TVT—O治療女性壓力性尿失禁的效果研究

姚增文

[摘要] 目的 探討經閉孔無張力尿道懸吊術治療女性壓力性尿失禁的臨床效果。方法 本組80例患者均為2011年8月～2013年10月我院確診的女性壓力性尿失禁患者，按照入院的先后順序分為TVT-O組40例，采用TVT-O治療；TOT組40例，采用TOT治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、治愈率，治療前后I-QOL評分及P-ISQ評分。結果 TVT-O組及TOT組手術時間、術中出血量、住院時間及治愈率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后I-QOL評分與術前比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；術后P-ISQ評分與術前比較差異無統計學意義（P>0.05）。TOT組術前及術后I-QOL評分、P-ISQ評分與TVT-O組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 TVT-O與TOT治療女性壓力性尿失禁效果相當，可以作為一種安全有效的方法治療女性壓力性尿失禁。

[關鍵詞] 壓力性尿失禁；TVT-O；TOT

[中圖分類號] R699.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0030-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of female stress urinary incontinence treated with transobturator tension-free urethral suspension. Methods There were 80 cases with female stress urinary incontinence， they were selected from August 2011 to October 2013 confirmed the diagnosis in our hospital， according to the order of admission they were divideded into TVT-O group（n=40）， they were used TVT-O treatment； TOT group（n=40），they were used TOT treatment. The operative time， blood loss， hospital stay， the cure rate， I-QOL score and P-ISQ score before treatment and after treatment of two groups were compared. Results There were no significant difference of the operative time， blood loss， hospital stay and recovery rates between TVT-O group and TOT group（P> 0.05）. I-QOL score of two groups after operation was significantly higher than the preoperative（P<0.05）； there were no significant differences in P-ISQ score（P>0.05）. There were no significant differences in I-QOL score， P-ISQ scores between TOT group before and after surgery and TVT-O group（P>0.05）. Conclusion The treatment of female stress urinary treated with TVT-O and TOT considerable incontinence， it can be used as a safe and effective method for the treatment of female stress urinary incontinence.

[Key words] Stress urinary incontinence； TVT-O； TOT

壓力性尿失禁是咳嗽、大笑、打噴嚏及增加腹壓動作時尿液的非隨意性排出，是一種常見的盆底功能障礙性疾病，據統計，年齡高于60歲的老年婦女中壓力性尿失禁的發生率約12%～34%[1，2]。隨著醫療技術的進步，近年來女性壓力性尿失禁術式的不斷改變，臨床治療效果有了明顯的提升，由內向外經閉孔無張力尿道懸吊術（TVT-O）由于微創、手術操作簡單有效等特點在臨床多用于壓力性尿失禁的治療[3]。筆者總結分析2011年8月～2013年10月我院確診的采用TVT-O治療的女性壓力性尿失禁患者的臨床資料，對臨床效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組80例患者均為2011年8月～2013年10月我院確診的女性壓力性尿失禁患者。本組患者均為咳嗽、大笑及打噴嚏時不自主溢尿并且采用藥物保守治療及盆底肌肉功能訓練后沒有明顯的效果，對患者生活質量造成嚴重的影響。年齡46～81歲，平均（62.5±11.7）歲，病程4～25年，平均（5.9±0.8）年，體質量53～74kg，平均（61.8±10.2）kg，體質指數22～32kg/m2，平均（29.4±4.7）kg/m2。絕經前9例，圍絕經期14例，絕經后57例，絕經時間1～30年，平均（14.8±2.5）年，有孕娩史80例，孕次1～5次，平均（2.7±0.4）次，產次1～5，次，平均（2.1±0.3）次。輕度21例，為一般活動及夜間無尿失禁，增加腹壓活動時偶爾發生尿失禁；中度52例，增加腹壓時有尿失禁出現且較為頻繁；重度7例，起立活動或者變化體位時會有尿失禁出現。將患者按照入院的先后順序分為TVT-O組與由外向內經閉孔無張力尿道懸吊術（TOT）組，每組各40例，兩組患者的年齡、病程及病情程度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均使用腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，插16號一次性雙腔氣囊導尿管，將膀胱排空。在尿道外口上方2 cm水平、兩側大腿皺褶外側1.5 cm處各作一切口，長度約為0.5 cm，將其做為螺旋穿刺針穿入點或穿出點。在陰道前壁距尿道外口下方1.0 cm處縱行切開作一切口，長度約為1.5 cm，陰道前壁與尿道間隙采用組織剪分開。用食指向左側深處與身體縱軸呈45°分離，達恥骨降支。TOT組使用TOT組件，在左側大腿切口處將穿刺針穿入，將手柄進行旋轉以達到使穿刺針緊貼恥骨降支穿過閉孔膜的目的，穿刺針在左手食指尖的引導下于陰道前壁切口處穿出。連接吊帶一端與穿刺針后將手柄逆向旋轉以使吊帶從皮膚切口拉出。吊帶的另一端則使用同樣的方法引出右側大腿切口。TVT-O組使用TVT-O組件，將蝶形導引器放入陰道切口，將螺旋穿刺棒沿導引器導入，繞恥骨降支內側穿過閉孔，經左側大腿內側的切口引出，引導穿入吊帶。右側的處理方法與上述相同。吊帶平整，將其適當的收緊，將吊帶的塑料外鞘除去使其在尿道中段下方無張力的固定。將多出皮膚以外的吊帶剪除，陰道及皮膚切口使用2-0可吸收線縫合。術后陰道采用碘伏紗條填塞止血。

