手術聯合中醫治療重癥胰腺炎的臨床療效

趙妞妞

（河南省項城市中醫院，河南 項城 466200）

手術聯合中醫治療重癥胰腺炎的臨床療效

趙妞妞

（河南省項城市中醫院，河南 項城 466200）

目的探討采用手術聯合中醫治療重癥胰腺炎的臨床療效，旨在為臨床治療重癥胰腺炎提供更多的參考數據。方法選取我院2012年1月至2013年2月收治的重癥胰腺炎患者132例，隨機將患者分為對照組及觀察組各66例。對照組單純進行手術治療，觀察組則在對照組治療基礎上聯合中醫治療，回顧性分析比較兩組的臨床療效及不良反應等情況。結果觀察組的治療總有效率為89.4%，并發癥發生率為4.5%，病死率為0.00%；對照組的治療總有效率為57.6%，并發癥發生率為21.2%，病死率為4.5%；兩組比較差異均有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論手術聯合中醫治療重癥胰腺炎，其療效確切，對于縮短患者住院時間、降低患者并發癥發生率、病死率均有積極意義，值得臨床上推廣應用。

重癥胰腺炎；手術聯合中醫；臨床療效

重癥胰腺炎（SAP）是一種常見的消化系統急癥之一，具有發病急、進展快、并發癥多、病死率高等特點。起病急、病情兇險，病死率近乎100%[1]。患者臨床表現為急性上腹疼痛，惡心、嘔吐、發熱和血胰酶明顯增高。近年來，SAP的發病率呈現不斷上升趨勢，其病死率處于腹部疾病的首位，嚴重影響了患者的身心健康。以往臨床上對該病的治療多以手術為主，隨著人們對急性重癥胰腺炎發病機制研究的不斷深入，治療觀念也不斷在發生轉變，有了很大進展，采用了“個體化治療方案”，由單一的外科手術治療轉為“手術治療”及“非手術治療”雙軌制的治療體系，使SAP患者的并發癥發生率與病死率明顯下降[2]。為探討手術聯合中醫治療重癥胰腺炎的臨床療效，本研究選取132例患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組及觀察組各66例。對照組單純進行手術治療，觀察組則在對照組治療基礎上聯合中醫治療，回顧性分析比較兩組的臨床療效及不良反應等情況。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象共132例，均為我院收治的重癥胰腺炎患者，隨機將患者分為對照組及觀察組各66例。男70例，女62例；年齡20～75歲，平均46.5歲；所有患者均由不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等感覺。發病原因：飲酒患者42例，膽石感染患者31例，暴食暴飲21例，特發性18例，外傷性11例，原因不明者9例。所有患者均排除其他病癥所致胰腺外系統病變。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。單純進行手術治療：手術的方式為胰腺膜切開進行，手術治療以松懈整個胰腺包膜，充分減壓，及時清除、處理明顯的壞死病灶，小網膜敞開，膽總管在切開后進行減壓引流。胰腺上下及盆腔放置引流雙套管，術后用滅滴靈1 g加生理鹽水500 mL盆腔灌洗。臨床診斷治療后期患者如有并發胰腺膿腫癥狀或胰腺周發生感染而致使引流無暢患者，可以及時再對其進行手術清創治療。

1.2.2 觀察組。在手術治療的基礎上聯合中醫治療：中醫中藥對SA的治療，在不同發展階段，進行不同的治法與用藥，中醫藥的介入治療，越早越好，越理想。①起病初期表現為腹膜炎、腸麻痹、SIRS、中醫辨證屬少陽明證或陽明腑實證，治療以通里攻下為主，輔以疏肝理氣及活血化瘀，起予中藥大承氣湯，濃煎灌腸。②腹痛好轉，腸鳴音恢復，大便通暢，予中藥大柴胡湯，加減口服治療；如有假性囊腫，予柴胡疏肝散加減，疏肝利膽，理氣活血；如肝內淤膽，膽總管殘余微小結石，予柴胡疏肝散或茵陳蒿湯加減。③腹部外敷芒硝，將醫用芒硝研成粉末狀約500 g，放置于長筒狀的布袋內，在患者左上腹胰腺區域均勻鋪好，并用腹帶固定，待芒硝完全吸水后更換，并不間斷外敷12 h，待無明顯的浸濕成塊時停止使用。在整個治療過程中應做到攻、補、清一步到位，中醫藥的應用應早期、足量、反復、多途徑。

