培智學校1—3年級自閉癥兒童教育康復的實踐研究

趙娟

[摘 要]本研究在了解培智學校自閉癥兒童發展現狀的基礎上，分析了學齡期自閉癥兒童教育康復存在的問題，嘗試探索培智學校1-3年級自閉癥兒童教育康復的內容、途徑、環境創設、合作模式及運行方式等。

[關鍵詞]培智學校；自閉癥兒童；教育康復

一、研究背景

1.自閉癥兒童人數的激增引起關注

近年來，自閉癥的患病率呈上升趨勢。據2012年美國疾病控制和預防中心公布的數據顯示，美國每88名兒童中就有一名自閉癥譜系障礙患者，比2006年的統計數據高25%。我國在1982年由陶國泰首先報道4例自閉癥，以后逐漸增多，但至今尚無全國性的自閉癥流行病學調查資料。據2001年的相關數據顯示，0-6歲兒童精神殘疾現患率為1.01‰，約有精神殘疾兒童10.4萬，其中絕大多數為自閉癥兒童[1]。2002年江蘇省關于兒童自閉癥的調查報告為12.25/萬[2]。平均每萬名兒童中就有10多個，而這一數字還在以每年10%的速度遞增[3]。面對如此龐大的自閉癥兒童群體，如不采取有效的措施，必然會給眾多的家庭以及社會帶來沉重的負擔。

2.個別化教育思潮的興起對自閉癥兒童教育的啟發

個別化教育是國際特殊教育發展的趨勢。1994年國際特殊教育大會上發表的《薩拉曼卡宣言》中指出：“每一個兒童都有獨一無二的特點、興趣、能力和學習需要，教育體系的設計和教育方案的實施應充分考慮到這些特點與需要的廣泛差異[4]。”由此可見，尊重、適應、滿足每一個特殊兒童的需要是國際特殊教育界的共識。

3.自閉癥兒童教育成為特殊教育的發展趨勢

我國對于自閉癥的認識較晚，自閉癥兒童康復體系的建立尚處于起步階段。目前針對學齡前自閉癥兒童的特殊教育機構主要為殘聯辦的康復中心、民辦訓練機構以及普通幼兒園開設的訓練班，還有少數自閉癥兒童在普通幼兒園隨班學習。對于學齡期自閉癥兒童，缺乏專業的訓練機構，能追蹤到的學齡期自閉癥兒童多數在培智學校隨智障班就讀。而在接收自閉癥兒童的培智學校里大多沒有開設適合自閉癥兒童的課程，沒有提供適合自閉癥兒童發展需要的教育康復活動。“每個兒童都有受教育的基本權利，必須獲得可達到的并保持可接受的學習水平之機會”[5]是《薩拉曼卡宣言》中的重要聲明。自閉癥兒童接受適合的特殊教育是特殊教育發展的必然趨勢和新的發展點。

二、現實意義

我校是一所以招收智障學生為主，同時兼收自閉癥兒童、腦癱兒童、情緒障礙、溝通障礙、多重障礙兒童等的特殊學校。最近5年內，學校招收的自閉癥兒童的數量明顯增多，總數達40余名。學校按照兒童的生理年齡將自閉癥兒童安置到相應的智障兒童班級中，每班為1～4名自閉癥兒童。目前，學校對其采取的教育教學方式主要以保育為主，大多給予自閉癥兒童一定的生活照顧，并沒有對其進行有針對性的、系統的教育康復。沒有針對自閉癥兒童的課程和教材，教師在實施教學時大多參考借鑒培智學校低段教學的課程、內容和方法，實際的教學效果并不能滿足自閉癥兒童的發展需求。因此，在培智學校里探索一套適合自閉癥兒童教育康復的內容、模式、途徑、環境及運行方式是符合自閉癥兒童的需要，也是培智學校自身發展和特殊教育發展的需要。

