循證護理對結腸癌造瘺患者情緒及生活質量的影響

謝志玲，江智明

護理園地

循證護理對結腸癌造瘺患者情緒及生活質量的影響

謝志玲，江智明

中國海洋石油南海西部醫院內科，廣東湛江524057

目的探討循證護理（EBN）在改善結腸癌造瘺患者焦慮、抑郁及提高生活質量的作用。方法收集90例結腸癌腹壁造瘺患者，隨機分為觀察組及對照組各45例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予EBN，使用焦慮量表（SAS）及抑郁量表（SDS）對情緒進行評分，使用SF-36量表對生活質量進行評分，并在出院前進行滿意度問卷。結果護理干預前兩組患者SAS及SDS評分均無統計學差異，干預后兩組SAS及SDS評分均顯著低于干預前（P＜0.05），且均以觀察組明顯低于對照組（分別為P= 0.021,0.013）。SF-36評分顯示兩組的總體健康程度、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能均有統計學差異，均以觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。滿意度問卷發現兩組在服務態度、宣教水平、護理質量及心理支持四項的滿意度有統計學差異，以觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論循證護理有助于改善結腸癌造瘺患者的焦慮及抑郁程度，從而提高生活質量。

循證護理；結腸癌造瘺；焦慮；抑郁；生活質量

結腸癌患者往往因罹患腫瘤而產生焦慮、抑郁等消極情緒，部分結腸癌患者因腫瘤侵犯肛門而需要進行腹壁造瘺，導致終生背肛袋，因此加重患者的焦慮及抑郁情緒，且嚴重影響此類患者的生活質量，給護理工作帶來困難［1］。為此，本研究探討循證護理（EBN）在改善這類患者護理質量，發現循證護理有助于改善結腸癌造瘺患者的焦慮及抑郁程度，從而提高生活質量。研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2012年1月~2014年1月期間我院內科收治的結腸癌腹壁造瘺患者作為觀察對象，共入選90例，隨機分為觀察組及對照組各45例，其中觀察組男性32例，女性13例，年齡69.21±13.35歲；對照組男性34例女性11例，年齡67.56±14.29歲。兩組性別比例和年齡無統計學差異。

1.2 護理方法

對照組給予腫瘤內科常規護理、宣教等，觀察組在對照組的基礎上采用以下EBN方法［2］。

1.2.1 提出循證問題分析發現“背肛袋給生活帶來極大不便、給家人增加負擔、很沒面子、早晚都得離開這世界”等消極觀點是結腸癌造瘺患者的共同心理障礙［3］。因此成立護理組，查閱護理學、心理學及腫瘤學文獻，找出專門針對這種消極情緒的方法從而制定個體化的護理方案。

1.2.2 循證護理A：認知改善：讓患者認識到背肛袋可預防腸梗阻及便秘，更換肛袋并不繁瑣，并舉例說明多數背肛袋患者可長期存活，并不影響健康質量，從而增強信心［4］。B：心理護理：派發健康宣教小冊子讓患者認識到消極情緒會削弱免疫力而使病情惡化，尤其是對于老年腫瘤患者。動員患者家屬多關心鼓勵，多與患者交談以傾聽其想法及要求，盡量避免言語刺激。對于長時間未與子女見面的患者，動員患者子女多到院探視［5］。C：生活質量護理：向患者解釋疼痛是腫瘤的常見現象，減輕其焦慮、緊張情緒，對疼痛特別敏感或晚期重度疼痛的患者。對于長期臥床患者，要經常幫其翻身拍背以預防肺炎及褥瘡［6］。讓患者多聽其喜好的音樂，如流行歌曲、粵劇、京劇等，如患者無視聽設備，可借用MP4等設備給患者使用，并按其喜好下載相關曲目。

1.3 指標評價

1.3.1 焦慮及抑郁評分采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的項目進行評分，根據主要癥狀出現的頻度按4級評分；SAS評分：50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS評分：53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁［7］。

1.3.2 生活質量及滿意度A：生活質量：采用SF-36量表評定，該表其包括36個條目，愿個維度，共有總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能［8］。B：滿意度：采用我科自制的護理質量調查問卷進行評價，包括服務態度、技術水平、健康教育、關愛患者、心理支持五大條目，每個條目分為很滿意、滿意、不滿意三個維度。

1.4 統計學分析

定量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用n表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組間的差異，運用配對t檢驗比較干預前后的指標變化。使用統計軟件包SPSS 13.0分析數據，當P＜0.05認為是差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮及抑郁程度變化

護理干預前兩組患者SAS及SDS評分均無組間差異。干預后兩組評分均顯著低于干預前（P＜0.05，表1），且均以觀察組明顯低于對照組（分別為P=0.021,0.013)。

表1 兩組患者護理干預前后焦慮及抑郁程度比較（n=45）

2.2 生活質量比較

出院前對患者進行SF-36評分，發現兩組的總體健康程度、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能均有統計學差異，均以觀察組評分高于對照組(P＜0.05，表2）。

2.3 護理滿意度評分比較

表2 兩組患者生活質量比較（n=45）

出院進行滿意度問卷，發現兩組在服務態度、宣教水平、護理質量及心理支持四項的滿意度有統計學差異，以觀察組高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者護理滿意度比較（n=45）

3 討論

循證護理是近年發展并被廣泛應用于臨床的一種新模式，其優點是改變了護理人員以往按習慣或憑借經驗從事護理實踐活動的方式，并且將科研結論與臨床經驗相結合，避免了盲目性和主觀性，而能夠以患者的實際情況出發細化、個性化開展護理工作［9］。由于循證護理需要閱讀、分析、薈萃大量的文獻，因此循證護理工作有較濃厚的科研色彩，既講究組建一個團隊，又講究將最新、最科學的措施應用于臨床實踐中，從而提高護理質量和滿意度［10］。腫瘤患者的護理本身就是臨床護理學的一個重點難點，結腸癌腹壁造瘺患者往往帶有消極情緒［11］，因此給護理工作帶來更高的難度，因此有必要使用新的措施進行此類患者的護理。

本研究發現，護理干預前兩組患者的焦慮及抑郁評分均無組間差異，干預后兩組SAS及SDS評分均顯著低于干預前，說明常規或循證護理手段均對患者情緒起到改善作用，但觀察組SAS及SDS評分明顯低于對照組，說明循證護理在改善不良心境方面更具優勢。出院前對患者進行生活質量評分，發現觀察組的總體健康程度、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能均優于對照組，說明循證護理在提高生活質量的作用較常規護理有優勢。

滿意度是對護理工作評價的直觀表現，我們發現兩組在服務態度、宣教水平、護理質量及心理支持四項的滿意度有統計學差異，以觀察組高于對照組。因此，本研究說明循證護理有助于改善結腸癌造瘺患者的焦慮及抑郁程度，從而提高生活質量，說明循證護理在此類患者運用的價值。

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2014-04-25

謝志玲，主管護師，E-mail:nyhlxzl@126.com