1.3 療效判斷[3]。顯效：腹痛、腹脹等癥狀及腹膜炎體征消失，血、尿淀粉酶值等恢復正常，CT 檢查胰腺形態恢復正常。有效：腹痛、腹脹等癥狀及腹膜炎體征消失，血、尿淀粉酶值等逐日下降，接近正?；蚍€定于略高水平，CT 檢查胰腺形態恢復正常。無效：癥狀及CT檢查與治療前無區別甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.4 統計學分析：所收集的數據采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組的治療總有效率89.4%，對照組為57.6%，兩組比較差異均有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較：經過治療之后，觀察組2例出現胰腺膿腫，1例出現腸瘺，并發癥發生率為4.5%；對照組8例出現胰腺膿腫，6例出現腸瘺，并發癥發生率為21.2%。兩組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病死率比較：對照組術后病情惡化再次手術無效死亡3例（4.5%），觀察組術后無發生死亡病例；兩組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥胰腺炎屬普外科常見急癥，由胰酶對消化胰腺激活，誘導自身炎癥造成，通常情況下，伴假性囊腫、膿腫等征象，病理因素多樣，如暴飲暴食、嗜酒、膽道疾病等，有較高病死率。臨床以高熱、黃疸、腹痛、呼吸異常、休克等為主要表現。采用CT對周圍區檢查，多呈消失顯示，網膜脂及網膜囊變性，有較高密度，伴胸腔積液及腹水。采用B超檢查，胰腺明顯增大，呈不規則狀，邊緣模糊，回音不均勻且呈增強顯示。臨床一般采用手術和保守方案治療，把握手術時機，是改善預后，降低病死率的關鍵。重癥胰腺炎應用保守治療無效時，需積極開展手術，早期手術可最大限度的切除體內壞死的胰腺組織，對感染有阻止效果，可使人體受炎癥的損害減輕。另外，有學者認為，早期手術時體內胰腺壞死邊界不清，無法準確將壞死組織清除，手術效果無法保障，若手術在急性反應期開展，易加重全身炎性反應，且因手術操作，可使重要內臟缺血風險增加，引發內毒素血癥，加重病情。延期手術可穩定病情，體征和癥狀消退，可較好的分辨胰腺壞死組織，進而達到提高治愈率，保障患者生存質量的目的[4]。

近年來，重癥胰腺炎的發病率明顯增高，其病情危險，病死率高，其發病機制多樣，因此，針對不同病因、不同病期應采取不同的治療方法。以往的手術治療雖可取得一定的臨床療效，但同時存在并發癥多的缺陷，因此，尋求一種既有效又安全的治療方法一直是臨床上堅持不懈的課題之一。

目前，手術聯合中醫的治療方式已越來越受到醫師及患者的認可。相關研究表明，大承氣湯中的大黃能促進腸道蠕動，解除腸麻痹，達到清除腸細菌及內毒素和腐敗物質的作用，可有效改善胰腺炎患者因腸功能衰竭導致的細菌移位及內毒素作用，避免胰腺和全身的繼發感染。大柴胡湯有疏肝理氣，通里攻下，清熱解毒，調和臟腑，疏通氣血，促進病理狀態恢復之作用。予芒硝外敷具有消炎止痛，減輕滲出的作用，尤其在緩解腹痛，促進腸道功能恢復等方面療效顯著。

總之，中醫藥治療SAP的特點在于“整體調節、動態平衡”的作用，能有效地、全面地調節機體的免疫功能，維持內環境穩態，有利提高療效，縮短病程，減少治療費用。本研究中，觀察組采用手術聯合中醫治療，得到其治療總有效率、并發癥發生率、病死率為等均優于對照組，兩組比較差異均有顯著統計學意義（P＜0.05）。與上述內容相符合。

綜上所述，手術聯合中醫治療重癥胰腺炎，其療效確切，對于縮短患者住院時間、降低患者并發癥發生率、病死率均有積極意義，值得臨床上推廣應用。

[1] 張智光,黎美娟,韓小麗,等.急性重癥胰腺炎早期手術與非手術治療的療效對比[J].中醫藥臨床雜志,2011,13(12):145-149.

[2] Bergen H,Hinterseher I.Management and outcome of hemorrhage due to arterial pseudo aneurysms in pancreatitis[J].Surgery,2009, 23(12):421-425.

[3] 曾小粵,王重陽,溫志鵬,等.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎46例療效觀察[J].中國中醫急癥,2010,15(14):213-215.

[4] 嚴鳴,楊心易,陳德明,等.大黃對重癥急性胰腺炎并發急性呼吸窘迫綜合征的治療作用[J].胃腸病學,2009,23(21):213-215.

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1671-8194（2014）36-0258-02