品管圈在降低氣囊導尿管致尿道損傷發生率中的應用

于發敏 龔文憑 閔 月

（重慶三峽中心醫院，重慶 404000）

品管圈在降低氣囊導尿管致尿道損傷發生率中的應用

于發敏 龔文憑 閔 月

（重慶三峽中心醫院，重慶 404000）

目的探討品管圈在胸外科術前導尿中降低氣囊導尿管致尿道損傷的應用效果。方法運用品管圈管理方法規范術前留置導尿操作流程的管理。結果實施品管圈管理后尿道損傷發生率從活動前的1.905%降至活動后的0.488%達到預期目標。結論運用品管圈的方法規范術前留置導尿操作流程，提高了插管的成功率，保證了患者的安全，提高了護理人員的團隊精神、專業知識和操作技能，增強了團隊成員凝聚力和責任感，值得臨床推廣應用。

品管圈；氣囊導尿管；尿道損傷

雙腔氣囊導尿管具有操作簡單、容易固定、使用方便、不易盤繞在膀胱內的優點，在臨床上廣泛應用，但若操作不當，會導致尿道損傷。品管圈活動是指同一工作場所、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行質量管理活動而組成的團隊。這個團隊在自我啟發、相互啟發下，應用各種品質管理手法、全員參加，對團隊自己的工作現場不斷地進行維持與改善[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。本文探討運用品管圈質量管理方法降低留置氣囊導尿管致尿道損傷發生率，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①在開展品管圈活動前的2012年1月至2012年12月我科術前常規留置雙腔氣囊尿管患者共420例，其中食管癌切除術202例，肺癌手術218例，尿道損傷 8 例，均為男性患者，發生率約1.905%，年齡為59～72歲，平均年齡63歲。6例患者重新插管成功，2例患者插管失敗后行恥骨上膀胱造瘺術，保留造瘺管7～10 d，試行排尿順利后拔出膀胱造瘺管。②在開展品管圈后的2013年1月至2013年12月，我科術前導尿410例，因導尿導致尿道損傷2例，因發現及時，2例均重新插管成功，未給患者造成更嚴重的后果。導尿致尿道損傷發生率從活動前的1.905%降低至活動后的0.488%。③我科于2013年1月引入品管圈理論，成立品管圈，共有圈員10名，其中包括1名泌尿科副主任醫師，1名胸外科主治醫師，1名副主任護師，1名主管護師，4名護師，2名護士。小組成員年齡24～49歲，學歷為大專、本科及碩士。

1.2 方法：所有10名圈員投票選出圈長為科室業務副護士長，科主任擔任輔導員。每周召開圈會1次。投票確定“同心圈”為圈名，其寓意是全體醫護人員同心協力，滿載著患者及家屬的重托與希望，保障患者治療的安全，減輕患者的痛苦，促進疾病的恢復。按照品管圈的十個步驟，即主題選定、計劃制定、目標設定、解析目標、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、相關指標標準化、檢討與改進[3]。具體做法如下：

1.2.1 主題選定。全體圈員通過頭腦風暴，將導尿過程中發現的問題一一列出，并就總結出的問題從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個評價項目，采用“5、3、1”的評分法匯總出分數最高者為本次活動主題-降低氣囊導尿管致尿道損傷的發生率。主題選定的理由是為保障患者的安全，減輕患者不必要的痛苦，提高護理質量及患者滿意度，減少醫療糾紛。

1.2.2 現狀調查。回顧性調查2012年1至12月我科術前常規留置雙腔氣囊尿管致尿道損傷8例患者，均為男性，年齡為59～72歲，平均年齡63歲。6例患者重新插管成功，2例患者插管失敗后行膀胱造瘺術。其原因為護士對男性尿道的解剖構造不熟悉和對導尿技術操作不熟練，動作粗暴，插管深度不夠，氣囊注水太少，對患者解釋不到位致患者緊張配合不好，操作前對患者評估不準確，選擇尿管過粗，尿管質量差。

1.2.3 目標設定。擬定圈能力為75%。①明顯降低氣囊導尿管致尿道損傷的發生率，目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）；②提高護理人員導尿的成功率，掌握留置導尿患者的觀察及護理知識[4]。

1.2.4 原因分析。對氣囊尿道致尿管損傷的各種原因從護理人員因素、導尿管因素、患者因素3個方面進行分析、討論，并繪制出原因分析圖，對全部的末端原因進行討論，得出：①操作者習慣性思維致尿管損傷是主要原因，對尿道的解剖及球囊導尿管的構造不熟悉，插入長度不準確；②護士工作責任心不強，導尿后未見尿液，沒有進行多方面的檢查，認為患者排尿后膀胱無尿便向球囊內注水固定；③患者對導尿的目的意義不明確，致恐懼、怕疼、思想負擔過重、精神高度緊張；④尿管選擇不當，術前未充分評估患者，選擇的導尿管過粗；⑤尿管沒有充分潤滑，插入深度不夠，氣囊未完全進入膀胱。操作者習慣性思維和操作技術不熟練是尿道損傷的真正原因。 見圖1。

