《針灸大成》中風病用穴規律探討

申偉,張永臣,2

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《針灸大成》中風病用穴規律探討

申偉1,張永臣1,2

(1.山東中醫藥大學,濟南 250014;2.單秋華全國名中醫藥專家傳承工作室,濟南 250014)

對《針灸大成》中關于中風病文獻進行統計分析,為臨床選穴提供依據。收集《針灸大成》中針灸治療中風病的文獻,對腧穴的使用頻次、歸經、種類、分布進行統計分析。共收集針灸治療中風病處方的文獻共51條,共使用71個穴位,總頻次為241次;十四經穴68個,總頻次236次,占97.93%;三陽經腧穴所占比例為65.97%,三陰經腧穴所占比例為17.43%。針灸治療中風病多選取四肢和頭面穴位,以陽明經、少陽經、督脈穴位為主;特定穴為選穴主體,五腧穴及交會穴為常用腧穴。

《針灸大成》;楊繼洲;中風;用穴規律

中風是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言語不利為主的病癥[1]。在我國,每年約有600萬至700萬人患上該病,給家庭帶來了嚴重的負擔。古代醫家多以針灸治療中風病,其中《針灸大成》是針灸學史上一本影響極大的針灸專著,是明以前針灸學的文獻資料庫,它內容豐富,圖文并茂,對針灸治療中風病亦有詳細介紹。本文通過對《針灸大成》中風病用穴規律的分析,以探討古人對針灸治療中風病的用穴認識,為現代針灸臨床提供借鑒。

1 數據準備

1.1 數據來源及采集

通過人工檢索的方法,將《針灸大成》中關于針灸治療中風病的相關文獻進行提取,其中針對病名、穴名不統一的問題進行統一規范化,如“偏枯”規范為“中風”,“三里”根據原文前后意思確定“足三里”或“手三里”。

1.2 數據納入及錄入結果

《針灸大成》中關于針灸治療中風病的文獻可分為對病因病機的認識、對辨證的認識、對針灸處方的記載,對預防、預后和急救方法的記載,其中筆者只納入具有針灸處方的文獻。共檢索到相關文獻63條,涉及針灸治療中風病處方的文獻共51條。

2 數據處理

針灸處方規律的分析采用SPSS17.0統計軟件進行分析,通過人機結合的方式對腧穴頻數、歸經頻次、特定穴頻次及腧穴分布進行分析。根據針灸處方數據的特點,采用相關分析的方法挖掘針灸治療中風病的腧穴運用規律,把腧穴通過對應關系映射到經絡、特定穴及分布等概念上。

3 針灸治療中風病數據挖掘結果

本研究通過針灸數據挖掘得出以下結果,“中風病現代針灸臨床文獻數據庫”中共涉及全身14條經脈的穴位68個,經外奇穴3個,應用頻次共計241次。具體分析如下。

3.1 針灸治療中風病文獻用穴規律分析結果

運用數據挖掘技術,將收集到的文獻進行整理,按照頻次將腧穴排名,前20位的腧穴見表1。

表1 針灸治療中風病腧穴運用統計

由表1可見針灸治療中風病首選腧穴為合谷,使用頻次為23次,位居第二的是曲池,使用頻次為12次。通過腧穴使用頻次看出,針灸治療中風病多使用陽經穴位,尤以陽明經為主,這也反映出“治痿獨取陽明”之言。

3.2 針灸治療中風病文獻經絡關聯分析結果

針灸治療中風病處方中選用腧穴分布于十四經的情況見表2。《針灸大成》治療中風病的文獻涵蓋14條經脈,其中位于前五位的經脈分別是手陽明大腸經、足少陽膽經、督脈、足陽明胃經及并列第五的手少陽三焦經和足太陽膀胱經。十四經腧穴運用的總頻次為236次,占總頻次的97.93%,其中針灸治療中風病選用三陽經腧穴所占比例為65.97%,而三陰經腧穴所占比例為17.43%。

表2 針灸治療中風病腧穴-經絡關聯統計

3.3 針灸治療中風病文獻特定穴頻次分析結果

針灸治療中風病文獻特定穴頻次分析結果見表3。在臨床上,特定穴被廣泛應用,本研究通過統計特定穴在針灸治療中風病的使用頻次,來分析其使用規律。研究結果顯示,五腧穴的使用頻次最高,為96次,共28個穴位。五腧穴中,以曲池、足三里、陽陵泉、昆侖使用頻次較高,為常用五腧穴。其次為交會穴,使用頻次為58次,穴位個數為15個。原穴的使用頻次亦較多,為36次,穴位個數為7個。而背俞穴則未見記載。

表3 針灸治療中風病特定穴頻次統計

3.4 針灸治療中風病文獻腧穴部位分析結果

通過對腧穴部位的分析,可以探究腧穴所屬部位的規律。本研究對針灸治療中風病的選穴進行部位關聯分析見表4。根據統計結果,針灸治療中風病主要選取四肢部腧穴,其中上肢的用穴頻次為107次,用穴個數31個,位居首位;其次是下肢,用穴頻次為76次,用穴個數為20個。再次之為頭項部,用穴頻次為55次,用穴個數為17個;而背部和胸腹部應用腧穴甚少。

