上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

李亞改 袁立英 趙全勝

上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

李亞改 袁立英 趙全勝

目的 探討上消化道出血急救有效的護(hù)理措施。方法 選取86例上消化道出血患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 86例上消化道出血患者經(jīng)過精心治療與護(hù)理, 其中有5例臨床死亡, 其余均治愈出院。結(jié)論 上消化道出血經(jīng)過精心的治療與護(hù)理, 在臨床上能取得很好的治愈效果。

上消化道出血；護(hù)理措施

上消化道出血常見的出血原因較多, 其中胃十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、出血性胃炎、胃癌疾病引起居多, 膽道出血、食管裂孔疝、賁門黏膜撕裂綜合征等引起出血次之［1］。河南省舞鋼市人民醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科在2012年~2013年共收治86例, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組觀察病例共86例, 男52例, 女33例;年齡19~87歲之間, 平均45歲;消化性潰瘍25例, 肝硬化23例, 出血性胃炎17例, 胃癌11例。表現(xiàn)有嘔血黑便、失血性休克、乏力等?；颊呔袊I血或黑便、大便隱血陽性等。經(jīng)過治療和護(hù)理, 5例患者搶救無效死亡, 其余患者經(jīng)過精心治療、護(hù)理, 均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

首先應(yīng)迅速建立靜脈通道, 使用靜脈留置針建立多組靜脈通道。積極補(bǔ)充血容量, 以0.9%的生理鹽水快速靜點(diǎn), 必要時(shí)可用右旋糖酐或其他血漿代用品(但在24 h內(nèi)右旋糖酐不應(yīng)超過1000 ml)。應(yīng)及早輸血, 以恢復(fù)和維持有效循環(huán)血量。病情重者應(yīng)給予氧氣吸入, 防止因缺氧誘發(fā)肝性腦病。

2.1 密切觀察病情變化 護(hù)士應(yīng)每15 min觀察1次, 注意患者生命體征及神志、尿量的變化, 并做好詳細(xì)記錄, 注意嘔血、便血的顏色、量、性質(zhì), 如有異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師并配合搶救, 保證患者安全, 當(dāng)出血> 5~10 ml糞便隱血試驗(yàn)陽性, 出現(xiàn)黑便提示出血量至少在50 ml以上, 一般胃內(nèi)儲(chǔ)血量達(dá)250~300 ml時(shí), 可引起嘔血, 出;若出血量達(dá)500~1000 ml時(shí), 患者可出現(xiàn)全身癥狀, 如頭昏、心悸、四肢乏力等。尿量也是反應(yīng)周圍循環(huán)的靈敏指示, 尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn), 應(yīng)留置尿管注意監(jiān)測每小時(shí)的尿量。

2.2 繼續(xù)或再次出血的判斷 ①反復(fù)嘔血, 黑便次數(shù)增多、腸鳴音亢進(jìn)。②經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍未改善者。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定進(jìn)行性下降, 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。④在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下, 血尿素氮持續(xù)或再次增高。⑤門靜脈高壓的患者原有脾大, 在出血后常暫時(shí)縮小, 如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止［2］。

2.3 根據(jù)病因采取適當(dāng)?shù)闹寡椒?①及時(shí)給予止血藥,可選用垂體后葉素、奧曲肽、立止血等使用輸液泵調(diào)速持續(xù)泵入。②可用三腔二囊管壓迫止血或胃內(nèi)降溫法止血等。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 ①體位護(hù)理：患者一般要臥床休息, (病情嚴(yán)重患者需絕對(duì)臥床休息, 床上大小便), 囑咐患者嘔血時(shí)頭偏向一側(cè), 防止因誤吸導(dǎo)致窒息。護(hù)士應(yīng)為休克患者采取中凹臥位, 保證心肺有效血液循環(huán)量。②皮膚護(hù)理：消化道出血患者, 易污染床褥, 注意保持局部皮膚和床單清潔, 長期臥床者須避免局部組織長期受壓, 預(yù)防壓瘡形成。③口腔護(hù)理：由于患者抵抗力低, 應(yīng)預(yù)防口腔感染, 口腔護(hù)理2次/d。

2.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理飲食, 以半流質(zhì)飲食逐漸過渡為易消化營養(yǎng)豐富的飲食, 盡量不吃生硬、粗纖維飲食以免劃傷血管導(dǎo)致出血。對(duì)食道靜脈曲張破裂出血者, 應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)攝入, 避免血氨升高誘發(fā)肝性腦病。合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。戒煙忌酒, 避免服用可損傷胃黏膜和肝功能的藥物。再次教育患者保持良好的心理狀態(tài)和樂觀態(tài)度, 避免長期精神緊張, 過度勞累。

2.6 心理護(hù)理 患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理, 因此, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極進(jìn)行健康宣教, 讓患者了解本病的發(fā)病機(jī)制, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 以健康的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)生的治療。

2.7 健康教育 首先應(yīng)該教會(huì)患者及家屬能夠識(shí)別早期出血的征象, 如出現(xiàn)頭暈、心悸等不適等。其次應(yīng)幫助患者和家屬熟悉上消化道出血的病因、預(yù)防的相關(guān)知識(shí), 注意合理飲食, 戒煙忌酒, 避免服用可損傷胃黏膜和肝功能的藥物以降低再度出血的危險(xiǎn)。做到預(yù)防在先, 治療在后。

3 體會(huì)

上消化道出血是一種常見的急癥, 易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。通過周密、耐心的臨床護(hù)理, 可以明顯提高搶救成功率, 減少并發(fā)癥, 改善預(yù)后。

［1］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 565.

［2］ 葉澤秀,王秀芳.肝硬化并上消化道出血的護(hù)理體會(huì).長江大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,2(5):63.

462500 河南省舞鋼市人民醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科