試析醫院成本核算存在的問題及對策

溫麗娜

摘要：長期以來，成本核算都是反映各級醫院效益的重要基礎，是醫院經濟管理工作的重心。隨著改革的不斷深化，加強成本核算管理就成了醫院進一步走可持續發展道路的重要舉措。本文通過闡述目前醫院成本核算中存在的問題，有針對性的提出解決相關問題的對策，以期在實際操作中，使成本核算更加真實反映醫院經濟活動，為醫院長遠發展提供需要。

關鍵詞：醫院 成本核算 問題 對策

一、醫院成本核算存在的問題

醫院作為社會醫療機構，長期以來都是以公立性質存在，雖然在市場經濟浪潮下，有所改革，但不得不說，醫院在各方面都拘泥于傳統，特別是成本核算方面，還存在著較大的問題，限制了醫院發展。具體而言，表現在以下幾個方面：

（一）成本核算管理意識薄弱

受傳統經營觀念影響，醫院經營者與員工在成本核算管理上的意識依然薄弱。醫院經營者認為在安全醫療基礎上通過增加病人收治數量可帶來直接經濟效益，增加醫院收入，所以成本核算的重要性不大；醫院大部分員工除了關注自己的工資和獎金外，對成本核算沒有具體概念。在他們看來，成本核算是財會部門的工作內容，自己所在部門沒有必要核算成本。

（二）物資管理與效益的忽視

從整體上說，我國普遍存在著“重投入、輕管理”的問題，其中又以市級醫院尤其突出，因為這類醫院擁有一定的經濟實力，但在經營模式上仍具有濃重的傳統色彩，對成本核算的管理還未提升到一定的高度。這種問題主要表現在兩方面，一方面，醫院在采購物資設備時論證不充分，導致一部分設備購置后利用率低，甚至出現擱置不用的現象，從而增加了醫療成本，造成了資金浪費；另一方面醫務人員在治療病人的過程中，要求病人進行先進儀器檢查，在藥物治療上也存在開大處方、貴重藥品的現象，增加了患者負擔，在一定程度上忽視了成本核算管理，影響了醫院聲譽。

（三）軟件技術管理有待加強

隨著信息技術的發展，醫院成本核算軟件化、信息化已成趨勢，但不可否認的是，目前醫院在軟件技術管理上仍舊薄弱，使得成本核算在反映醫院整體經濟活動上受限。個別醫院在具體操作中存在著標準不統一、信息不能共享等問題，無法有效溝通醫院各部門，實現成本數據的可靠傳輸，成本核算工作效率大打折扣。

（四）成本核算不完全

當前我國醫院在成本核算上普遍沒有做到間接成本和費用的合理分攤，核算科目混亂，員工薪酬、固定資產折舊、管理費用等應計入成本的項目未納入成本核算，這種不完全的成本核算使得成本數據失真，難以反映醫院整體經濟活動。在一段時期內，易導致國有資產的流失，影響醫院總體經濟決策。個別醫院在完全成本核算上有所嘗試，但其以獎金分配為目的的弊端，也使得成本核算在實施中易受各方壓力和行政管理目的等因素影響而不斷調整。

二、醫院成本核算的對策

針對醫院成本核算存在的問題，應該進一步的深入分析，以此提出相應的對策。需要注意的是，所提出的對策應該具有可操作性、有效性。對此，提出以下對策：

（一）樹立成本核算管理意識

醫院成本核算工作的有效開展應該建立在管理意識樹立的基礎上。

（二）嚴格控制各類費用增長

近年來，各項基礎費用的持續增長逐漸超出醫院可控成本范圍，對此應該嚴格控制費用的增長勢頭。一是制定合理的醫療成本預算定額，壓縮計劃外開支；二是定期檢查預算執行情況，深層次分析支出數據；三是加強固定資產管理，通過及時辦理固定資產報廢手續達到控制折舊費用和修理費用的目的；四是定額管理各科室印刷費用、燃料費用等基礎費用。

（三）提高核算信息化水平

提高信息化水平，既是成本核算電算化的要求，更是醫院長遠發展的需求，對此，應該從兩個方面出發：推進醫院計算機硬件建設。在各科室、護士站、行政職能科室設置計算機終端，通過互聯網或局域網實現節點連接，在成本核算過程中就能及時獲取數據資料，既有利于提高成本核算的真實性，又能有效消除成本核算漏洞；結合醫院實際，采用先進的成本核算軟件，并且軟件要根據各科室成本核算實際配套相應的獎金核算功能，在總體上，成本核算應該具備成本計劃、預測、控制、分析評價等實用管理功能。軟件功能性的客觀全面，大大的提高了成本核算的工作效率。

（四）建立健全成本核算體系

醫院成本核算工作的開展，具體必須落實到完整的體系上來：落實責任制。醫院成本核算工作由院長總體負責，由財務負責人直接負責醫院的會計核算工作，具體實施人員為財會部門成本核算人員；規范成本制度。嚴格按照《醫院財務制度》和《醫院會計制度》要求執行成本核算工作，同時，可根據各醫院實際情況，制定相應的規章制度；完善成本核算賬簿工作。根據各科室每月匯總的基礎資料，利用成本核算軟件定期編制各類成本財務報表，通過對報表的準確分析，編制成本核算分析報告，達到精確預測和控制成本的目的。

（五）正確處理成本核算關系

做好醫院成本核算工作，除了在設備、制度上的完善外，還應該對成本核算中的關系多加思考。一是在保證質量的基礎上，降低成本，處理好成本與質量的關系；二是在保證醫院社會經濟效益的前提下，減輕患者負擔，處理好醫院與患者的關系；三是處理好成本、技術與發展三者的關系，立足長遠，創新和引進先進技術，謀取醫院可持續發展，隨著技術利用，逐漸降低成本。

三、結束語

隨著深化改革制度的施行，各級醫院也將面臨著一系列改革機遇和挑戰，醫院成本核算工作必將成為改革的重要方面。對此，各級醫院應該抓住重點，針對成本核算中的問題，提出合理有效的解決對策。從宏觀上對醫院成本進行預測和控制，確保醫院各項經濟活動的有序進行，實現醫院在社會效益和經濟效益的雙贏，提升醫院綜合競爭力。

參考文獻：

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