4 用穴規律探討

《針灸大成》[2]:“且中風者,為百病之長。至其變化,各不同焉。或中于臟,或中于腑,或痰或氣,或怒或喜,逐其隙而害成也。”楊繼洲認為風為百病之長,風可中于臟,亦可中于腑,多與痰、氣等致病因素和情志因素有關,人體正氣不足時,邪則侵害,發為中風。本研究通過對《針灸大成》中相關針灸治療中風病的文獻進行整理,結果可從以下方面探討。

表4 針灸治療中風病的腧穴分布統計

《針灸大成》治療中風病的首選腧穴是合谷穴,其次是曲池、足三里、百會等。中風病多因年老體衰,氣血不足,風邪上攻所致,合谷穴為手陽明經脈氣所過之原穴,功善疏風清熱,開竅安神,益氣固脫;曲池為手陽明經脈氣所入之合土穴,能調和氣血,舒筋利節;足三里為足陽明胃經之合土穴,乃氣血病變之常用穴,功善扶正培元,調補氣血,疏風化濕,通經活絡;百會屬督脈,為手足三陽經與督脈之所會,其內絡于腦,功善清頭散風,開竅寧神,平肝熄風,升陽益氣。由上所述,可見治療中風病應多選取具有調補氣血、開竅寧神、通經活絡的腧穴。

楊繼洲在治療中風病時,最常選用手陽明大腸經穴位,其次是足少陽膽經、督脈、足陽明胃經的穴位。由此可見,治療中風病應多從多氣多血的陽明經、疏肝理氣的少陽經及調節一身陽氣的督脈中選穴,此一則可以補益氣血,調節陰陽;二則可以疏肝理氣,通經活絡。縱觀經絡的總體分布趨勢,治療中風病主要選取陽經腧穴。此因陽氣虛弱,不能護衛機體,致使風邪乘虛而入,患得此病,故治療上應多選陽經腧穴,以補經絡之陽氣。這也反映出該病癥的發生多因陽明與少陽的病變,陽明經病變,虛則氣血不足,陽不御邪;實則痰火內生,阻滯經絡。少陽經不利則肝風內動,上沖于腦,繼而導致腦絡阻滯,神明失用,出現各種臟腑經絡氣機失調的功能障礙。

在特定穴方面,特定穴的使用頻率遠遠高于非特定穴,由此可見針灸治療中風病的穴位以特定穴為主。五腧穴為經氣所出、流行、充盛、匯入的部位,交會穴則是兩經或數經相交會的部位,原穴是臟腑原氣匯聚留止的部位,此三種特定穴在針灸治療中風病的使用頻次較高,一方面反映了五腧穴、交會穴、原穴在臨床應用的廣泛性,另一方面可以側面反映中風病的病因是臟腑原氣不足,經氣逆亂。特定穴的選用多集中在經氣相貫相交的頭部及經氣經過留止的四肢部,根據標本根結的理論,頭部在上為“標”、為“結”,是經氣結聚和彌散的地方,針刺頭面之腧穴,有助于疏通經絡,調節氣血。四肢部在下為“本”、為“根”,是經氣之源泉,針刺四肢,有助于調節根本,恢復全身經絡氣機。

從腧穴分布可以看出,針灸治療中風病以選取四肢部和頭項部的腧穴為主。中風病位在腦,癥狀多伴有口眼斜,半身不遂。故多取頭面部腧穴,如百會、水溝、頰車、地倉、承漿等;多取四肢部腧穴如上肢的曲池、合谷、肩髃、手三里等,下肢的足三里、陽陵泉、懸鐘、風市、昆侖等。由此可見,楊繼洲不僅善于局部對癥取穴,而且善于分經辨證取穴,使“風取三陽”、“治痿獨取陽明”的理論得到了體現。

5 研究不足及意義

本研究僅僅對中風病整體癥狀的腧穴頻次、經絡關聯、特定穴屬性及腧穴分布進行了整理,并未對部分癥狀(如口眼斜、言語不利、四肢不利)展開相應探究,故針灸治療本病的經穴使用規律尚需要進一步探討。通過對《針灸大成》中針灸治療中風病的文獻總結,和現代文獻對針灸治療中風后遺癥的臨床規律研究總結[3],其結果可為針灸臨床決策提供借鑒,為科學研究提供依據。

[1] 周鐘瑛.中醫內科學[M].第2版,北京:中國中醫藥出版社, 2007:304.

[2] 明·楊繼洲著,靳賢重編,黃龍祥等校注.中醫必讀百部名著針灸卷:針灸大成[M].北京:華夏出版社,2007:379.

[3] Zhang YM,Huang QF.Exploration of clinical regularity in acupuncture for apoplexy sequelae based upon ‘traditional chinese medical acupuncture-moxibustion information databank’[J].J Acupunct Tuina Sci, 2014,12(3):133-140.

2013-12-30

申偉(1988 - ),男,2012級碩士生

張永臣(1968 - ),男,教授,博士,碩士生導師

1005-0957(2014)08-0775-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0775