心房靜止誤診為心房顫動(dòng)1例

李嘉萍 鄭杰 李庫林 劉曉宇 王如興

心房靜止誤診為心房顫動(dòng)1例

李嘉萍 鄭杰 李庫林 劉曉宇 王如興

心房靜止（atrial standstill，AS）是一種極少見的心律失常，心電圖和心超常均無法明確診斷，故容易誤診。本文報(bào)道1例心房靜止誤診為心房顫動(dòng)的病例。

心房靜止；心房顫動(dòng)；腔內(nèi)電生理檢查

患者女，65歲，因反復(fù)胸悶、心悸20余年，加重3月入院。患者20余年前開始反復(fù)胸悶、心悸不適，活動(dòng)后明顯，曾多次在外院查心電圖提示陣發(fā)性房顫，心超提示右房、右室擴(kuò)大，未正規(guī)診治。3個(gè)月前因上呼吸道感染，胸悶、心悸加重，伴有活動(dòng)后氣促，休息后能緩解，夜間能平臥，無胸痛、黑蒙、暈厥，在門診查心電圖診斷為“心房顫動(dòng)”，為進(jìn)一步診治收入院。

查體：血壓130／85 mmHg，神志清，呼吸平，兩肺無羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率90次／min，心律不齊，三尖瓣聽診區(qū)可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，腹平軟，雙下肢不腫。入院后查心電圖（圖1）：P波消失，未見明顯f波，心律不齊，QRS波為室上性，考慮以下2種可能，①心房顫動(dòng)：極其細(xì)微的房顫波；②非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。心超示：左房、右房、右室增大，肺動(dòng)脈壓力中度增高伴三尖瓣中重度反流，二尖瓣無A峰。動(dòng)態(tài)心電圖：心房顫動(dòng)？交界性心動(dòng)過速？平均心率76次／min，最長R-R間期2.2 s。

從體表心電圖無法明確心律失常類型，為明確診斷，予以腔內(nèi)電生理檢查。檢查結(jié)果見圖2：高位右房、中位右房和低位右房均未記錄到心房電位，且予以高電壓心房刺激不能起搏心房，提示心房靜止。腔內(nèi)電生理診斷：心房靜止伴非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速。

圖1 電生理檢查前患者體表心電圖

討論 心房靜止是一種極少見的心律失常，特點(diǎn)為暫時(shí)或持續(xù)的、部分或全部心房電活動(dòng)及機(jī)械活動(dòng)消失［1］。1897年，Cushny首次發(fā)表了洋地黃引發(fā)暫時(shí)性心房靜止的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果；而人類持續(xù)性心房靜止病例最早報(bào)道于1946年，常見病因有各種心臟疾病，如病毒性心肌炎、心肌淀粉樣變性、風(fēng)濕性心臟病晚期、Ebstein畸形、肌營養(yǎng)不良和特發(fā)性心肌病等［2］，也可以由房速、房撲、房顫、竇房阻滯和病態(tài)竇房節(jié)綜合征逐漸演變而成。心房靜止的診斷要點(diǎn)［3－4］如下：①體表心電圖上無P波或F波、f波；②心腔內(nèi)標(biāo)測無心房除極波；③超聲心動(dòng)圖描記無心房收縮；④心房對(duì)高能量脈沖刺激無反應(yīng)。而實(shí)際臨床工作中，心電圖和心超常無法明確診斷心房靜止，故容易誤診，最后診斷依賴腔內(nèi)電生理檢查才能明確［5］。但腔內(nèi)電生理檢查是有創(chuàng)的檢查，受醫(yī)院條件及患者耐受性限制。有報(bào)道稱，心磁圖［6］、心鈉肽濃度［7］對(duì)心房靜止的診斷有一定價(jià)值。對(duì)于永久性心房靜止的治療，除了病因治療外，大部分病例需植入埋藏式心室起搏器，以改善心功能、預(yù)防暈厥及猝死；另外患者還需要長期口服抗凝劑預(yù)防栓塞。該病例通過心電圖、心超和電生理檢查可明確診斷為永久性心房靜止；因合并非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速，患者無黑蒙、暈厥等癥狀，動(dòng)態(tài)心電圖未發(fā)現(xiàn)＞3 s長間歇，暫無植入起搏器指征，故給予門診隨訪；囑其慎用抗心律失常藥物，若有心率緩慢相關(guān)癥狀要及時(shí)就診，屆時(shí)可考慮應(yīng)用埋藏式心室起搏器治療。

圖2 腔內(nèi)電生理檢查

［1］Fuenmayor A AJ，Rodríguez SYA.Atrial standstill［J］.Int JCardiol，2013，165（3）：e47－e48.

［2］譚琛，王波，崔俊玉.心房靜止及其研究進(jìn)展［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2009，13（4）：315－316.

［3］Schroeter MR，HasenfuβG，Zabel M，et al.Atrial standstill in a patientwith progressive severe heart failure［J］.Clin Res Cardiol，2013，102（6）：473－476.

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［6］Yamada S，Tsukada K，Miyashita T，et al.Noninvasive diagnosis of partial atrial standstill usingmagnetocardiograms［J］.Circ J，2002，66（12）：1178－1180.

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R540.4

C

1008－0740（2014）03－0221－02

2014－01－08）

（本文編輯：李政萍）

10.13308／jssn.1008－0740.2014.03.018

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81070157）

214023江蘇無錫，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科

李嘉萍，主治醫(yī)師，主要從事心律失常研究。

王如興，E-mail：ruxingw＠aliyun.com