芪藶強心膠囊對擴張型心肌病患者心功能和血漿腦鈉肽水平的影響

易 娜 歐陽定安

（長沙市第四醫(yī)院心血管二科，湖南 長沙 410006）

芪藶強心膠囊對擴張型心肌病患者心功能和血漿腦鈉肽水平的影響

易 娜 歐陽定安

（長沙市第四醫(yī)院心血管二科，湖南 長沙 410006）

目的探討芪藶強心膠囊對擴張型心肌病患者心功能和血漿腦鈉肽水平的影響。方法90例符合納入標準的DCM患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組常規(guī)給予西藥治療，觀察組患者在此基礎上口服芪藶強心膠囊，4周后對比兩組患者的心功能和BNP。結果治療后兩組患者的LVEDd、LVESd和BNP明顯下降，而LVEF則明顯上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組的LVEDd、LVESd和BNP均低于對照組，而LVEF則高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論芪藶強心膠囊能進一步改善DCM患者的心功能，提高臨床療效。

擴張型心肌病；心力衰竭；腦鈉肽；芪藶強心膠囊

擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一種可導致充血性心力衰竭及各種心律失常，甚至發(fā)生猝死的心肌疾病，隨著人口老齡化的加重，本病的發(fā)病率和病死率不斷升高。由于本病病因不明，單用西藥治療難以取得滿意療效，為探討臨床中更好的治療方案，筆者采用芪藶強心膠囊治療擴張型心肌病患者45例，與單用西藥對照，并對兩組患者的心功能和血漿腦鈉肽水平進行監(jiān)測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：我院心內(nèi)科住院部2011年7月至2013年12月收治的DCM患者90例，所有患者均符合《內(nèi)科學》第7版中關于DCM的診斷標準[2]，均有慢性心力衰竭的癥狀，且左心室射血分數(shù)(LVEF)＜40%，且排除急性心力衰竭和慢性心力衰竭心功能Ⅳ級伴明顯水腫者。按患者入院先后將90例DCM患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男25例，女20例，年齡30～78歲，平均（52.4±12.7）歲，心功能分級（NYHA分法）：Ⅱ級16例，Ⅲ級18例，Ⅳ級11例。對照組中男26例，女19例，年齡33～79歲，平均（53.1±13.4）歲，心功能分級（NYHA分法）：Ⅱ級14例，Ⅲ級19例，Ⅳ級12例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組常規(guī)給予血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、地高辛和利尿劑等常規(guī)抗心力衰竭治療以及他汀類藥物。觀察組患者在此基礎上口服芪藶強心膠囊（國藥準字Z20040141，0.3克/粒，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）4粒，3次/天。兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標：分別于入選試驗后次日晨及治療4周后測空腹血漿腦尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP），并行心臟彩超測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2校驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后心功能比較：治療前兩組患者心功能各指標組間對比相差無幾，治療后兩組患者的LVEDd和LVESd明顯下降，而LVEF則明顯上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組的LVEDd和LVESd均低于對照組，而LVEF則高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血漿BNP比較：兩組患者治療后血漿BNP水平均有不同程度下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組的血漿BNP水平低于對照

表1 兩組患者治療前后心功能比較

表2 兩組患者治療前后血漿BNP比較（pg/mL）

組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

DCM是一種以右室、左室或雙室腔擴大，出現(xiàn)慢性進展性心力衰竭的心臟病，其主要特點是心肌收縮期泵血功能發(fā)生障礙[3]。該病可出現(xiàn)各種心律失常甚至猝死。近年來心力衰竭的治療觀念逐漸從短期的、血流動力學/藥理學措施轉變?yōu)殚L期的、修復性策略[4]。心臟移植術、起搏器植入等新型療法的興起，延續(xù)了部分病情嚴重患者的生命，但目前藥物治療仍為一線治療方法。本病的治療藥物有很多種，目前主要包括ACEI類的卡托普利，β受體阻滯劑卡維地洛，強心類藥物地高辛和利尿劑螺內(nèi)酯等，近年他汀類藥物在本病臨床中的應用是研究熱點，部分研究表明他汀類藥物能降低某些細胞因子（TNF-α和IL-6）的水平，改善神經(jīng)激素的失衡和心臟功能，更好地降低患者的血漿細胞因子濃度，緩解心肌損傷，調(diào)節(jié)血壓，改善心血管重構及心功能[5]。中成藥的應用使得部分慢性心臟病患者的臨床療效得以提高，且劑型容易為患者所接收，那么聯(lián)用中成藥是否能進一步提高本病的臨床療效呢？筆者選擇了對兩組患者的B型尿鈉肽（BNP）和心功能進行監(jiān)測。

B型尿鈉肽（BNP）是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中，具有強大的利鈉、利尿、擴血管、抑制RAAS活性以及抗心肌纖維化的作用[6]。當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能，心力衰竭越重，血漿中的BNP越高。因此，BNP水平的變化在一定程度上可反映心力衰竭的輕重。

芪藶強心膠囊是以“益氣溫陽，活血通絡，利水消腫”為治則，由黃芪、附子、丹參、葶藶子、人參、紅花、澤瀉、五加皮、玉竹、桂枝、陳皮等中藥按一定比例組成的中成藥。該藥益氣溫陽治其本，輔以活血通絡，兼用利水消腫，綜合而治，既能緩解患者的心力衰竭癥狀，又能改善患者長期預后，標本兼治，組方獨特[7]。

筆者研究結果亦顯示，合用芪藶強心膠囊治療的觀察組患者的BNP和LVEDd、LVESd明顯下降，而LVEF則明顯提升，且優(yōu)于單純西藥治療的對照組；這說明芪藶強心膠囊能進一步改善DCM患者的心功能，提高臨床療效。

[1] 李文強,李艷,楊衛(wèi)澤,等.氯沙坦對阿霉素誘導的擴張型心肌病家兔血漿腦鈉肽的影響[J].中國老年學雜志,2005,25(10):1221-1223.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:336-338.

[3] 盧革新.卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(16):1766-1767.

[4] Anker SD,Koehler F,Abraham WT.Telemedicine and remote management of patients with heart failure[J].Lancet,2011,378(9792): 731.

[5] 董巍巍.氟伐他汀對擴張型心肌病患者心功能及C反應蛋白、血漿腦鈉肽的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(2):284-286.

[6] 張麗莉,李艷華,鄭宏,等.血漿腦鈉肽在中年心力衰竭患者中的臨床應用[J].中國誤診學雜志,2012,12(2):282.

[7] 鄭立文,劉晨.芪藶強心膠囊對老年慢性心力衰竭患者心功能和NT-proBNP的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(15):3739-3740.

R256.2

B

1671-8194（2014）35-0254-02