三、自閉癥兒童教育康復目標的界定

自閉癥兒童的教育康復是以自閉癥兒童為核心，根據缺陷補償、潛能開發和心理發展的遺傳與環境相互作用等理論，開展多種形式的教育教學活動和康復訓練。其主要目標是：培養自閉癥兒童基本生活自理能力；培養自閉癥兒童適應學校學習生活的能力，促使其積極主動、自主地參與各種學習活動，提高生活適應、主動交往等能力；促進自閉癥兒童能力發展落后領域的發揮，對自閉癥兒童的缺陷進行補償與康復；最大可能地挖掘自閉癥兒童的發展潛能，使其更好地適應社會生活。

四、自閉癥兒童教育康復的實施與操作

1.自閉癥兒童教育康復的操作途徑

自閉癥兒童教育康復的開展是通過集體教學、小組康復、個別補償訓練三種途徑進行。集體教學是自閉癥兒童隨智障班所進行的班級授課；小組康復是將4～6名自閉癥編成小組，進行康復活動；個別補償訓練，是針對自閉癥兒童的弱勢領域進行的一對一的康復訓練（見圖1）。

2.自閉癥兒童教育康復的實施程序

（1）組織學習，開展培訓

由學校康復中心自閉癥研究小組的專業教師對負責自閉癥兒童教育康復的教師及家長進行培訓，培訓內容包括如何制訂自閉癥兒童的教育康復計劃、擬訂長、短期目標，如何處理自閉癥兒童的情緒行為問題，如何開展自閉癥兒童的認知訓練、生活自理訓練和社交活動，以及教育自閉癥兒童一般的原則和方法措施等。

（2）調查訪談，收集資料

學期開學一個月內，通過對兒童的觀察和家長訪談，了解兒童的基本情況。采用學校自行設計的《學生入學資料表》對自閉癥兒童的性別、年齡、家庭情況（排行、主要照顧者、居住環境、父母關系等）、健康情形（妊娠史、出生史、發育史等）、之前學習情況以及專業醫療機構的診斷結果等向家長做詳細的調查。

借鑒王梅、張俊芝編著的《自閉癥兒童的教育與康復訓練》一書中的《家庭養育態度調查表》，了解家長教育孩子的態度、方式與方法、家庭訓練中兒童的配合程度等信息，以保證資料的完整性和科學性。

自行設計教師訪談表，在教育康復前對班主任、任課教師進行訪談，了解學生在班級里的表現情況，包括有無情緒行為問題，能否遵守規則，是否喜歡模仿同伴，能否運用多種情感表達方式（快樂、憤怒、害怕），說話時有無目光對視、能否回應別人的問話，有無主動語言，完成任務時有無自豪感，課間是否和同學一起游戲等。

（3）八個領域，全面評估

利用《嬰幼兒早期教育課程綱要評估手冊》對自閉癥兒童進行評估。《嬰幼兒早期教育課程綱要評估手冊》（2004）是學校引進的，由臺北財團法人第一社會福利基金會編制。此評估工具適用于各種障礙的兒童，題目內容兼具發展性和功能性。評估手冊以0-6歲兒童正常發展為設計基礎，用觀察、直接測驗等方式進行評估，了解殘疾兒童在各個領域的發展現狀。共由913個項目組成，可對兒童的感官知覺、粗大動作、精細動作、溝通、認知、社會適應、生活自理及休閑娛樂八個領域的能力發展進行全面評估。評估時采用五級記分法：完全獨立完成4分，75%獨立完成3分，50%獨立完成2分，25%獨立完成1分，完全不會0分。評估由參與過一年以上專業訓練且有較長時間與自閉癥兒童在熟悉的環境中相處的教師進行一對一的評估。評估結束后，教師將八大發展領域的測評結果用曲線圖表示出來，準確了解兒童在每個領域各技能群的發展差異性以及各方面能力的發展水平（見圖2）。

