中西醫結合治療冠心病心肌梗死30例

陽誠柏 蘇 玲

（1河南省軍區直屬醫院保健科，鄭州450000；2河南中醫學院基礎醫學院中醫臨床基礎教研室，鄭州450000）

中西醫結合治療冠心病心肌梗死30例

陽誠柏1蘇 玲2*

（1河南省軍區直屬醫院保健科，鄭州450000；2河南中醫學院基礎醫學院中醫臨床基礎教研室，鄭州450000）

目的觀察中西醫結合治療對冠心病心肌梗死的治療作用和作用機制。方法60例患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用純西藥，治療組除西藥外加用中藥生脈飲口服液，觀察溶血磷脂酸和左室射血分數治療前后水平的變化。結果治療14天和30天，治療組溶血磷脂酸水平較對照組低（P＜0.05）；治療組治療14天溶血磷脂酸水平比治療前低（P＜0.05），治療30天較治療14天溶血磷脂酸水平更低（P＜0.01）。治療14天治療組左室射血分數較對照組高（P＜0.01），治療30天治療組左室射血分數較對照組高（P＞0.05）。結論中西醫結合治療比單純運用西藥常規療法對于冠心病心肌梗死的防治更具有價值。

生脈飲口服液；心肌梗死；溶血磷脂酸；左室射血分數；中西醫結合療法

急性心肌梗死（AMI）是一種常見急癥，如患者得不到及時診治會有生命危險。因此，如何有效診治AMI，減少患者的死亡率及并發癥的發生尤為重要。筆者根據多年臨床實踐，在AMI原治療基礎上配以中藥生脈飲口服液進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇河南中醫學院第三附屬醫院心內科自2007年10月至2010年10月住院病例，共觀察病人60例，其中男32例，女28例；合并高血壓18例，合并糖尿病20例；年齡42～75歲。病例入選標準按照2001年中華醫學會心血管病學分會急性心肌梗死診斷與治療指南診斷標準進行診斷［1］。

1.2 納入標準①心電圖顯示ST段抬高的首次AMI患者，經冠狀動脈造影或靜脈溶栓血管再通標準［2］證實罪犯血管再通的患者；②行靜脈溶栓后直接PCI的患者；③年齡＜75歲；④Killip分級屬Ⅰ～Ⅲ級者。

1.3 排除標準①年齡＞75歲的患者；②合并嚴重肝、腎、造血系統、神經系統等原發性疾病；③患有精神病、惡性腫瘤患者；④患者拒絕簽署知情同意書，或估計依從性較差，隨訪可能性較小者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥參加其他臨床試驗的患者。

1.4 方法病人隨機分為治療組和對照組各30例，治療前采集靜脈血檢測溶血磷脂酸水平，同時由河南中醫學院第三附院彩超科同一醫師做床旁心臟彩超，血漿溶血磷脂酸運用試劑盒采用放免方法進行檢測，試劑盒為Promega公司生產，由河南中醫學院三附院幫助檢測。對照組治療方法，采用西醫常規治療方法：抗血小板，抗凝，抗栓，調脂，擴冠，溶栓等。治療組除采用西醫常規治療方法外，結合運用中成藥生脈飲（藥品由北京市同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠生產，國藥準字Z11020363，藥物主要成分為紅參、麥冬、五味子），每日3次，每次10ml，治療30天以后，再次采集靜脈血檢測血漿溶血磷脂酸水平（檢測方法同對照組），并由同一醫師做心臟彩超檢查。

2 結果

2.1 治療前后溶血磷脂酸水平比較患者治療30天溶血磷脂酸水平治療組比對照組明顯降低。見表1。

表1 治療前后溶血磷脂酸水平比較

表1 治療前后溶血磷脂酸水平比較

注：※治療組治療14天和30天溶血磷脂酸水平較對照組低（P＜0.05）；＃治療組治療14天比治療前低（P＜0.05），○治療組治療30天較治療前更低（P＜0.01）；對照組治療14天較治療前低，但差異不明顯（P＞0.05），□對照組治療30天較治療前低，差異明顯（P＜0.05）

組別治療前治療后14天治療后30天治療組4.37±0.09 3.89±0.18※＃3.69±0.15※○對照組4.30±0.07 4.10±0.11 3.97±0.09＃□

