化瘤湯和外敷治療甲狀腺良性結節60例

韓 輔 劉青梅

（1長春中醫藥大學附屬醫院內分泌科，長春130021；2長春中醫藥大學藥學院，長春 130117）

近年來，臨床發現甲狀腺結節的發病率呈逐年升高趨勢，門診觸診可見，普通人群甲狀腺結節的發生率約為3%～7%；而經超聲檢查可以發現，甲狀腺結節的患病率約為20%～70%。隨著多普勒超聲技術的普及和臨床醫師對此類疾病認識的不斷提高，早期診斷及治療甲狀腺結節有重要意義。故筆者收集2012年1月至2013年1月，我科室60例應用化瘤湯內服加局部外敷治療甲狀腺良性結節的臨床病例，進行分析和討論，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部患者均來自2012年1月至2013年1月，我科室門診及療區應用化瘤湯內服加局部外敷治療甲狀腺良性結節的臨床病例。其中男21例，女39例；年齡分布在18～68歲，平均（37．24±13．71）歲。

1．2 納入標準 各類原因導致的甲狀腺內出現單個或多個組織結構異常的結節，所有患者均經病理診斷，排除惡性可能。中醫辨證論治符合《中醫病證診斷療效標準》［1］。

1．3 排除標準 大于70歲或小于18歲的患者、孕婦；精神病患者；病程中不能堅持服藥或同時應用其他藥物治療的患者；對所選藥物過敏患者；病理診斷為惡性患者；伴有心、腦、腎等臟器功能不全者。

1．4 治療方法 治療采用中藥化瘤湯內服加局部外敷治療，15天為一個療程，共治療3個療程。化瘤湯采用基本方聯合辨證論治加減用藥。化瘤湯基本方：海藻、浙貝母、三棱、桃仁、青皮、山慈菇、莪術、穿山甲、白花蛇舌草，上藥每付取汁300ml，150ml日2次口服。臨床根據辨證及筆者經驗用藥：五心煩熱、夜寐不安，屬陰虛內熱煎灼津液，導致痰郁互結者，加沙參麥冬湯（北沙參10g，玉竹10g，麥冬10g，天花粉15g，白扁豆10g，桑葉6g，生甘草3g）；脅肋脹痛、抑郁不舒，屬氣滯痰凝者，加逍遙散（柴胡10g，當歸15g，茯苓15g，白芍15g，炙甘草5g）；體胖多痰、面色暗滯、舌質紫暗，證屬痰郁互結者，加二陳湯（法半夏10g，陳皮6g，茯苓15g，炙甘草3g，烏梅10g）。

局部中藥外敷：消瘤散結膏（由法半夏、穿山甲、冰片、莪術等組成，由我院制劑中心制成，100g日1次蜜調外敷，每次用藥4～6小時，如發現皮膚紅腫、瘙癢，則將鹽酸異丙嗪注射液50mg加入中藥中，或局部涂抹，嚴重者縮短用藥時間。

2 結果

2．1 療效標準［2］參照《中醫病證診斷療效標準》：臨床治愈是指患者自覺癥狀消失，觸診結節消失，甲狀腺彩超提示－甲狀腺大小及形態正常；顯效是指患者自覺癥狀明顯減輕或者消失，觸診甲狀腺良性結節明顯縮小，甲狀腺彩超提示－甲狀腺結節大小明顯縮小；有效是指患者自覺癥狀減輕，觸診甲狀腺結節有所縮小，但縮小不足1／2；無效是指經治療癥狀、體征及理化檢查均無明顯改善。

2．2 療效 見表1。

表1 臨床療效（n）

治愈30例，顯效14例，有效10例，無效6例，總有效率90%（54／60）。其中，中醫分型分為陰虛痰瘀互結、氣滯痰凝、痰瘀互結各20例，陰虛痰瘀互結型患者其治療效果最為顯著，臨床治愈率為55%（11／20），總有效率達95%（19／20）；而痰瘀互結型療效相對較差，臨床治愈率為45%（9／20），總有效率為85%（17／20）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，各類疾病的發病率也呈升高趨勢，其中甲狀腺疾病的發病率升高趨勢更為明顯，而甲狀腺結節和甲狀腺功能亢進的發病率居高不下。甲狀腺結節臨床分為惡性和良性結節，這兩種性質從癥狀上極難區分，需病理診斷明確性質。《中國甲狀腺疾病防治指南》中目前尚無能夠明確治療此病的藥物。目前西醫廣泛應用的藥物，如L－T4，副作用極大，手術治療費用高且給患者造成極大的痛苦，且疾病極容易反復，說明西醫治療甲狀腺子結節的局限性。

甲狀腺結節屬于中醫學“癭病”的范疇。癭病的主要病因病機以先天稟賦不足，后天失養，或肝氣不舒，肝郁脾虛，津液輸布失常；或平素嗜食肥甘厚味，脾虛生痰；或陰虛內熱，煎灼津液，津液凝聚成痰，痰瘀互結，日久凝結于頸前發為本病。故而臨床在治法上，擬破癖化痰、理氣疏肝、軟堅散結為基本治法，治療上內服化瘤湯，局部外敷消瘤散結膏。化瘤湯中浙貝母、海藻、山慈菇解毒消堅，化痰散結；青皮解郁疏肝，散結破氣；三棱、莪術化堅消結，破血行氣；應用煅牡蠣以軟堅散結。局部再加外敷消瘤散結膏以軟堅消瘤，經皮膚透入，直達病灶。內外聯合治療，以達破瘀化痰、理氣疏肝、軟堅散結之功。

綜上所述，化瘤湯加局部外敷治療甲狀腺良性結節，臨床療效確切，用藥安全，有臨床意義，值得推廣。

［1］嚴保于．甲狀腺濾泡狀癌聲像圖分析［J］．臨床超聲醫學雜，2007，9（9）：535．

［2］李剛．超聲積分法對甲狀腺單發實質性結節的鑒別診斷價值［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（7）：1028．