強制步行對腦卒中步行能力預后的影響

唐衛東

（江西省贛南醫學院第一附屬醫院，贛州341000）

強制步行對腦卒中步行能力預后的影響

唐衛東

（江西省贛南醫學院第一附屬醫院，贛州341000）

目的探討強制步行對腦卒中步行能力預后的影響。方法將36例運用強制步行的腦卒中患者隨機分為對照組與治療組，對照組在評定步行功能后繼續在監測下行強制步行訓練，治療組使用規范化康復訓練，治療兩周、四周時評定療效。結果治療兩周、四周評定發現，治療組平衡功能及步行能力明顯優于對照組。結論強制步行方法雖然早期能迅速提高步行功能，但對腦卒中患者平衡能力及長期步行功能預后，有明顯不利影響。

強制步行；腦卒中；步行能力；預后

腦卒中的步行功能康復常規時機，要求在完成站立平衡后開始，以便預防異常步態的產生，提高步行質量。而在實際臨床中，大量腦卒中患者，由于種種原因，并不能得到系統的康復訓練，常常出現當患者病情剛穩定，甚至還未完全穩定時，就在家屬、護工的協助下，開始進行扶持下的強制性步行訓練，這類做法在許多醫院的神經內科病區內廣泛地被家屬及護工運用，我們將此類步行訓練的方法稱為“強制步行”。

此類不符合康復醫學理論要求的做法，究竟會對患者步行預后產生什么影響，國內外未見報道。我們試圖通過研究，確定強制步行與常規康復訓練比較，對患者步行功能預后的影響，以便對康復臨床治療工作提供指導依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料2011年10月至2012年10月在贛南醫學院第一附屬醫院神經內科、康復醫學科的36例腦卒中住院患者，均根據中華神經科學會和中華神經外科學會1995年全國第四次腦血管病會議制定的關于腦卒中的診斷和分類標準［1］，經CT或MRI確診，第一診斷為腦梗死或腦出血。平均年齡65.8歲，最大81歲，最小46歲；一側肢體偏癱，不能獨立站立及步行，無失語及認知功能障礙；病程1～4周；并均具備有家屬或護工強制步行訓練情況。

用隨機分層軟件Minimize將患者隨機分成治療組18例和對照組18例。2組患者年齡、性別、病程、腦卒中性質、病變側、平衡能力評定等差異無顯著性意義，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法對照組：常規使用神經內科改善腦循環、營養腦細胞及對癥支持治療，由康復治療師使用Berg平衡量表評定其平衡能力，使用Fugl-Mexer（FMA）評定步行能力［2-3］，并觀察在家屬、護工協助下，強制扶持患者坐起、站立及步行訓練，康復治療師在適當的時候提供意見及適當的幫助，避免患者因過度勞累導致不良后果，觀察2周后，行中期評定。4周后行末期評定。

治療組：常規使用神經內科改善腦循環、營養腦細胞及對癥支持治療，由康復治療師使用Berg平衡量表評定其平衡能力，使用Fugl-Mexer（FMA）評定步行能力，制定規范化康復訓練計劃并實施，包括電動起立床訓練、坐位平衡訓練、偏癱肢體綜合訓練、步行訓練等。治療2周行中期評定，4周療程結束，行末期評定。

1.3 統計學分析計量資料自身前后比較采用配對資料t檢驗；兩組間平衡功能、步行能力比較采用單因素方差分析。采用SPSS 11.0版軟件，取P＞0.1無統計學意義。

2 結果

見表2。

表2 兩組治療前后Greg、FMA比較

由表2可以看出，治療前兩組berg平衡功能、FMA下肢運動功能對比無顯著性差異（P＞0.5）；治療后2周，治療組berg平衡功能明顯高于對照組（P＜0.1），而FMA下肢運動功能則顯示對照組優于治療組（P＜0.1）；治療4周后，治療組的berg平衡功能與FMA下肢運動功能均明顯高于對照組（P＜0.1）。