2.2 治療后14天和30天左室射血分數水平比較患者14天彩超顯示，LVEF值治療組較對照組明顯增加，30天與14天比較，治療組LVEF值仍有所增加，但差異無統計學意義。見表2。

表2 治療后14天和30天左室射血分數水平比較

表2 治療后14天和30天左室射血分數水平比較

注：※治療14天治療組左室射血分數較對照組高（P＜0.01），＃治療30天治療組左室射血分數較對照組高，但差異不顯著（P＞0.05）。

組別治療后14天治療后30天治療組65.48±7.29※69.26±9.14＃對照組58.30±8.06 66.71±6.19

3 討論

AMI屬于中醫“胸痹”的范疇，病機責之于虛實兩端，實則為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養。20世紀70～80年代，中國中醫科學院西苑醫院心血管病中心聯合北京地區4家醫院在西醫常規治療基礎上，進行益氣養陰活血藥物干預AMI的臨床觀察，證明益氣養陰活血制劑結合西醫常規治療具有降低AMI住院病死率和并發癥發生率的作用［1］。本研究選用西醫常規療法結合益氣養陰中藥生脈飲口服液對AMI血運重建后進行綜合干預，觀察中西醫結合療法對AMI血運重建后心功能的影響及LPA的變化。

溶血磷脂酸（lxsophosphatidic acid，LPA）是近年來發現的一種在動脈粥樣硬化、AMI和其他缺血性心腦血管病發生過程中起核心作用的脂類分子［3-4］。研究發現，LPA在心肌重塑中有著重要的作用機制，可刺激體外培養的心肌細胞肥大［5］，還可誘導大鼠心臟體外成纖維細胞的增殖，心肌細胞外膠原增生和沉積等［6］，并可刺激新生大鼠心肌細胞上的LPA1和LPA2受體，誘導其細胞核的信號轉導和蛋白質合成［5］。LPA還是一種血管活性物質，可以引起許多血管反應，可促進血小板聚積、誘導血管平滑肌收縮、刺激血管平滑肌細胞增殖等，可誘導和維持血管壁的炎癥反應、內皮細胞功能障礙，增加斑塊不穩定性、導致斑塊破裂和局部栓子形成，進而導致心肌梗死或卒中發生等，這些無不與LPA密切相關。本研究中中西醫結合療法通過降低血漿溶血磷脂酸，可抑制血管內皮功能損傷，抑制血管炎癥反應，促使梗死血管再通，從而加強急性心肌梗死療效，防止心臟重構。降低血漿LPA水平既是心肌梗死治療的一個目標，又是評價藥物作用效果的客觀指標。治療組中LPA的明顯降低說明了益氣養陰中藥對急性心肌梗死有一定的治療作用，中西醫結合將使病人獲益更大，這對于AMI的臨床防治具有重要價值。

本研究同時通過實時觀察60例AMI患者血運重建14天和30天左室射血分數，結果表明西醫常規治療結合益氣養陰活血中藥有進一步改善AMI血運重建后心功能的作用，顯示有良好的臨床應用前景。因臨床觀察僅1個月，時間偏短，其對AMI血運重建后長期預后的作用如何？LPA與左室射血分數是否呈現正相關，LPA的降低是否和心功能的逐漸改善有關，有待進一步深入研究。

［1］中華醫學會心血管分會.急性心肌梗死診斷和治療指南［S］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：705-720.

［2］中華心血管雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓療法參考方案［J］.中華心血管病雜志，1996，24（5）：328-329.

［3］Siess W.Athero-and thrombogenic actions of lxsophosphatidic acid and sphingosine-1-phosphate1［J］.Biochim Biophxs Acta，2002，1582：204-215.

［4］Rother E，Brandl R，Baker DL，et al.Subtxpeselective antagonists of lxsophosphatidic acid receptors inhibit platelet activation trIgGered bx the lipid core of atherosclerotic plaques［J］.Circulation，2003，108：741-747.

［5］Gorxzl FJ，Lee H，Azuna T，et al.Gelsolin binding and cellular presentation of lxsophosphatidic acid［J］.J Biol Chem.2000，275：14573-14578.

［6］Cleutiens JPM，Verluxten MJA，Daemen JAP，et al.Collagen remodeling after mxocardial infarction in the rat heart［J］.Am J Pathol，1995，147：325-338.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.019

：1672-2779（2014）-02-0033-02

??吳義紅 本文校對：孫 輝

2013-10-12）

*通訊作者