血必凈注射液輔助治療重癥肺炎并ARDS的療效觀察

白士先

(益都中心醫院，山東青州262500)

重癥肺炎極易引起急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，其進展迅速，如治療不及時可誘發多臟器功能衰竭綜合征(MODS)，甚至死亡。相關研究［1，2］顯示，ARDS是機體內炎癥反應導致組織細胞損傷的結果。血必凈注射液具有抗炎、保護組織細胞、改善免疫功能、拮抗內毒素的作用。我們在綜合治療基礎上加用血必凈治療重癥肺炎并ARDS，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2013年6月我院收治的重癥肺炎并ARDS患者53例，男23例、女30例，年齡(52.92±20.53)歲。診斷均符合2007年美國胸科協會(ATS)重癥肺炎診斷標準［3］及1994年歐美聯席會議提出的ARDS診斷標準。53例患者隨機分為治療組及對照組，治療組28例，其中男12例、女14例，年齡(44.04±22.64)歲，APACHEⅡ評分(23.19±5.21)分;對照組25例，男11例、女16例，年齡(37.63±18.82)歲，APACHEⅡ評分(24.53±4.98)分。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 治療方法 兩組患者均按照目前診療指南進行抗感染、呼吸支持、抗炎、限制性液體管理、營養支持等綜合治療。治療組在上述常規治療的基礎上采用血必凈注射液(天津紅日藥業股份有限公司)50 mL于 0.9%氯化鈉注射液 250 mL中靜滴，2 次/d，連用7 d。

1.3 標本采集及炎性因子的檢測方法 對所有重癥肺炎并ARDS患者分別在治療前及治療后5、10 d時抽取外周靜脈血5 mL，采用ELISA法測定腫瘤壞死因子 α(TNF-α)、白細胞介素 1β(IL-1β)、血管性假血友病因子(vWF)。試劑盒購于武漢博士德公司，各步驟嚴格按照試劑盒說明及要求進行操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。呈正態分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療結果比較 53例重癥肺炎并ARDS患者經積極治療后，41例患者康復，12例患者住院期間死亡。治療組、對照組住院時間分別為(21.83±4.31)、(24.12±3.69)d，機械通氣時間分別為(9.51±3.20)、(11.38±2.90)d，兩組比較，P 均 ＜0.05。治療組出現院內感染8例，急性胃黏膜病變5例，MODS者11例，死亡3例;對照組分別為14、11、18、9 例;兩組比較，P 均 ＜0.05。

2.2 兩組血清TNF-α、IL-1β、vWF水平比較 見表1。

表1 兩組血清 TNF-α、IL-1β、vWF 水平比較(±s)

表1 兩組血清 TNF-α、IL-1β、vWF 水平比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.01;與同組治療前比較，#P ＜0.01;與同組治療后5 d比較，△P＜0.01

組別 TNF-α(pg/mL) IL-1β(pg/mL) vWF(U/mL)治療組治療前 728.56±206.35 896.21±225.91 173.75±35.63治療后5 d 429.83±105.49*# 455.31±169.84*# 132.28±36.56*#治療后10 d 275.61± 96.56*#△ 218.73±55.39*#△ 82.17±23.63*#△對照組治療前 693.38±123.69 954.18±313.73 185.67±42.45治療后5 d 536.63±231.73# 572.82±236.75# 158.23±57.81#治療后10 d 343.25±154.44#△ 252.23±67.55#△ 96.83±28.11#△

3 討論

急性肺損傷/ARDS是由心源性以外的各種肺內外致病因素導致的急性、進行性呼吸衰竭的一種疾病。雖然目前尚未完全闡明ARDS的發病機制，但有研究證明由多種效應細胞釋放的炎癥介質引起的炎癥反應是造成ARDS的“中心環節”。ARDS時機體可啟動一系列的免疫反應，激活炎癥細胞，從而釋放大量的炎性介質，其中較重要的包括TNF-α、IL-1β 等［4～7］。TNF-α 是是參與炎癥反應最重要的遞質之一，由多種單核巨噬細胞產生。TNF-α除本身可通過多種途徑引起肺損傷外，對炎癥反應中其他炎性細胞因子起著誘導和調節作用［8］。IL-1β是ARDS發病中重要的促炎癥反應因子，其通過多種途徑損傷內皮細胞，導致水和大分子成分外滲，引起肺水腫［9］。而血管內皮細胞損傷是目前公認的ARDS的特征，很多研究認為血管內皮細胞損傷是最快的反映肺組織損傷的細胞，是ARDS復雜病理生理過程的首要機制［10］。vWF是高分子的血漿糖蛋白，主要由內皮細胞合成，血管內皮細胞受損后血液循環系統中的vWF水平會很快升高，被認為是血管內皮細胞受損相對敏感的指標［11］。重癥肺炎合并ARDS后，TNF-α、IL-1β可誘導加重炎癥反應，肺毛細血管內皮細胞受損，vWF的合成和分泌增加，局部毛細血管內血小板聚集和紅細胞淤滯，進一步加重內皮細胞的損傷，如此惡性循環，從而引起毛細血管內形成微血栓，導致肺內毛細血管通透性的增高，肺泡內及肺間質水腫，導致嚴重的低氧血癥。通過本研究發現，在重癥肺炎并 ARDS患者血漿TNF-α、IL-1β、vWF 濃度均升高，且隨著 ARDS 的好轉，TNF-α、IL-1β、vWF 濃度會下降，證實三種細胞因子參與了重癥肺炎并ARDS的全過程，是ARDS發生、發展的重要因素。

血必凈注射液由紅花、川芎、丹參、當歸等多味中藥生產而成，近年來通過大量動物實驗以及臨床驗證，均能證明其能夠有效地拮抗內毒素，抑制腫瘤壞死因子的失控性釋放，清除體內炎癥介質［12，13］。本研究發現，使用血必凈注射液的治療組患者，其炎性細胞因子指標和短期預后改善及住院期間病死率明顯優于對照組。治療組應用血必凈注射液后，血TNF-α、IL-1β、VWF濃度的下降速度明顯要快于對照組，表明血必凈注射液能夠抑制ARDS患者體內TNF-α、IL-1β、VWF的分泌與釋放，減輕炎癥反應，有助于改善肺功能，縮短住院時間，改善短期預后。

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