產褥感染患者血清PCT水平變化及意義

孫麗華

(新汶礦業集團中心醫院，山東新泰271233)

產褥感染是婦產科常見的臨床問題，引起產后產褥感染的常見致病菌多為厭氧鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌為主。研究［1］表明，血清降鈣素原(PCT)在機體出現細菌感染時可明顯增高，在判斷機體是否存在細菌感染及嚴重程度、指導臨床抗生素應用等方面有重要意義。同時由于目前分娩方式中剖宮產方式的增多，術后應激導致炎癥反應綜合征等因素混雜，導致產后感染的臨床表現不典型。有研究［2］表明，術后的創傷應激反應也是導致臨床PCT水平升高的原因之一。而另有研究表明，產后3 d左右是產褥感染的高發期。對產婦產后血清PCT水平如何變化，如何及時、準確地判斷炎癥反應是否為產后機體的應激反應還是繼發產褥感染，目前還缺乏研究［3］。本研究觀察了產褥感染患者血清PCT水平變化，并探討其意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月～2013年10月我院收治的產婦284例，其中發生產褥感染者12例(觀察組)，年齡(29.1±5.1)歲。產褥感染診斷標準:產后72 h以內進行檢測，陰道分泌物潛在病原菌濃度≥107CFU/mL或者臨床出現12 h體溫平均值＞39℃或者＜36℃;白細胞計數＞12×109/L或者＜4×109/L和桿狀核中性粒細胞≥50%;血液或者陰道分泌物培養出潛在致病菌如大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、克柔假絲酵母菌等。排除標準:原發肺部疾病如慢性肺源性心臟病、細菌性肺炎等，中重度貧血、慢性肝、腎功能不全者，創傷、甲亢等患者。合并宮頸機能不全3例，患妊娠期糖尿病4例，子癇前期2例，產前出血2例，死胎1例。未發生產褥感染者272例(對照組)，年齡(28.7±4.2)歲。本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，所有治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，并與患者簽署知情同意書。

1.2 血清 PCT檢測方法 分別于產后0、12、24、48、72 h 取靜脈血3 mL，3 000 r/min離心 15 min，分離血清，置于－20℃冰箱中保存待測。PCT采用酶聯免疫熒光分析法測定，由VIDAS全自動分析儀，德國思帕德拉公司提供PCT免疫試劑盒進行定量檢測(臨界正常標值為 ＜0.5 μg/L)。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料行正態分布檢驗，以±s表示，兩組間比較采用方差分析，組內比較采用q檢驗分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各組不同時點PCT水平變化見表1。

表1 各組不同時點PCT水平變化(μg/L，±s)

表1 各組不同時點PCT水平變化(μg/L，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別72 h觀察組 2.52±1.27 2.94±1.57 3.17±1.10* 5.13±2.81* 5.95±4.79水平產后0 h 產后12 h 產后24 h 產后48 h 產后PCT*對照組 2.61±1.09 2.89±1.73 2.94±0.59 1.67±0.62 0.64±0.49

3 討論

產褥感染是產科常見的細菌感染性疾病，也是臨床上造成產婦死亡的主要原因之一。由于產婦自身生理變化導致產后抵抗力減弱，經陰道生產孕婦由于產程時間過長，待產過程中不規范的陰道檢查代替肛門檢查，使孕晚期產婦生殖道微環境破壞，病原體上行感染;剖宮產分娩過程中無菌操作不當等原因以及宮頸機能不全、前置胎盤、胎膜早破等潛在原因極易導致臨床感染發生［4］。嚴重感染可導致患者出現膿毒血癥及敗血癥發生，出現多臟器損傷以致器官衰竭，病死率增加。

PCT是降鈣素的前肽物，無降鈣素樣的激素活性，在體內有較好的穩定性。研究［5，6］表明，PCT 指標是鑒別細菌和非細菌感染的重要標志物，對于細菌性感染具有高度的敏感性與特異性，且在多項研究中將PCT＞0.5 μg/L作為細菌感染、膿毒癥的標測值。也有研究［7～9］表明，監測降鈣素的動態變化可以指導臨床抗生素的應用，較經驗性抗生素使用可明顯縮短抗菌藥物的使用時間，減少醫療費用，降低抗生素的不合理應用。那么，對于產后產褥感染的患者來說，是否也可以將PCT水平變化應用于感染的判斷以及指導抗生素的使用上，目前缺乏研究［10］。由于產婦產后機體出現激烈的氧化應激反應以及剖宮產術后創傷導致的術后炎癥反應等基礎病因存在，PCT水平是否變化，目前尚不清楚。盡管現有研究［11］表明，PCT水平監測可以用于細菌感染導致膿毒癥的診斷及鑒別診斷，PCT水平高低與血培養陽性率有明顯相關，其指標變化可以評估膿毒癥病情嚴重程度及病情進展，判斷預后。但在細菌感染之外，其他一些因素也會導致PCT水平升高如外科手術及創傷等。無論經陰道正常分娩還是剖宮產產婦，產后體內均會出現明顯氧化應激反應，嚴重可能出現全身炎癥反應綜合征，PCT水平變化規律如何目前還缺少研究。

本研究發現，兩組產后0、12 h PCT水平比較無統計學差異，說明產婦由于分娩及手術應激導致機體出現的氧化應激反應也可以導致PCT水平出現一過性、暫時升高，其PCT水平高低與應激水平有關。既往研究［12］表明，產后3 d左右是產褥感染的高發期。本研究發現，觀察組產后24、48、72 h PCT水平高于對照組，說明產后24～72 h監測PCT如果升高，提示產婦可能發生了產褥感染。

［1］Remskar M，Horvat M，Hojker S，et al.Procalcitonin in patients with acute myocardial infarction［J］.Wienklin Wcchenschr，2012，141(5):205-210.

［2］降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識［J］.中華急診醫學雜志，2012，21(9):944-948.

［3］周建英.產褥感染患者血清C反應蛋白水平變化及意義［J］.中國基層醫藥，2012，19(9):1366-1367.

［4］Taniguchi T，Kidani Y，Kanakura H，et al.Procalcitonin in acute myocardial infarction ［J］.Crit Care Med，2007，32(5):1322-1326.

［5］Urban MK，Wukovits B，Flynn E.Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality［J］.Crit Care Med，2009，101(3):158-159.

［6］Boyer J，Muller B.Physiology and genetics of procalcitonin［J］.Physiol Res，2009，28(3):102-109.

［7］Yu ZB，Liu J，Qiu Y，et al.The accuracy of the procalcitonin test for the diagnosis of neonatal sepsis:a meta-analysis［J］.Scand J Infect Dis，2010，42(11):723-733.

［8］Richard RR，Yahya S.Procalcitonin used as a marker of infection in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2009，301(5):489-499.

［9］丁海波，林其昌，陳公平，等.血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療中的指導作用［J］.中華老年醫學雜志，2012，31(3):396-398.

［10］奕麗娟，姜科飛，劉春艷.血漿降鈣素原和C-反應蛋白在剖宮產后感染中的診斷價值［J］.現代實用醫學，2010，22(4):397-399.

［11］陳云霞.降鈣素原急診臨床應用專家共識組［J］.降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識［J］.中華急診醫學雜志，2012，21(9):944-948.

［12］黃曉平.C-反應蛋白聯合血白細胞監測在評估和指導產后婦女使用抗生素的意義［J］.中國美容醫學，2012，21(20):91-93.