1.3療效評定

①手術時間、術中出血量、住院時間。②生活質量表（I-QOL）評分、盆腔器官脫垂尿失禁患者性功能問卷（P-ISQ）評分。③治愈為患者的主觀感覺無漏尿，尿墊試驗低于2 g/h，I-QOL評分有明顯改善且程度高于90%；改善為患者的主觀感覺漏尿明顯緩解，尿墊試驗低于10 g/h，I-QOL評分有明顯改善且程度介于75%與90%之間；無效為患者尿失禁自覺癥狀無明顯緩解甚至不輕反重，各項客觀指標與術前比較沒有明顯變化[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件，計量資料表示為均數±標準差（x±s），組間及組內比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后一般情況

TVT-O組3例大腿內側疼痛，發生率為7.5%，2例急迫性尿失禁，發生率為5%。TOT組有3例短暫性尿潴留，發生率為7.5%。對兩組患者進行為期6個月的隨訪，結果表明，TVT-O組共治愈38例，治愈率為95.0%，TOT組共治愈39例，治愈率為97.5%，兩組治愈率比較差異無統計學意義（χ2=0.17，P>0.05）。

2.2兩組患者相關指標比較

TVT-O組與TOT組的手術時間、術中出血量、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 I-QOL評分、P-ISQ評分比較

2.3.1兩組患者手術前后I-QOL評分、P-ISQ評分組內比較 兩組術后I-QOL評分與術前比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后P-ISQ評分與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3.2兩組患者手術前后I-QOL評分、P-ISQ評分組間比較 TOT組術前及術后I-QOL評分、P-ISQ評分與TVT-O組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

