運用循證醫學在手術室建立感染控制流程的研究

韓 寧

（沈陽市第一人民醫院手術室，遼寧 沈陽 110041）

運用循證醫學在手術室建立感染控制流程的研究

韓 寧

（沈陽市第一人民醫院手術室，遼寧 沈陽 110041）

目的研究在手術室感染控制流程中運用循證醫學的效果。方法把循證醫學和流程管理基本原理引入醫院手術科室感染控制工作中，調查采集與手術科室相關的醫院感染數據資料的，找出手術科室當前感染控制管理存在的問題，綜合評估并與具體情況結合，建立手術科室感染控制流程，并經臨床實踐應用。結果與采用循證方法流程管理前相比，醫院手術患者感染率降低；手、空氣、麻醉機管道、無菌用品等各項衛生學監測指標均P<0.05。結論應用循證醫學，制定手術室感染控制流程，增加可操作性與實用性，可以加強感染控制，達到規范化、科學化目的。

流程建立；循證醫學；文獻檢索；手術室；感染控制

醫院感染是醫院管理的重要內容，手術室是患者集中進行手術的場所，是醫院感染的高危科室，極易引起交叉感染。目前，隨著對循證醫學的不斷深入究，醫院感染控制正逐步以科學可信的證據為基礎，踐行理念由狹窄的經驗主義轉向科學研究根據[1]。筆者基于循證醫學的方法，建立手術室感染控制的執行步驟且應用于每個環節，取得良好成效?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月至2009年 12月在我院手術室進行手術的1309例患者，與2010年1月至2011年6月我院運用循證醫學管理方法后手術的1579例患者，比較兩組的患者感染發病率，無菌物品管理，呼吸機管路、空氣以及手等予以衛生學監測，醫師及護理服務人員洗手依從性。

1.2 方法：參照循證醫學的基礎模式，采取下列步驟：發現問題、證據搜尋、證據評價、證據整理、實行狀況評價、改進。①明確存在于醫院手術室感染控制工作中的詳細問題；發現醫院感染控制工作中最重要的問題，如手術患者感染率、高壓及一次性無菌物品管理、環境衛生學監測、 醫務工作人員洗手依從性。②采取期刊檢索系統實施文獻檢索：文獻出處有循證醫學的有關網站、MEDLINE數據庫、生物醫學文獻中文數據庫等，檢索提出的關鍵詞。應用EBM 質量評價的標準對收集的文獻從真實、可靠、適用價值上做出可行性評價。③評估與改進：對實施后的感控質量及時跟蹤評估，發現浪費資源現象則及時改正，并進行持續改進。④培訓方式：以科室為單位進行培訓。

1.3 制定流程：根據循證醫學的臨床實踐模式，擬定各項流程，包括：各種物品的清洗、殺菌、消毒；無菌物品的管理；物品表面與手的衛生學監測；醫務工作人員防護等。

1.4 納入標準：參照衛生部發布的醫院感染診斷標準判定醫院感染發病率，全部病患診治前均非感染性疾病調查工作人員。按照衛生部消毒技術規范第三版第一分冊的規范執行監測采樣。

1.5 統計學處理：所獲數據使用SPSS17.0 版統計軟件進行分析，以卡方檢驗研究兩樣本構成比，以P<0.05為結果具統計學意義。

2 結 果

2.1 手術病患感染出現情況：感染控制流程推廣前手術病患感染84例（6.4%），推廣后手術病患感染75例（4.7%）。

2.2 環境衛生：感染控制流程推廣前后手術室環境衛生監測狀況，見表1。

表1 環境衛生監測合格率

3 討 論

循證醫學是由加拿大的Sacktt 教授于1992 年正式提出的[3]，它是遵照醫學證據進行決策的方法。目前，控制醫院感染、降低感染發生率，是手術室的一項重點工作，它即向患者顯示了本醫院的醫療水平，同時也體現了醫院管理的水平。手術室是外科對患者進行搶救和手術治療的場所，是防控醫院感染的重點。建立科學的管理流程，是手術質量管理的關鍵，手術室感染控制措施已成為一個系統工程。而手術室醫院感染控制流程，強調實用性與可操作性，需要對其效果予以系統性的評價，使得醫院感染工作簡捷與有序，且更靠近臨床。現代流程管理的核心為規范性、建立點到點的優秀業務流程，采用以不斷增加組織業務水平為目標的系統性措施[4]，由此主張質量并非檢驗出來的，而是在執行流程中創造出來的。因此，建立手術室感染控管理各項流程，使得每步流程得到高度科學化與規范化的執行，以取得控制醫院感染的效果。表1中，運用循證醫學的實驗組患者的感染率由之前的6.4%下降到4.7%（P<0.05），表明循證醫學對于手術患者感染發生率的控制具有很好的效果。同時也減少了由于感染所造成的巨大的經濟損失。

長期使用光譜抗生素容易使菌群生態環境失衡，使用抗生素的量越多，越易導致細菌波動，且更易引起抗菌菌株與致病性菌株的定植。空氣污染是最容易引起醫院感染的因素，空氣不流通、溫濕度過高都是微生物生長和繁殖的有利條件。這樣一來無疑會對人體的呼吸道環境造成影響，更容易使人感染。因此，本院特意安裝了空氣消毒機，可于動態環境下對空氣進行消毒，使空氣質量滿足衛生標準。表2中，手、空氣等均達到了衛生監測標準，較實施感染控制之前有了明顯提升（P<0.05）。通過對各環節的有力控制，使醫院感染率下降，對醫院感染治療費用的節約是有利的[5]。

目前，我國乙肝總感染率超過60%，HBV攜帶者超過3億人，艾滋病也我國呈現出迅猛增長趨勢，1981 年至1993 年美國發現的30 萬艾滋病患者中，高達60%以上是醫護人員，因此，必須重視我國醫院存在的職業暴露危險，提前予以防護，嚴格規范具有隱蔽威脅的行為，且構造職業暴露的控制路徑[6]，對醫護工作人員預防職業威脅的能力予以有效提升。

綜上所述，循證醫學為醫院感染者創造了科學性的方法學，本組研究采取循證的方法建立醫院感染控制的系統性流程，制定科學性高的評價系統，借鑒循證醫學理論，有條理地說明和陳述醫院感染控制體系，為醫院感染控制工作的合理決策及質量改善提供事實性的有效依據。使感染控制工作更加具有可操作性、實用性，努力做到更加規范化與科學化，進而取得減小醫院感染率，增加醫療質量，保護醫務工作者職業安全的效果。

[1] 王家良.21世紀的臨床醫療-循證醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001:116-131.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志,2001,81(5):61-67.

[3] Evidence- Based Medicine Working Group.Evidence-Based Medicine.A new approach to teaching the practice of medicine[J]. JAMA,1992,268(17):2420-2425.

[4] 李明子.現代管理的新概念-流程管理[J].中華護理雜志,2005,40 (12):956-957.

[5] 劉秀紅.新生兒重癥監護室院內感染的監測及控制對策[J].中華現代護理雜志,2010,16(10):92-94.

[6] 魏華,索繼江,邢玉斌,等.醫院感染管理中循證醫學的應用[J].中華醫院感染學雜志, 2005,15(5):542-546.

R197.3

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1671-8194（2014）36-0157-02