315例HIV／AIDS患者心電圖與CD4＋細(xì)胞的關(guān)系

許梅 刀安偉 章云娣

315例HIV／AIDS患者心電圖與CD4＋細(xì)胞的關(guān)系

許梅 刀安偉 章云娣

目的 分析HIV／AIDS患者心電圖與CD4＋細(xì)胞的關(guān)系。方法 按CD4＋細(xì)胞計(jì)數(shù)的多少將315例HIV／AIDS患者分為A、B兩組，并對(duì)兩組患者的常規(guī)心電圖進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者心電圖異?？倲?shù)、竇性心動(dòng)過速、左心室高電壓和ST-T改變比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組竇性心動(dòng)過緩、異位搏動(dòng)、心電軸偏移、束支阻滯比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 HIV病毒及高強(qiáng)度的抗病毒治療對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯損害，與患者CD4＋細(xì)胞水平及病程進(jìn)展密切相關(guān)。

人類免疫缺陷病毒；獲得性免疫缺陷綜合征；心電圖；CD4＋細(xì)胞

獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染而引起的以嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的傳染性疾病。HIV不但破壞人體免疫系統(tǒng)中的CD4＋細(xì)胞，而且也能直接或間接地對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的損害。我們對(duì)315例HIV／AIDS患者的臨床及心電圖資料進(jìn)行了回顧性分析，探討HIV／AIDS患者心電圖改變與CD4＋細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的關(guān)系，為臨床診斷治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2004年1月至2012年12月在我院門診接受國家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療患者的資料共315例，其中男207例（65.71%），女108例（34.29%）；年齡6～72歲，平均（38.3±10）歲；病程2～18年，抗病毒治療1.5～10年。感染途徑：性傳播268例（85.08%），靜脈注射吸毒37例（11.75%），母嬰傳播10例（3.17%）。

1.2 方法

依照WHO 2005年3月診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中HIV感染170例，AIDS期145例，根據(jù)CD4＋細(xì)胞計(jì)數(shù)的多少將患者分為A、B兩組，CD4＋細(xì)胞計(jì)數(shù)在201～500個(gè)／μL的為A組，CD4＋細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)／μL的為B組。同時(shí)排除冠心病、高血壓、甲亢等疾病引起的心臟改變，全部患者于平臥安靜狀態(tài)下用北京世紀(jì)今科公司NETECG 12導(dǎo)心電圖采集系統(tǒng)或上海光電公司ECG-9130P進(jìn)行檢測，心電圖診斷以第5版《臨床心電圖學(xué)》［1］為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，心電圖異常表現(xiàn)以例次以及構(gòu)成比表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

315例患者中A組172例（54.60%），B組143例（45.40%），其中心電圖正常者209例（66.35%），異常者106例（33.65%）。A、B兩組患者均出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、異位搏動(dòng)、心電軸偏移，左室高電壓、束支阻滯和ST-T改變。B組還出現(xiàn)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓1例，兩組均有1例出現(xiàn)QT間期延長。

兩組患者的心電圖異?？倲?shù)、竇性心動(dòng)過速、左室高電壓、ST-T改變相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的竇性心動(dòng)過緩、異位搏動(dòng)、心電軸偏移、束支阻滯相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 H IV／AIDS患者心電圖異常表現(xiàn)比較n（%）Tab.1 Com parison of ECG abnormalities am ong HIV／AIDS patients

3 討論

CD4＋細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中一種重要的免疫細(xì)胞，也是HIV的受體，HIV攻擊的主要對(duì)象，所以CD4＋細(xì)胞數(shù)量的多少對(duì)判斷HIV／AIDS患者免疫功能和治療效果有著重要意義。有研究表明［2］大約28%～73%的HIV／AIDS患者可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害。HIV能引起HIV相關(guān)心肌病、心臟擴(kuò)大、心功能不全、動(dòng)脈硬化，同時(shí)高強(qiáng)度的抗病毒治療對(duì)心臟也有明顯的毒副作用。以上這些因素均可誘發(fā)心律失常等心臟事件。

我們對(duì)CD4＋細(xì)胞數(shù)量在201～500個(gè)／μL的A組與CD4＋細(xì)胞數(shù)量＜200個(gè)／μL的B組進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)B組患者竇性心動(dòng)過速、左室高電壓、ST-T改變的發(fā)生率均較A組高（P均＜0.05），但兩組患者竇性心動(dòng)過緩、異位搏動(dòng)、心電軸偏移、束支阻滯的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），考慮與病例數(shù)不夠多有關(guān)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)B組患者心電圖異常總數(shù)明顯高于A組患者（P＜0.001），考慮與B組患者CD4＋細(xì)胞數(shù)量少、病程長和接受抗病毒治療更多有關(guān)。因B組心血管系統(tǒng)損害及心律失常發(fā)生率顯著高于A組，可以認(rèn)為心律失常與HIV／AIDS患者CD4＋細(xì)胞的水平和病程進(jìn)展密切相關(guān)，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2－3］。

總之，心臟損害在HIV／AIDS患者中較為普遍，對(duì)HIV／AIDS患者，特別是接受高強(qiáng)度抗病毒治療的患者，應(yīng)定期做心電圖檢查以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療心臟并發(fā)癥，從而有助于改善患者的生存質(zhì)量和延長生命。

［1］黃宛.臨床心電圖學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］賈珠銀，Mariko·Teraaole.馬里1 021例HIV／AIDS患者心電圖分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（11）：1977－1978.

［3］歐慧.HIV／AIDS患者T淋巴細(xì)胞變化情況及其臨床意義［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）：39，41.

Relationship between ECGs of 315 HIV／AIDS patients and CD4＋cell

Xu mei1，Diao anwei1，Zhang yundi2
（1.Department of Cardiology，2.Departmentof Infectious Diseases，Dehong People's Hospital，Dehong Yunnan 678400，China）

Ob jective To explore the relationship between electrocardiograms（ECGs）from 315 HIV／AIDS patients and CD4＋cell.Methods According to the count of CD4＋cells，the enrolled 315 patientswere divided into group A and group B，whose routine ECGs were made comparative analysis.Resu lts Between the 2 groups，there were statistically significant differences in the occurrences of abnormal ECGs，nodal tachycardia，high voltage in left ventricle，and ST-T changes（P＜0.05）.There was no statistically significant differences in the occurrences of sinusbradycardia，ectopic beat，axis deviation，and bundle branch block（P＞0.05）.Conclusion HIV virus and high-intense antiviral therapy significantly damage cardiovascular system，which are closely related to the level of CD4＋cells and disease progression.

human immunodeficiency virus（HIV）；acquired immuno deficiency syndrome（AIDS）；electrocardiogram；CD4＋cell

R512.91；R540.41

A

1008－0740（2014）04－0245－02

2014－06－20）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.04.005

十二五國家科技重大專項(xiàng)課題（2012ZX10001003）

678400云南德宏，德宏州人民醫(yī)院心內(nèi)科（許梅，刀安偉），感染科（章云娣）

許梅，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病研究，E-mail：msxmyx＠sina.com