中藥熏蒸護理腰椎間盤突出癥術后103例

李春煜 謝劍俠 李度江

（河南省洛陽正骨醫院，洛陽471000）

中藥熏蒸護理腰椎間盤突出癥術后103例

李春煜 謝劍俠 李度江

（河南省洛陽正骨醫院，洛陽471000）

腰椎間盤突出癥；中藥熏蒸；護理

對腰椎間盤突出癥的治療，分為手術、非手術治療以及介入治療等，但治療后一般都要求患者平臥，禁止下床。手術后患者甚至要求臥床6～8周，這就大大提升了護理難度。臨床上符合外科手術治療的腰椎間盤突出癥患者，術后進行必要的臨床護理指導，才能使患者達到最佳療效。為探討中藥薰蒸腰椎間盤突出癥術后病人的臨床康復療效，將2011年9月至2012年3月，在我院行手術治療的腰椎間盤突出癥行中藥熏蒸護理患者，進行臨床觀察及長期隨訪研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2011年9月至2012年3月，103例腰椎間盤突出行髓核摘除術病例。男67例，女36例，男女比例1.56∶1.06；年齡32～61歲，平均42.4歲。術前癥狀及體征：腰痛伴單側下肢疼痛等癥狀者56例，腰痛伴雙下肢疼痛或麻木者19例，腰部無癥狀，僅出現單側或雙下肢疼痛或麻木者28例。術前影像學改變：103例均攝腰部正側位X線片，其中83例表現多以腰椎生理曲度變直，椎間隙變窄等，其它病例無明顯改變。腰部CT或MRI報告：其中L3／4腰椎間盤突出者10例，L4／5椎間盤突出者63例，L5／S1椎間盤突出者30例，同時有多個椎間盤突出者81例。手術摘除腰椎間盤髓核個數：單個髓核摘除術72例，兩個或兩個以上腰椎間盤髓核摘除術者31例。

1.2 手術資料103例病人全部采用后路髓核摘除內固定置入術式。其中，42例單純行顯露較小的開窗手術，未置入內固定。術后1周內，原有癥狀消失或明顯緩解者91例；仍覺局部輕度疼痛不適，須繼續觀察治療者12例。術后要求患者臥床4～6周左右。

1.3 研究方法所觀察研究103例腰椎間盤術后病人，術后14天拆線后，第二天開始進行3個療程的治療。中藥藥物組成：麻黃15g，海桐皮10g，透骨草12g，當歸15g，川椒10g，川芎15g，紅花30g，威靈仙15g，甘草10g。上藥共5劑，取一劑放入煎藥砂鍋中，加水1000ml，先泡30分鐘后，將盛藥鍋放在低處，緩慢加熱，至藥液沸騰后有藥物蒸氣散出，調慢火煎煮，患者把腰部暴露于蒸氣上方40cm處，調整腰部與藥鍋距離，使藥物蒸汽溫度適中，感覺皮膚熱而不灼痛，從腰部薰蒸有熱感開始計時，45分鐘為宜。一劑藥使用2次，每日一次，10天為一個療程，共3個療程。

2 結果

2.1 療效評定標準采用Macuab療效評定標準［1］，觀察其工作、生活等一般情況，以推測病人的滿意度。標準如下：優：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作；良：偶有疼痛，正常工作；可：疼痛有改善；差：仍有神經根受壓表現，需進一步手術。

2.2 療效評定結果進行6～12個月隨訪，平均隨訪時間達8.3個月。見表1。

表1 Macuab評定結果（n，%）

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床中是常見病和多發病。腰椎間盤髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的一種常見、有可靠療效的常規方法之一，手術治療使患者腰腿痛癥狀快速減輕或消失，近期療效滿意。但手術的同時也破壞了椎管內局部的解剖結構，使椎體局部的生物力學性能改變，加速了椎體系統的整體褪變。手術后椎管內血腫、疤痕組織粘連等，可重新壓迫硬脊膜或神經根等［2］。從而，造成手術遠期療效不佳，并常常遺留下腰腿痛等問題。因此，手術后護理康復顯得非常重要，這些是多年來眾多臨床護理關切的問題。據統計資料顯示，腰椎間盤突出癥術后，可有5%～25%的患者出現康復不佳［3］。關于腰椎間盤突出癥術后出現腰腿疼痛等癥狀，從三個方面來具體說明：第一，術后神經根內的充血水腫，而且，術中創傷也在一定程度上加劇了神經根炎性反應的發生，引起術后腰腿痛。第二，纖維環病變、創傷、炎癥反應對椎間盤神經末梢產生機械或化學刺激，當機械性刺激停止后，神經沖動隨之消失，但組織損傷和炎癥所釋放的多種介質，使神經根纖維末梢感受器致敏，甚至發生持久的興奮電位變化，發生沖動，引起疼痛。因此，術后仍可能存在與術前相同部位的腰腿痛。第三，椎間盤切除術后，椎體應力分布紊亂，對腰椎的運動學及應力分布產生明顯影響。因此，腰椎間盤突出癥術后中藥熏蒸的護理，是康復過程中必要的一步［4］，患者應有一個充分的思想準備。

中藥熏蒸是傳統醫學的療法之一，它借助措施將一些藥物直接導入肌體深部病灶組織處，達到去除疾病目的。中藥薰蒸是由煎煮中草藥產生的藥氣，薰蒸于人體特別部位或經絡腧穴，來治療、康復和健身的中醫外治療法。現代研究證明［5］，中藥薰蒸可使皮膚溫度升高，而中藥煮沸產生大量中藥離子通過皮膚進入體內，使局部小血管擴張，促使血液和淋巴液循環。另外，藥物通過皮膚吸收滲透穴位，從而起到疏通經絡、活血化瘀等作用，使手術疤痕及病變處肌肉痙攣解除，炎癥水腫盡快消失，達到術后康復目的。中藥薰蒸術后腰部，可使局部血管擴張，血運增強，促進全身代謝［6］，消散瘀結，疏通筋脈，流暢氣血，緩解肌肉痙攣，促進局部吸收，最終達到緩解疼痛，治愈術后疾患的目的。另外，接受中藥薰蒸時要注意的事項：秋冬季尤應宜暖而避風寒；若患者出現對中藥蒸汽過敏，以及皮膚感染、孕婦等應禁用。

結果顯示：本研究采用中藥藥氣薰蒸腰部，觀察的103例腰椎間盤術后病人康復療效較好，達到減輕護理負擔目的。

［1］Macuab I.Negative dis exploration：an analysis of nerve root involement in sixtyeight patients［J］.Bone Joint Surg（ffm），1971，53：891-903.

［2］Rothoerl RD，Woertgen C，Bravanski A.When should conservative treatment for lumber bisc herniation be ceased and surgerx considered［J］.Neurosurg Rev，2002，25：162-165.

［3］張耘.腰椎間盤突出癥術后并發癥臨床分析［J］.中醫正骨，2005，17（5）：34.

［4］麻妙群，葉綠芝.腰椎間盤突出癥術后早期功能鍛煉與并發癥的相關性研究［J］.中醫正骨，2006，18（2）：15-17.

［5］王文鋒.中藥薰蒸配合痛點阻滯治療慢性腰肌勞損療效觀察［J］.河南中醫學院學報，2007，22（3）：52.

［6］鐘沖，陳文龍.內服膝骨關節炎膠囊與外洗法治療早、中期膝骨關節炎臨床觀察［J］.中醫正骨，2009，21（1）：13-14.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.074

：1672-2779（2014）-02-0109-02

??蘇 玲 本文校對：楊維曉

2013-10-11）