（4）多方參與，共同研判

評估結束后，召開由評量師、康復訓練師、班主任、任課教師、主管教育教學的行政人員及家長參加的自閉癥兒童能力發展研判會。根據研究小組人員的共同討論，分析兒童能力發展的優、弱勢和各領域發展情況，初步擬訂出一學期的教育康復目標。

（5）確立目標，制定方案

根據兒童的發展情況和特殊需要，康復訓練師、任課教師、班主任和家長共同制定出自閉癥兒童一學期的個別化教育計劃（IEP），確立IEP中的長期目標和短期目標，并將每位兒童的IEP中的目標按類別進行匯總，選取合適的方法與措施，擬訂教學方案、康復訓練計劃，進行教育康復活動的設計，為實施教學和康復訓練做準備。

（6）選擇內容，組織實施

在實施過程中，采取集體教學、小組康復和一對一的個別補償訓練相結合的形式進行。集體教學是自閉癥兒童隨智障班級一起進行的教育教學活動，一般由各學科教師執教，教學內容是借鑒智障兒童的課程進行選擇的，包括生活語文、生活數學、生活適應、運動與保健、唱游與律動、繪畫與手工以及簡單勞動技能教育等。小組康復是將4～6名自閉癥兒童單獨編組，針對其共同的發展需求所進行的康復活動，內容主要有可視音樂治療和感覺統合訓練。個別訓練是指專門針對自閉癥兒童的發展缺陷進行的一對一的補償訓練，需要單列時間，有針對性的訓練目標和內容，主要包括模仿、認知、溝通、社會交往、社會情緒、粗大動作和精細動作訓練等。小組康復活動和個別訓練課由專業的康復訓練師負責實施（見圖3）。

教師可根據兒童的發展目標對其中的訓練內容進行選擇。任課教師、班主任與康復訓練師密切配合，為自閉癥兒童提供豐富的學習內容，創設能激發其學習興趣的情境，用科學的方法進行引導。在進行個別訓練的同時，在集體教學中兼顧個體需要開展教學，做到集體教學、小組康復與個別訓練的有機融合。學科教師要與康復訓練師經常溝通，及時了解學生的學習、訓練情況，做到彼此之間教學內容上的統一、教學進度的同步和教學方法的一致。此外，教師每月一次反思，反思教學策略、方法運用是否得當，反思學生參與配合情況及影響因素，反思教學內容安排是否合理等，反思經過一段時間的教育訓練學生是否有進步。任課教師、康復訓練師和班主任隨時記錄學生教育康復情況，并根據學生進步情況及時調整方案或更換訓練方法。其中，集體教學的課時占總課時的65%左右，小組康復的課時約占15%，個別訓練的課時約占20%。

（7）個性課表，落實到位

自閉癥兒童的個性需求決定了彼此教育康復內容的迥異，從而導致課表的差異性與個性化。在研究過程中，改變了以往的“一班一課表”為“一生一課表”。同一教學時間，有的自閉癥兒童在參加集體教學，有的在參加個別訓練，彼此是不同的。在制定課表過程中，既要考慮到自閉癥兒童所在班級的集體課表，又要考慮兒童的個別需求，還要兼顧到訓練師、任課教師的課時安排情況。課表完成以后，安排康復訓練師、任課教師、班主任接手負責，按照課表進行教學活動和康復訓練。下面以晨晨同學為例，介紹自閉癥兒童個性課表的具體設計過程。

鑒于晨晨八大領域的評估結果（感官知覺獨立表現程度：53%，粗大動作獨立表現程度：73%，精細動作：60%，溝通：20%，認知：13%，社會適應：34%，生活自理：33%，休閑娛樂：20%），發現其在感官知覺、粗大動作、精細動作方面發展較好，認知與溝通、社會適應、生活自理和休閑娛樂方面發展較弱。因此，晨晨需加強社會適應、生活自理、休閑娛樂、溝通與認知等方面的教育訓練，可通過生活語文課、生活數學課、生活適應課、勞動技能課、實踐活動課等實現。而晨晨在感官知覺、粗大動作、精細動作發展較好，可適當減少與此相對應的運動與保健、繪畫與手工、唱游與律動的課時，而減下來的課時用來做個別訓練。根據晨晨所在班級一（2）班的一周課程安排，結合晨晨的能力發展需要，制定晨晨的課程計劃表和課程安排表（見表1、表2）。