圖1 原因分析圖

1.2.5 制定對策并實施。①加強相關知識培訓，統一思想，提高認識。品管圈小組成員召開會議，一切以降低導尿致尿道損傷發生率為目標。通過查閱文獻、借鑒同行經驗、請泌尿科醫師進行男性尿道解剖生理知識專題授課 ，讓護士熟悉男性尿道細長，有2個彎曲和3個狹窄的特點[5]；護士長向護士以實物展示的形式讓護士直觀雙腔氣囊尿管結構，如果按單腔導尿管的長度插入雙腔導尿管時，雙腔導尿管的氣囊就會位于尿道而達不到膀胱內，此時如果向氣囊注水，膨起的球形氣囊就會造成尿道受壓迫，時間長了局部缺血缺氧致尿道損傷。經品管圈成員查檢發現，1例患者屬此類原因，因此置雙腔氣囊尿管時見尿后再插入6 cm以上[6]，左手固定好尿管，右手持注射器向氣囊內注入生理鹽水固定，防止患者用力使尿管滑出。對年輕護士培訓導尿操作技術和對患者評估的方法，進行嚴格考核人人過關；如因導尿刺激誘發尿道痙攣，可用2%利多卡因5 mL和石蠟油5 mL從尿道口注入， 減少尿道痙攣和摩擦致機械損傷。②插管動作輕柔，避免操作粗暴及導尿管移動摩擦，損傷尿道。③導尿時未見尿液、不確定尿管是否在膀胱內，調整尿管位置或按壓患者恥骨上方，可有尿液引出。為保險起見，導尿前囑患者不要排空膀胱，以免因導尿后未見尿液誤認為膀胱內無尿。④氣囊內注入鹽水量成人15～20 mL，小兒2～5 mL，注水過少達不到固定目的，過多氣囊過大壓迫尿道致局部損傷。⑤加強對患者的健康知識宣教，講解導尿目的、留置時間、留置期間的注意事項，消除患者恐懼、緊張情緒[7]。

2 效果評價

2.1 有形成果：經過品管圈方法應用，尿道損傷發生率由2012年的1.905%降到2013年的0.488%，達到預期目標。

2.2 無形成果：通過運用品管圈的管理手段，參與人員利用學習機會充實自己，不斷創新求進步，向一流實力挑戰；學習到各種品管手法，對解決問題得心應手；獲得正確品管意識，充分發揮人人都是管理者的作用。同事間關系更加融洽，團隊精神、專業知識、溝通協調能力、責任心、榮譽感都得到明顯提升，增加了凝聚力。為品管圈在各項護理活動中運用積累了經驗，取得了成效。

3 討 論

3.1 開展品管圈活動，保證留置尿管患者的護理安全：留置尿管是胸外科患者術前常規的一項操作，但插管會造成患者生理和心理上的負擔。而導尿致尿道損傷發生會影響患者的治療，增加治療費用，是嚴重的不良事件。針對導尿致尿道損傷存在的醫護、患、材料3方面的原因，品管圈活動小組采用科學的分析方法，找出最根本原因，制定實施對策，結果顯示導尿致尿道損傷發生率從活動前的1.905%降低至活動后的0.488%，完成了既定目標，提高了護理質量，保證了患者安全，患者滿意度從活動前的95%提高到了98%。雖然本次活動已取得一定成效，但距離零缺陷目標還有一定距離，仍需圈員不斷努力，應用PDCA管理循環，持續質量改進。

3.2 實行標準化管理，提高工作效益：通過本次品管圈活動，規范了醫護人員的操作流程：包括患者的管理流程、留置導尿的操作流程、護理流程及拔管流程。保正了患者安全，預防了不良事件的發生，提升了醫療護理品質，并在全院推廣應用 。

3.3 品管圈活動調動了護士工作積極性：在管理工作中，高度重視人的因素，一切管理活動均以調動人的積極性，做好人的工作為本。有研究表明，開展品管圈活動提高護士的工作熱情、責任心，更能發揮團隊精神及工作滿足感。品管圈活動的精神是全員參與、全員發言、全員分擔的體制，增加了溝通與協作，發掘了圈員的潛能，加強了團隊合作精神[8]。

3.4 品管圈活動培養護士參與護理管理的意識：品管圈活動能充分調動護士參與管理的意識。品管圈活動強調讓護理人員自動自發地參與活動，使自己享受更高的自主權、參與權、管理權。活動過程中尤其在現狀分析階段，圈員通過頭腦風暴分析找出了造成患者尿道損傷的各種原因，從不懂到熟悉繪制并應用各種圖表，使圈員自身價值得到最佳的體現，為他們創造了一個愉悅的工作環境，讓他們在工作中獲得滿足感與成就感。這種無形的成果，充分調動了圈員的工作積極性，提高了圈員學習自主性。圈員的科研意識和團隊合作意識，得到了進一步的加強，從而進一步提高了護理品質改善能力。

[1] 張幸國,王臨潤,劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛生出版社,2012:4.

[2] 史聰慧.QCC在圖書館全面質量管理中的應用[J].農業圖書情報學刊,2009,8(21):187-189.

[3] 孫妍,施英.品管圈活動提升門診藥學服務品質的作用[J].浙江中西醫結合雜志,2014,20(1):43-45.

[4] 孫海波,趙萍,張小林,等.品管圈在藥房精益化管理中的探索與實踐[J].中國職業藥師,2010,8(1):43-44.

[5] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社, 2007:8.

[6] 李均.氣囊導尿管插入深度不夠可造成男性病人后尿道損傷[J].中華護理雜志,1997,32(12):742.

[7] 應蓮琴,王賽君,陳雪英.質控員在護理質量持續改進中的作用[J].護理研究,2006,20(2A):355.

[8] 張健,陸曉彤,卜書紅,等.建立績效管理平臺,提高人力資源效率[J].藥學服務與研究,2008,8(1):1-4.

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1671-8194（2014）36-0176-02