16層螺旋CT和動態觀察對肺部磨玻璃結節的病例分析

崔永生 鞠蓉暉 宋曉明 聞鵬飛 韓 宇

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院影像中心，遼寧 鞍山 114012）

16層螺旋CT和動態觀察對肺部磨玻璃結節的病例分析

崔永生 鞠蓉暉 宋曉明 聞鵬飛 韓 宇

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院影像中心，遼寧 鞍山 114012）

目的回顧性分析肺部磨玻璃結節的16層螺旋CT表現，以期獲得具有診斷意義的影像學表現。方法對22例16層螺旋CT檢出的肺部磨玻璃結節的影像特點及隨診觀察變化情況進行分析。結果22例中純磨玻璃樣結節(PGGO)5例，良性2例，惡性3例；混雜磨玻璃樣結節（MGGO)17例，其中良性8例，惡性9例。結論綜合分析磨玻璃樣結節影像特點及隨診觀察變化情況是診斷及鑒別診斷的關鍵。

磨玻璃樣結節；計算機斷層掃描；肺癌

肺部磨玻璃結節( nodular ground glass opacities，GGO)是指計算機斷層掃描（computered tomography，CT）的肺窗上表現為密度輕度增加，呈局灶性淡薄的云霧狀密度增高影，其內可顯示支氣管及肺血管影，是一種非特異性CT征象，可見于各種炎癥、水腫、出血、纖維化及腫瘤等多種疾病。按照病灶內有無實性成分分為純磨玻璃樣結節(pure GGO，PGGO)和混雜磨玻璃樣結節(mixed GGO，MGGO)，純磨玻璃樣結節CT值為負值在縱隔窗無法顯示。近年來，隨著多層螺旋CT的普及，薄層掃描及低劑量的應用，GGO的檢出率也呈明顯增加的趨勢，很多的研究提示GGO與早期肺癌關系密切[1]。本文回顧性分析了22例患者GGO的影像特點、內部實性成分的特點和動態變化等，以求提高對GGO的診斷水平。

圖1 右肺上葉細支氣管肺泡癌

圖2 左肺上葉舌段腺癌

圖3 左肺下葉腺癌

圖4 右肺上葉炎性增生

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組病例22例，其中男性13例，女性9例，年齡22～68歲，平均45歲；主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛等，部分患者為體檢時發現；純磨玻璃樣結節(PGGO)5例，混雜磨玻璃樣結節（MGGO)17例，首次發現病灶直徑均＜2 cm。

1.2 檢查方法：應用西門子公司Emotion16 型CT機，探測器組合為16 mm× 1.2 mm，電壓110 kV，電流70 mA，掃描范圍由胸廓入口至肺底，仰臥位吸氣末掃描，層厚5 mm，并行1.5 mm層厚、層間距1.5 mm軸位、冠狀位、矢狀位重建，分別以肺窗（窗寬1500 HU，窗位-450 HU）和縱膈窗（窗寬350 HU，窗位35 HU）進行觀察。

1.3 觀察內容：主要觀察病灶的位置、大小、形態、實性成分、內部和周圍特點（如：空泡征、毛刺、胸膜牽拉征、肺門淋巴結等)。病灶大小為肺窗下軸位最大層面的最小徑測量值；病灶隨診觀察主要看病灶大小、形態和實性成分的變化情況，復查前后采用相同的掃描方案，用同一肺窗（窗寬1500 HU，窗位-450 HU）進行觀察；隨診觀察時間按患者的意愿而定，根據復查時間分成3組，首診發現后3個月復查組、6個月復查組、12個月復查組動態觀察。

2 結 果

本組22例肺部磨玻璃結節，純磨玻璃樣結節(PGGO)5例，良性2例，惡性3例；混雜磨玻璃樣結節（MGGO)17例，良性8例，惡性9例；通過穿刺或手術切除證實腺癌4例，細支氣管肺泡癌8例，良性中包括纖維化4例，炎性病變6例。病灶位于右肺上葉6例，中葉3例，下葉3例，位于左肺上葉4例，下葉6例，兩肺上葉的惡性較多，有8例；其中6例＜1.5 cm，良性4例，惡性2例；16例＞1.5 cm且＜2.0 cm，良性6例，惡性10例；病灶近圓形的14例，良性6例，惡性8例；不規則的8例，良性4例，惡性4例；可見分葉或毛刺的9例，良性2例，惡性7例；病灶邊緣清楚的13例，良性5例，惡性8例；邊緣模糊的9例，良性5例，惡性4例；病灶見空泡征的8例；良性2例，惡性6例；病灶見充氣支氣管征的4例，良性1例，惡性3例；病灶見胸膜凹陷征的3例，良性1例，惡性2例；病灶見血管集束征的9例；良性3例，惡性6例；病灶同側肺門淋巴結腫大的2例，良惡性分別1例。部分病例如圖1～4。