（8）效果評價，調整計劃

教育康復實施一學期后，再次利用《嬰幼兒早期教育課程綱要評估手冊》對兒童進行學期末評量。通過對比前后評估的結果，發現兒童能力發展的增長點。訪談家長、班主任、任課教師，了解學生經過教育康復后的進步情況和發展變化，總結教育康復的經驗得失，調整個別化教育方案與計劃，補充新的教育內容，為下階段的教育康復活動奠定基礎。

綜合上面所述，將自閉癥兒童教育康復的實施流程表示如下（見圖4）。

3.自閉癥兒童教育康復的合作模式

建立包括醫學專家、教育專家、班主任、學科教師、康復訓練師以及家長多方參與的自閉癥兒童教育康復體系（見圖5）。

為打造學校一支專業化的自閉癥教育康復的師資隊伍，提升教師教育康復技能水平，學校聘請醫學專家、特殊教育專家來校進行經常性的報告和講座，并與上海華東師范大學研究自閉癥的專家以及浙江師范大學的教授建立長期的合作關系。此外，校內將組織康復教師開展自閉癥兒童的康復研討會。通過聆聽報告、公開研討、觀點爭鳴，經驗分享促進教師專業化成長，以此帶動自閉癥兒童的發展與成長。

自閉癥兒童教育康復的有效性一方面取決于教師的專業化程度，另一方面取決于家長是否參與到自閉癥兒童教育康復的活動中來。在研究過程中，邀請家長加入到自閉癥兒童教育康復中，讓有條件陪讀的家長隨堂聽課，學習自閉癥兒童教育、康復的基本技巧；對于其他家長則發放“一日訓練反饋本”，讓他們了解自閉癥兒童在校參加集體教學、康復訓練的情況，并布置相應的家庭訓練作業，要求家長督促指導兒童鞏固練習；與此同時，制作、整理自閉癥兒童教育康復手冊發給家長學習。通過學校的教育康復和家長開展的家庭訓練共同促進自閉癥兒童的健康發展。

4.自閉癥兒童教育康復的環境創設

自閉癥兒童教育康復環境的創設要體現結構化和功能性的特點。布置環境時應減少視覺和聽覺的干擾，用清晰的界限劃定出多個功能區域。在教學環境中，應劃分出學習區、休閑區、教具學具區、小組活動區、生活區、多媒體區等不同的功能區域。每個功能區域可用文字標出或用不同的顏色進行區別。教學區桌椅擺放整齊，以便于自閉癥兒童了解活動、學習與環境的關系，掌握環境對他們的要求。

五、效果與思考

經過四年多的探索與實踐，在研究過程中形成了一套比較適合我校1-3年級自閉癥兒童教育康復的課程內容，包括集體教學的課程內容、小組康復活動內容、個別訓練的項目領域和內容；實踐了集體教學、小組康復、個別訓練的三種教育康復形式；總結出自閉癥兒童教育康復實施的基本程序；嘗試了專家、家長與學校共同參與的自閉癥兒童教育康復模式；創設出適合我校1-3年級自閉癥兒童教育康復開展的結構化和功能性的環境；撰寫出若干篇自閉癥兒童教育康復的案例和論文；參加研究的自閉癥兒童獲得了不同程度的進步和發展，兒童學習參與水平明顯提高，表現在由課程的小部分參與轉變為課程的全面參與；自閉癥兒童個體弱勢能力得到不同程度的提高。由此，證明了培智學校1-3年級自閉癥兒童的教育康復研究具有實踐意義，能有效提升自閉癥兒童的適應能力、認知、溝通、社會交往等多方面的能力，對自閉癥兒童行為的改變有正面影響。研究結束后的訪談結果表明，自閉癥兒童的家長和老師對教育康復過程與結果滿意，認為兒童在接受教育康復后，其認知、運動、行為、語言和社會交往能力都有所提高。但教育康復效果在一定程度上受到兒童自身發展水平、障礙程度、家長配合力度等因素的影響，個體間存在差異。

