患者制定專業化的戒煙計劃。給患者予低流量吸氧治療。

1.3 療效標準 在治療前和治療1個月后，對兩組肺功能和生活質量進行評估。采用德國耶格（JAEGER）肺功能儀，患者采取坐位完成5次用力呼氣、記錄兩組的1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒量比用力肺活量（FEV1／FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）。考察兩組患者治療后St George＇s呼吸問卷（SCRQ）、6 min步行試驗（6MWT）評分情況。SCRQ有10個考察內容（癥狀），每個癥狀分為無、輕、中、重，分值分別為0、2、4、6分。分數越低代表患者的健康狀況越好。St George＇s呼吸問卷（SCRQ）內容包括：癥狀（咳嗽、氣促、喘息等）、活動能力和疾病對生活的影響。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對數據進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

表1 兩組呼吸動力學指標比較（±s）

表1 兩組呼吸動力學指標比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別例數FEV1FEV1／FVC MMEF PEF治療前治療后對照組50 1.35±0.55 1.73±0.76a43.21±10.1 62.3±12.3a1.06±1.10 1.65±1.21a2.1±2.11 4.45±3.14治療前治療后治療前治療后治療前治療后a觀察組50 1.42±0.87 1.89±0.59ab42.34±9.7 68.9±11.4ab1.12±0.71 1.98±0.91ab2.2±1.93 5.17±3.08ab

2 結果

2.1 兩組肺功能改善情況 見表1。

2.2 兩組生活質量 見表2。

表2 兩組SGQR、6MWD的變化（n＝50，±s）

表2 兩組SGQR、6MWD的變化（n＝50，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別例數SGQR 6MWD治療前治療后對照組50 65.4±4.7 46.3±4.3a243±41 389±35治療前治療后a觀察組50 66.3±5.7 37.7±3.2ab224±43 414±36ab

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病患者病程長、容易復發，患者常會焦慮、憂郁。本組采用呼吸鍛煉、護理干預和噻托溴銨藥物治療中老年COPD取得了良好療效（P＜0.05），三者具有較好的協同作用，療效優于單用噻托溴胺。

COPD患者的呼吸功能受到損害，血氧飽和度低，患者會容易出現低氧血癥，從而引起身體器官組織缺氧。呼吸鍛煉適用呼吸困難、呼吸衰竭患者，需要堅持。縮唇呼吸具有擴張肺泡阻止小氣道內陷，促進肺泡氣體交換的作用，還可以改善缺氧、幫助更多的二氧化碳排出。呼吸操提高了患者的免疫，增強呼吸肌功能，緩解缺氧、氣促［6-8］。護理干預是一種有效提高患者生活質量的方式，一些研究表明護理干預有利于改善COPD患者的生活質量，提高患者的免疫力，阻止該病的進一步發展和惡化。

良好的護理干預可以防止COPD的進一步發展，改善臨床癥狀、患者的肺部功能、提高患者的生活質量、減少疾病死亡率［9-11］。

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R473.5

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.041

2014-01-19）

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周麗平，主管護師，Email：1789104840＠qq.com

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