壓力性尿失禁是對婦女生活造成嚴重影響的一種常見病，根據整體理論，尿道中段“無張力性”或“低張力性”懸吊術為壓力性尿失禁目前主要治療的手術機制。以經閉孔無張力尿道懸吊術為主要的治療方法，該方法的治愈率與其他類似吊帶手術比較差別不大，短期療效均高于90%，但是由于具有手術創傷小、并發癥發生率低、住院時間短及術后不容易復發等優點而患者更易于接受，其中TOT及由內向外經閉孔無張力尿道懸吊術均為常用的兩種經閉無張力尿道懸吊術的手術方式[5]。而TVT在臨床廣泛應用，但是由于該種治療方法膀胱穿孔的風險較大，目前多采用TVT-O及TOT用于壓力性尿失禁患者的治療[6-8]。TVT-O及TOT兩種術式均采用聚丙烯吊帶，在特殊的穿刺針引導下繞到恥骨降支內側，將損傷膀胱或髂血管的風險排除，將吊帶無張力的放置于尿道中段，使恥骨尿道韌帶功能加強和完善[5]。兩種術式所使用的材料相似，手術切口相近，不同點為穿刺的方向。本次研究結果表明，TVT-O組與TOT組的手術時間、術中出血量、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05），穿刺路徑的把握及吊帶松緊程度是否適當為TVT-O與TOT手術的關鍵。我們認為TOT組術中應使用食指觸及恥骨降支引導穿刺針從陰道前壁切口穿出，能使穿刺路徑的準確性提高，操作更為簡單。術后排尿困難或急性尿潴留的一個主要的原因為吊帶張力過大，但吊帶張力過小手術同樣不能收到較好的臨床效果。根據臨床經驗應將尿道與吊帶間的距離進行調整，最佳程度為能放置一組織剪[9]。本次研究中結果表明，TVT-O組治愈率為95.0%，TOT組治愈率為97.5%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后I-QOL評分與術前比較明顯較高（P<0.05），P-ISQ評分與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），TOT組術前及術后I-QOL評分、P-ISQ評分與TVT-O組比較差異無統計學意義（P>0.05），結果提示兩組患者術后生活質量與術前比較明顯提高，術后性生活質量改變較小，進一步說明TVT-O與TOT治療女性壓力性尿失禁效果相當，對患者造成的創傷較小，患者能以較快的速度恢復，有較高的治愈率，對患者術后性生活質量影響較小，因此，TVT-O與TOT療效相當，可以作為一種安全有效的方法用于治療女性壓力性尿失禁。

[參考文獻]

[1] 王鋒，李紅松，于茵. TVT-O治療壓力性尿失禁的臨床分析[J]. 中國校醫，2013，27（8）：623-624.

[2] 何麗橋，盧笛，李妹燕，等，尿流動力學與盆底三維超聲對女性壓力性尿失禁臨床診斷價值的對比研究[J]. 醫藥論壇雜志，2013，34（10）：34-36.

[3] 盧珍. 無張力經閉孔陰道吊帶術治療壓力性尿失禁[J]. 安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（4）：66-67.

[4] 王建龍，張耀光，王飛，等. 經閉孔無張力陰道懸吊術治療女性壓力性尿失禁患者臨床效果分析[J]. 中華老年醫學雜志，2013，32（1）：69-72.

[5] 關禮賢，胡明， 徐勛，等. 兩種經閉孔無張力尿道懸吊術治療女性壓力性尿失禁的對比研究[J]. 中華腹腔泌尿外科雜志（電子版），2013，7（4）：38-41.

[6] 王鳳玫，宋健， 宋巖峰. 兩種經閉孔無張力尿道懸吊術治療壓力性尿失禁療效對比研究[J]. 中國婦產科臨床雜志，2009，10（1）：16-18.

[7] 方克偉，趙永先，何進，等. 局麻下改良經閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的初步經驗[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（9）：687-690.

[8] 韓新軍， 李中學， 涂小峰，等. 不同術式治療女性壓力性尿失禁40例臨床研究[J]. 中國現代醫生，2013，51（22）：16-17.

[9] 李海平，張耀光， 王飛，等. 經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁早期效果評估[J]. 臨床泌尿外科雜志，2013，28（8）：570-572.