3 討 論

病理上，由于肺泡部分萎陷、肺泡腔的不完全填充、肺間質炎性增厚、滲出、水腫、纖維化、腫瘤細胞生長、毛細血管的血容量增加或正常呼吸狀態都可導致GGO的形成[2]。影像上GGO的數目、位置、大小、形態、實性成分、內部及周圍特點顯示的非常清楚，為影像診斷提供了一些依據。

本組病例分布兩肺上葉病灶較中下葉少，惡性概率卻較高，占80%，可能與選擇病例或本組病例較少有關，以后研究還要擴大病例數量。很多文獻中也是研究GGO的大小，有文獻報道病灶越小，良性可能性越大，尤其是5 mm以下者絕大部分為良性；也有文獻報道直徑＜1 cm的15%是惡性，直徑＜2 cm的42%是惡性；還有報道直徑超過1.5 cm的惡性可能性更大[3]。本組病例＜1.5 cm的惡性是33.3%，＞1.5 cm且＜2.0 cm的惡性是62.5%，后組惡性概率是前組的近2倍，說明較大的病灶惡性概率更大些，符合多個文獻的報道。病灶呈圓形或類圓形者惡性可能性更大，主要是由于病灶的堆積式、膨脹性生長，本組惡性病變中66.7%是圓形或類圓形，與相關報道相近。本組病例純磨玻璃樣結節其中惡性的占60%，混雜磨玻璃樣結節其中惡性的占52.9%，純磨玻璃樣結節惡性概率比混雜磨玻璃樣結節高些。有文獻報道如果純磨玻璃樣結節在隨診的過程中出現實性成分或實性成分增加，肺癌的可能性就更大。本組病例邊緣模糊的病灶其中良性的占55.6%；病灶邊緣模糊主要是由于炎細胞的浸潤使病灶邊緣與周圍分界不清，多見于炎性滲出、病變早期；邊緣清晰是因為肺泡壁突然增厚使病灶邊緣與周圍分界清楚，多見于慢性病變、增殖性病變，惡性較多，本組病例中邊界清楚的惡性占61.5%。本組病例分葉及帶毛刺的其中惡性占77.8%，概率較高；惡性病灶在生長的過程中，邊緣的細胞分化不一致，生長速度出現有快有慢，局部還可能生長受限，還會沿支氣管、血管、淋巴管生長或周圍結締組織的增生，則表面凹凸不平，出現分葉及毛刺特點。由于病灶內殘存正常含氣肺組織、小支氣管被破壞后肺泡腔增大，會出現＜5 mm的透亮區，即空泡征；病灶內可見與血管伴行或與支氣管相關的小透亮影，即支氣管充氣征；病灶可見由于小血管的擴張或肺結構的塌陷皺縮而形成血管聚集，即血管集束征。本組惡性病例中這些征象出現的較高，為診斷提供了有價值的參考，早期診斷對治療是很有意義的。

隨著動態觀察，良性病灶常常短時間會縮小、實變；惡性病灶部分短時間內增大、變實，可以出現空泡征、支氣管充氣征、血管集束征等，一部分病灶短時間內也會無明顯變化，隨診動態觀察對于病灶的診斷確實有很重要的；雖然，Gurney等[4]將腫瘤的倍增時間為2年作為良惡性腫瘤鑒別的指標，但復查次數過多和過頻會增加患者受輻射劑量，適宜的復診次數也很重要；此次隨診的時間較短。

總之，患者肺內出現磨玻璃樣結節，對于小的或難以確診的GGO病灶，應警惕肺癌可能，因為局限性肺部磨玻璃影常是早期肺癌的表現[5]，根據患者情況建議定期隨訪觀察；病灶增大或者特征典型的高度懷疑肺癌，建議穿刺活檢或及早手術切除。

[1] 范艷芬,楊洋,孫希文.高分辨率CT 磨玻璃影與周圍型肺腺癌病理分級的相關性分析[J].臨床放射學雜志,2011,30(3):353-355.

[2] Park CM,Goo JM,Lee HJ,et al.Nodular Ground-Glass Opacityat Thin-Section CT: Histologic Correlation and Evaluation of Change at Follow-up[J].Radio Graphics,2007,27(5):391-393.

[3] Henschke CI,Yankelevitz DF,Mirtcheva R,et al.CT screening for lung cancer: frequency and significance of part solid and nonsolid nodules[J].AJR,2002,178(5):1053-1057.

[4] Gurney JW,Lyddon DM,McKay JA.Determining the likelihood of malignancy in solitary pulmonary nodules with Bayesian analysis[J].Radiology,1993,186(2):415-422.

[5] 張善華,錢大椿,王和平,等.局灶性磨玻璃征一早期周圍型肺癌的重要CT征象[J].醫學影像學雜志,17(3):553-556.

R445；R734.2

B

1671-8194（2014）35-0190-02