3 討論

腦卒中患者的下肢運動功能，主要體現在其平衡能力與步行能力，下肢功能的恢復程度，往往對患者日常生活自理能力有著決定性的影響，進而影響其生活質量與重返社會的能力，使用什么方法提高患者的步行能力，一直是康復臨床關注的重點，早在1999年，衛生部發布的《中國康復醫學診療規范》［4］中，就對腦卒中后步行能力訓練進行了大篇幅的詳細闡述，在2005年中華醫學會發布的《臨床診療指南》［5］中，也對腦卒中后平衡、步行功能的訓練進行了詳細介紹，在臨床康復當中，此類方法也廣泛運用并多方證實療效優良［6-8］。

臨床實際工作中，由于經濟、觀念、護理、社會等種種原因，許多患者腦卒中后無法得到有效系統的康復治療訓練，強制性的步行訓練，常常被家屬、護工隨意實施，部分醫護人員，對此現象熟視無睹，甚至隨意鼓勵“要多活動活動”，值得注意的是，強制步行與“強制性運動療法”相去甚遠，強制性運動療法，其理論與實踐均已經證實其有效性［9］，而強制步行的方法，對腦卒中步行能力預后的影響，我們通過研究發現，在治療兩周時，兩組步行能力已經有明顯差異，其中治療組平衡功能明顯優于“強制步行”的對照組，到四周時候，兩組步行能力已經差異十分明顯，平衡功能及下肢步行功能，治療組都遠遠優于對照組，說明強制步行的方法，對患者步行能力的預后，具備不良效果。

同時我們發現，在第二周時，強制步行組，步行功能的改善優于治療組，說明超早期的步行訓練，或許能讓患者短時間內步行能力提高迅速，但平衡功能仍然明顯低于規范治療組，所以，雖然短時間患者步行能力似乎提高較快，卻是在平衡能力提高不足的前提上達到步行，本研究也證實，對長期步行能力的預后明顯不利。

［1］中華神經科學會·中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］金冬梅，燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應用［J］.中國康復理論與實踐，2002：31-33.

［3］劉翠華，張盤德，張自茂，等.兩種平衡量表在腦卒中患者平衡功能評定的實用性研究［J］.中國康復理論與實踐，2005，（3）：31-33.

［4］中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范［M］.北京：華夏出版社，1999：12.

［5］中華醫學會.臨床診療指南-物理醫學與康復分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2005：12.

［6］顧昭華，王翔.系列跪位強化訓練對腦卒中患者步行功能的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2012，（2）：15.

［7］甕長水，高懷民，于增志，等.積極康復程序對急性腦卒中偏癱患者步行能力的影響［J］.中國康復醫學雜志，2000，4：3.

［8］金挺劍，葉祥明.強化患側下肢負重訓練對腦卒中患者平衡與功能性步行能力的影響［J］.中國康復醫學雜志，2009，11：12.

［9］姜貴云，楊曉蓮.強制性運動療法對腦卒中患者步行能力及平衡功能的影響［J］.中國康復醫學雜志，2009，8：16.

醫書常見典故拾萃

典故——典制和掌故，《后漢書·東平憲王蒼?！罚骸坝H屈至尊，降禮下臣，每賜宴見，輒興席改容，中宮親拜，事過典故?！贬t學典故常常困擾我們對文章的理解，醫書常有典故命名者，筆者將常見的典故今收錄如下：

杏林：為醫學或醫術的譽稱?！渡裣蓚鳌ざ睢吩疲骸胺?，居山不種田，日為人治病，亦不取錢，重病愈者，使載杏五株，輕者一株。如此數年，提十萬余株，郁然成林。”后世把“杏林”作為醫學或醫術之譽稱。杏苑與杏林同義，以此命名者有清代張啟倬《杏林碎錦》，清代宋鈞衡《杏苑叢譚》等。

橘井：以喻良藥之典?！渡裣蓚鳌ぬK仙公》云，蘇仙公得道仙去時，謂其母曰：“明年天下疾疫，庭中井水，檐邊橘樹，可以代養。井水一升，橘葉一枚，可療一人?！币钅旯呒?，遠近求治者悉活。后遂以“橘井”為良藥之典。以此命名者有明代王章祖的《橘井元珠》。

——國家中醫藥管理局網站

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.079

：1672-2779（2014）-02-0116-02

??蘇 玲 本文校對：陳小波

2013-10-20）