（收稿日期：2014-01-03）

1.2方法

兩組患者均使用腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，插16號一次性雙腔氣囊導尿管，將膀胱排空。在尿道外口上方2 cm水平、兩側大腿皺褶外側1.5 cm處各作一切口，長度約為0.5 cm，將其做為螺旋穿刺針穿入點或穿出點。在陰道前壁距尿道外口下方1.0 cm處縱行切開作一切口，長度約為1.5 cm，陰道前壁與尿道間隙采用組織剪分開。用食指向左側深處與身體縱軸呈45°分離，達恥骨降支。TOT組使用TOT組件，在左側大腿切口處將穿刺針穿入，將手柄進行旋轉以達到使穿刺針緊貼恥骨降支穿過閉孔膜的目的，穿刺針在左手食指尖的引導下于陰道前壁切口處穿出。連接吊帶一端與穿刺針后將手柄逆向旋轉以使吊帶從皮膚切口拉出。吊帶的另一端則使用同樣的方法引出右側大腿切口。TVT-O組使用TVT-O組件，將蝶形導引器放入陰道切口，將螺旋穿刺棒沿導引器導入，繞恥骨降支內側穿過閉孔，經左側大腿內側的切口引出，引導穿入吊帶。右側的處理方法與上述相同。吊帶平整，將其適當的收緊，將吊帶的塑料外鞘除去使其在尿道中段下方無張力的固定。將多出皮膚以外的吊帶剪除，陰道及皮膚切口使用2-0可吸收線縫合。術后陰道采用碘伏紗條填塞止血。

1.3療效評定

①手術時間、術中出血量、住院時間。②生活質量表（I-QOL）評分、盆腔器官脫垂尿失禁患者性功能問卷（P-ISQ）評分。③治愈為患者的主觀感覺無漏尿，尿墊試驗低于2 g/h，I-QOL評分有明顯改善且程度高于90%；改善為患者的主觀感覺漏尿明顯緩解，尿墊試驗低于10 g/h，I-QOL評分有明顯改善且程度介于75%與90%之間；無效為患者尿失禁自覺癥狀無明顯緩解甚至不輕反重，各項客觀指標與術前比較沒有明顯變化[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件，計量資料表示為均數±標準差（x±s），組間及組內比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后一般情況

TVT-O組3例大腿內側疼痛，發生率為7.5%，2例急迫性尿失禁，發生率為5%。TOT組有3例短暫性尿潴留，發生率為7.5%。對兩組患者進行為期6個月的隨訪，結果表明，TVT-O組共治愈38例，治愈率為95.0%，TOT組共治愈39例，治愈率為97.5%，兩組治愈率比較差異無統計學意義（χ2=0.17，P>0.05）。

2.2兩組患者相關指標比較

TVT-O組與TOT組的手術時間、術中出血量、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 I-QOL評分、P-ISQ評分比較

2.3.1兩組患者手術前后I-QOL評分、P-ISQ評分組內比較 兩組術后I-QOL評分與術前比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后P-ISQ評分與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3.2兩組患者手術前后I-QOL評分、P-ISQ評分組間比較 TOT組術前及術后I-QOL評分、P-ISQ評分與TVT-O組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

壓力性尿失禁是對婦女生活造成嚴重影響的一種常見病，根據整體理論，尿道中段“無張力性”或“低張力性”懸吊術為壓力性尿失禁目前主要治療的手術機制。以經閉孔無張力尿道懸吊術為主要的治療方法，該方法的治愈率與其他類似吊帶手術比較差別不大，短期療效均高于90%，但是由于具有手術創傷小、并發癥發生率低、住院時間短及術后不容易復發等優點而患者更易于接受，其中TOT及由內向外經閉孔無張力尿道懸吊術均為常用的兩種經閉無張力尿道懸吊術的手術方式[5]。而TVT在臨床廣泛應用，但是由于該種治療方法膀胱穿孔的風險較大，目前多采用TVT-O及TOT用于壓力性尿失禁患者的治療[6-8]。TVT-O及TOT兩種術式均采用聚丙烯吊帶，在特殊的穿刺針引導下繞到恥骨降支內側，將損傷膀胱或髂血管的風險排除，將吊帶無張力的放置于尿道中段，使恥骨尿道韌帶功能加強和完善[5]。兩種術式所使用的材料相似，手術切口相近，不同點為穿刺的方向。本次研究結果表明，TVT-O組與TOT組的手術時間、術中出血量、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05），穿刺路徑的把握及吊帶松緊程度是否適當為TVT-O與TOT手術的關鍵。我們認為TOT組術中應使用食指觸及恥骨降支引導穿刺針從陰道前壁切口穿出，能使穿刺路徑的準確性提高，操作更為簡單。術后排尿困難或急性尿潴留的一個主要的原因為吊帶張力過大，但吊帶張力過小手術同樣不能收到較好的臨床效果。根據臨床經驗應將尿道與吊帶間的距離進行調整，最佳程度為能放置一組織剪[9]。本次研究中結果表明，TVT-O組治愈率為95.0%，TOT組治愈率為97.5%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后I-QOL評分與術前比較明顯較高（P<0.05），P-ISQ評分與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），TOT組術前及術后I-QOL評分、P-ISQ評分與TVT-O組比較差異無統計學意義（P>0.05），結果提示兩組患者術后生活質量與術前比較明顯提高，術后性生活質量改變較小，進一步說明TVT-O與TOT治療女性壓力性尿失禁效果相當，對患者造成的創傷較小，患者能以較快的速度恢復，有較高的治愈率，對患者術后性生活質量影響較小，因此，TVT-O與TOT療效相當，可以作為一種安全有效的方法用于治療女性壓力性尿失禁。

