小切口切除術治療急性闌尾炎的臨床效果分析

朱海峰

（汝城縣濠頭鄉衛生院，湖南 郴州 424121）

小切口切除術治療急性闌尾炎的臨床效果分析

朱海峰

（汝城縣濠頭鄉衛生院，湖南 郴州 424121）

目的觀察小切口切除術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法98例急性闌尾炎患者隨機分為觀察組（小切口切除術）和對照組（傳統手術）各48例，對比兩組患者的切口大小、手術時間、下床活動時間、住院時間、傷口感染發生率和患者滿意度。結果觀察組的切口長度、手術時間、患者下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；對照組感染率為6.25%，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察滿意率為97.9%，高于對照組的85.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論小切口切除術治療急性闌尾炎療效確切，較傳統手術能縮短手術時間、減輕患者損傷和感染發生率，提高患者對手術的滿意度。

急性闌尾炎；小切口；傳統手術

闌尾炎是臨床中極為常見的腹部外科疾病，典型癥狀主要表現為體溫升高、轉移性右下腹部疼痛等，絕大部分為急性發作，其預后取決于是否及時診斷和治療[1]。基層醫院作為患者接診的第1站，絕大部分急性闌尾炎患者的手術均在此完成，臨床上采取的手術方法主要包括傳統的麥氏切口或腹直肌切口，以及近年來興起的小切口切除術，為對比兩種術式的臨床療效，筆者開展了相關研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年12月在我院外科接受手術治療的急性闌尾炎患者96例，所有患者均符合急性闌尾炎的診斷標準[2]，表現為上腹部或臍周疼痛、數小時后再轉移至右下腹，有惡心、嘔吐的胃腸道癥狀，體查右下腹有固定壓痛和反跳痛，實驗室檢查白細胞計數及嗜中性粒細胞增高，患者發病時間在48 h 以內，并經腹部B超檢查排除內臟出血、潰瘍穿孔、結石、膽囊炎以及婦產科疾病，合并有心、肝、腎等器質性病變患者，具有手術禁忌證的患者。按96例患者接受手術先后順序，采用擲硬幣法將患者隨機分為觀察組（小切口切除術）和對照組（傳統切除術）各48例。觀察組中男27例，女21例；年齡13～58歲，平均（28.7±7.9）歲；病程3～48 h，平均（8.5 ±6.4）h；對照組中男28例，女20例；年齡14～59歲，平均（29.2± 7.8）歲；病程5～48 h，平均（8.9±6.7）h。經統計分析，兩組患者性別、年齡、病程等差異均無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法。觀察組：采用小切口闌尾炎切除術。患處去平臥位，常規消毒，成人采用連續硬膜外麻醉，兒童采用全身麻醉的，借助B超定位確定麥氏點，以確定手術的最佳切口位置，選擇3 cm左右切口；在手術的過程中，將右下腹部皮膚、皮下組織逐一切開，進入腹腔并將腹膜剪開確定盲腸并順結腸帶找到闌尾部位，將其提出，對闌尾系膜和血管予以雙重結扎，將闌尾順行切除。闌尾殘端要用甲硝唑或生理鹽水處理，予以荷包縫合式包埋處理。對于闌尾根部周圍出現膿腫或有穿孔癥狀的患者，要使用紗布將膿液吸干，膿液過多者可留置引流管將膿液除掉。之后依次將腹膜、腹內斜肌和腹橫肌關閉，腹外斜肌腱膜縫2針，皮膚切口以可吸收4號絲線予以縫合處置，并給以服用相應的抗感染藥物防止感染。對照組：采用傳統闌尾切除術，手術切口6 cm左右，皮膚切口予以普通4號線進行縫合，并給以服用相應的抗感染藥物防止感染。

1.3 觀察方法：觀察兩組患者切口大小、手術時間、下床活動時間、住院時間、傷口感染發生率和患者滿意度。

1.4 統計學分析：使用SPSS15.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用成組t檢驗，P＜0.05認為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組手術各指標比較：兩組患者96例患者手術均獲成功，但對比手術各指標，觀察組的切口長度、手術時間、患者下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者傷口感染發生率和患者滿意度比較：觀察組48例無1例出現傷口感染，而對照組有3例患者出現傷口感染，感染率為6.25%，但兩組差異無統計學意義（χ2=3.097，P＞0.05）；觀察組47例患者對手術滿意，滿意率為97.9%，而對照組僅41例患者滿意，滿意率為85.4%，觀察組患者滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（χ24.909，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術各指標對比

3 討 論

闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是細長而彎曲的盲管，長度平均7～9 cm，上端開口于盲腸，遠端閉鎖。其在腹腔內的位置決定于盲腸的位置，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥氏點。由于闌尾特殊的解剖位置，導致闌尾容易出現梗阻，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運；在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染，從而導致急性闌尾炎的發生[3]。絕大部分學者認為闌尾作用不大，因此一旦發生急性闌尾炎便首選手術切除，甚至有時在其他手術時也順帶切除[4]。

闌尾炎的手術方法包括腹腔鏡下闌尾切除術、傳統闌尾切除術及小切口切除術。腹腔鏡下闌尾切除術具有切口小，恢復快的優點，但腹腔鏡手術對設備和技術有較高的要求，且手術費用高，目前在基層醫院難以普及。傳統闌尾切除術禁忌證較少，以往普遍為基層醫院所使用，但切口一般在5～7 cm，恢復時間相對較長，感染現象較為明顯，且術后容易遺留手術瘢痕，對不少患者尤其是年輕女性患者而言接受度較低[5]。小切口闌尾切除術的應用彌補了傳統闌尾切除術中的不足，小切口切除術的切口多在3 cm左右，這樣能有效減輕對腹腔臟器的損傷，也加快了患者術后恢復的進程，減少愈合時間，也減少了患者治療費用。同時由于切口較小，可以運用可吸收絲線縫合，減少患者拆線痛苦，同時不易遺留瘢痕，更容易得到患者的接受。筆者研究亦顯示小切口切除術較傳統切除術能縮短手術時間、減輕患者損傷和感染發生率，提高患者對手術的滿意度。

當然在施行小切口切除術須注意幾點：對于皮下組織小出血點盡量通過壓迫止血，鉗夾止血或電凝止血方式；手術中為了保護切口、預防感染，應將腹膜外翻固定；手術要細心操作，防止腹腔臟器受傷，降低術后腹腔粘連發生率；一旦術中出現緊急情況，如闌尾位置異常，不利操作時應及時延長切口，以手術安全為主。另外對于臨床癥狀不典型、原因不明的急腹癥患者應當首選開腹探查來確定具體的病情，B超檢查時若顯示回盲部、闌尾周圍膿腫，此時多為顯著回盲部炎癥，組織水腫脆易出血，不宜取小切口術[6]。

[1] 楊碧新.小切口切除術治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當代醫學, 2012,18(18):16-17.

[2] 吳階平,裘法祖.黃家駟.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社, 1999:1142-1148.

[3] 何新明.闌尾炎手術切口感染相關因素探討[J].重慶醫學,2011, 40(22):2262-2263.

[4] 許峰峰,肖隆斌,吳文輝,等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(4):359-361.

[5] 唐龍軍.單純性闌尾炎小切口切除術療效分析[J].中國衛生產業,2012,5(1):129.

[6] 文革,趙景亭,劉小珍,等.成人正常闌尾的超聲檢查及臨床意義研究[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(6):536-539.

R574.61

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1671-8194（2014）36-0208-02