與此同時，在實踐中我們也遇到了一些問題、明晰了進一步努力的方向，現簡述如下。

1.自閉癥兒童學齡前訓練與學齡期教育脫節

就目前在我校就學的自閉癥兒童而言，在入學前多在醫院或康復機構接受過1-3年的康復訓練。他們在醫療、康復機構已做了哪些康復，康復的療效如何，康復計劃是什么，怎樣與學校教育銜接起來，學校需繼續哪些功能的康復訓練，如何沿用以前康復評估工具，以前康復方法哪些效果比較好、哪些無效？這些問題都無從知曉，教師只能從家長的口述中獲得零散不全的信息。由此，往往會出現重復性訓練，造成人力、物力、時間的浪費，而前、后教師教法不同也會導致學生要花費較多的時間來重新適應。學齡前康復訓練和學齡期教育相脫節，使自閉癥兒童得不到適合其身心發展特點的教育康復，這個問題隨著學齡期自閉癥兒童的增多而日益凸顯。

2.有效選擇自閉癥兒童干預方法

自閉癥兒童屬于廣泛性發育障礙。任何一個自閉癥兒童身上往往都存在著多種障礙，單一的療法往往不能全面幫助自閉癥兒童，這就在客觀上要求對自閉癥兒童要實施綜合治療。目前，針對自閉癥兒童的干預方法繁多，包括應用行為分析、結構化教育、關鍵行為反應、人際關系發展干預、行為療法、自然療法、視覺教法、游戲治療、音樂治療、藝術治療、感覺統合訓練等。而自閉癥學生個體差異大，適合某位兒童的干預方法未必適用于其他自閉癥兒童。在教育康復過程中，教師需根據兒童的實際情況，選擇主要的治療技術和輔助的干預方法同時并用，方能取得較為理想的康復效果。如何根據自閉癥兒童的個性特點，綜合運用這些治療技術，將是一個新的研究課題，需要教師進一步探索、實踐。

3.開發、挖掘家長資源

自閉癥兒童教育康復能取得成效，離不開任課教師、班主任、康復訓練師的勇于實踐和傾情付出，也離不開家長的積極參與。學校應繼續鼓勵并引導家長參與到自閉癥教育康復工作中。家長參與到教育康復中，一方面可以看到孩子的進步情況，提高家長教育孩子的信心；另一方面家長可以在家庭中開展康復訓練，使學校的教育康復活動得以延續和保持，提高教育康復的效果。學校可購置專業書籍，發放給家長閱讀，提高家長教育孩子的能力。安排教師與家庭結對，鼓勵教師定期到自閉癥兒童家里做義務的指導和咨詢，協助家長解決教育難題。對于經驗豐富、理論功底深厚、對自閉癥兒童的教育很有見地的“專家型”家長，學校可邀請他們到學校講座，定期開展培訓和交流活動，以更好地開發、利用好家長資源。這將是后續研究的一個新方向。

參考文獻

[1]王梅，張俊芝編著.孤獨癥兒童的教育與康復訓練[M].北京：華夏出版社.2007：37

[2]汪衛華，翟靈偉.江蘇省兒童孤獨癥的流行病學調查[J].中國行為醫學科學，200312（2）：173

[3]張茂林，陳琳.國內康復機構自閉癥兒童評估情況調查與分析[J].中國特殊教育，2009（8）：35-38

[4]趙中建.薩拉曼卡宣言摘錄[J].全球教育展望.2005，（2）：80

（責任編輯 尹 杰）