[參考文獻]

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[3] 盧珍. 無張力經閉孔陰道吊帶術治療壓力性尿失禁[J]. 安徽衛生職業技術學院學報，2013，12（4）：66-67.

[4] 王建龍，張耀光，王飛，等. 經閉孔無張力陰道懸吊術治療女性壓力性尿失禁患者臨床效果分析[J]. 中華老年醫學雜志，2013，32（1）：69-72.

[5] 關禮賢，胡明， 徐勛，等. 兩種經閉孔無張力尿道懸吊術治療女性壓力性尿失禁的對比研究[J]. 中華腹腔泌尿外科雜志（電子版），2013，7（4）：38-41.

[6] 王鳳玫，宋健， 宋巖峰. 兩種經閉孔無張力尿道懸吊術治療壓力性尿失禁療效對比研究[J]. 中國婦產科臨床雜志，2009，10（1）：16-18.

[7] 方克偉，趙永先，何進，等. 局麻下改良經閉孔陰道無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的初步經驗[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（9）：687-690.

[8] 韓新軍， 李中學， 涂小峰，等. 不同術式治療女性壓力性尿失禁40例臨床研究[J]. 中國現代醫生，2013，51（22）：16-17.

[9] 李海平，張耀光， 王飛，等. 經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁早期效果評估[J]. 臨床泌尿外科雜志，2013，28（8）：570-572.

（收稿日期：2014-01-03）

1.2方法

兩組患者均使用腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，插16號一次性雙腔氣囊導尿管，將膀胱排空。在尿道外口上方2 cm水平、兩側大腿皺褶外側1.5 cm處各作一切口，長度約為0.5 cm，將其做為螺旋穿刺針穿入點或穿出點。在陰道前壁距尿道外口下方1.0 cm處縱行切開作一切口，長度約為1.5 cm，陰道前壁與尿道間隙采用組織剪分開。用食指向左側深處與身體縱軸呈45°分離，達恥骨降支。TOT組使用TOT組件，在左側大腿切口處將穿刺針穿入，將手柄進行旋轉以達到使穿刺針緊貼恥骨降支穿過閉孔膜的目的，穿刺針在左手食指尖的引導下于陰道前壁切口處穿出。連接吊帶一端與穿刺針后將手柄逆向旋轉以使吊帶從皮膚切口拉出。吊帶的另一端則使用同樣的方法引出右側大腿切口。TVT-O組使用TVT-O組件，將蝶形導引器放入陰道切口，將螺旋穿刺棒沿導引器導入，繞恥骨降支內側穿過閉孔，經左側大腿內側的切口引出，引導穿入吊帶。右側的處理方法與上述相同。吊帶平整，將其適當的收緊，將吊帶的塑料外鞘除去使其在尿道中段下方無張力的固定。將多出皮膚以外的吊帶剪除，陰道及皮膚切口使用2-0可吸收線縫合。術后陰道采用碘伏紗條填塞止血。

1.3療效評定

①手術時間、術中出血量、住院時間。②生活質量表（I-QOL）評分、盆腔器官脫垂尿失禁患者性功能問卷（P-ISQ）評分。③治愈為患者的主觀感覺無漏尿，尿墊試驗低于2 g/h，I-QOL評分有明顯改善且程度高于90%；改善為患者的主觀感覺漏尿明顯緩解，尿墊試驗低于10 g/h，I-QOL評分有明顯改善且程度介于75%與90%之間；無效為患者尿失禁自覺癥狀無明顯緩解甚至不輕反重，各項客觀指標與術前比較沒有明顯變化[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件，計量資料表示為均數±標準差（x±s），組間及組內比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后一般情況

TVT-O組3例大腿內側疼痛，發生率為7.5%，2例急迫性尿失禁，發生率為5%。TOT組有3例短暫性尿潴留，發生率為7.5%。對兩組患者進行為期6個月的隨訪，結果表明，TVT-O組共治愈38例，治愈率為95.0%，TOT組共治愈39例，治愈率為97.5%，兩組治愈率比較差異無統計學意義（χ2=0.17，P>0.05）。

2.2兩組患者相關指標比較

TVT-O組與TOT組的手術時間、術中出血量、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 I-QOL評分、P-ISQ評分比較

2.3.1兩組患者手術前后I-QOL評分、P-ISQ評分組內比較 兩組術后I-QOL評分與術前比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后P-ISQ評分與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3.2兩組患者手術前后I-QOL評分、P-ISQ評分組間比較 TOT組術前及術后I-QOL評分、P-ISQ評分與TVT-O組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

壓力性尿失禁是對婦女生活造成嚴重影響的一種常見病，根據整體理論，尿道中段“無張力性”或“低張力性”懸吊術為壓力性尿失禁目前主要治療的手術機制。以經閉孔無張力尿道懸吊術為主要的治療方法，該方法的治愈率與其他類似吊帶手術比較差別不大，短期療效均高于90%，但是由于具有手術創傷小、并發癥發生率低、住院時間短及術后不容易復發等優點而患者更易于接受，其中TOT及由內向外經閉孔無張力尿道懸吊術均為常用的兩種經閉無張力尿道懸吊術的手術方式[5]。而TVT在臨床廣泛應用，但是由于該種治療方法膀胱穿孔的風險較大，目前多采用TVT-O及TOT用于壓力性尿失禁患者的治療[6-8]。TVT-O及TOT兩種術式均采用聚丙烯吊帶，在特殊的穿刺針引導下繞到恥骨降支內側，將損傷膀胱或髂血管的風險排除，將吊帶無張力的放置于尿道中段，使恥骨尿道韌帶功能加強和完善[5]。兩種術式所使用的材料相似，手術切口相近，不同點為穿刺的方向。本次研究結果表明，TVT-O組與TOT組的手術時間、術中出血量、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05），穿刺路徑的把握及吊帶松緊程度是否適當為TVT-O與TOT手術的關鍵。我們認為TOT組術中應使用食指觸及恥骨降支引導穿刺針從陰道前壁切口穿出，能使穿刺路徑的準確性提高，操作更為簡單。術后排尿困難或急性尿潴留的一個主要的原因為吊帶張力過大，但吊帶張力過小手術同樣不能收到較好的臨床效果。根據臨床經驗應將尿道與吊帶間的距離進行調整，最佳程度為能放置一組織剪[9]。本次研究中結果表明，TVT-O組治愈率為95.0%，TOT組治愈率為97.5%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后I-QOL評分與術前比較明顯較高（P<0.05），P-ISQ評分與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），TOT組術前及術后I-QOL評分、P-ISQ評分與TVT-O組比較差異無統計學意義（P>0.05），結果提示兩組患者術后生活質量與術前比較明顯提高，術后性生活質量改變較小，進一步說明TVT-O與TOT治療女性壓力性尿失禁效果相當，對患者造成的創傷較小，患者能以較快的速度恢復，有較高的治愈率，對患者術后性生活質量影響較小，因此，TVT-O與TOT療效相當，可以作為一種安全有效的方法用于治療女性壓力性尿失禁。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-01-03）