急危重癥患者動脈血與靜脈血電解質鉀相關性的研究

周傳正，陳楊

(自貢市第一人民醫院重癥醫學科1、神經內科2，四川自貢 643000)

急危重癥患者動脈血與靜脈血電解質鉀相關性的研究

周傳正1，陳楊2

(自貢市第一人民醫院重癥醫學科1、神經內科2，四川自貢 643000)

目的探討急危重患者動脈血鉀與靜脈血鉀濃度的相關性，為臨床救治提供參考。方法采用前瞻性研究方法，選擇我院2012年5～12月間重癥監護室收治的急危重合并血鉀異常患者66例，根據血鉀值分為兩組，低血鉀組33例和高血鉀組33例，分別經動脈留置針采集抗凝動脈血和常規穿刺靜脈采集靜脈血測定血鉀濃度，比較兩種方法測定結果及生物參考區間。結果急危重癥患者動脈血鉀平均濃度明顯低于靜脈血鉀濃度，兩種測定方法比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，其中低血鉀組生物參考區間為(0.21±0.03)mmol/L。高血鉀組生物參考區間為(0.35±0.04)mmol/L。結論經動脈留置針采集動脈血作床旁血氣分析監測急危重癥患者血鉀具有方便、快捷、可靠的優勢，掌握動脈血鉀與靜脈血鉀的生物參考區，對及時診斷急危重癥患者鉀異常具有積極的意義。

急危重患者；動脈血鉀；靜脈血鉀；相關性

急危重患者容易合并血鉀等電解質紊亂，如不能及時處理會造成嚴重的不良后果，因此，臨床上適時方便監測血鉀濃度，使患者得到及時有效的診治，對提高患者的成功救治率具有重要的臨床意義[1]。本研究旨在探討急危重患者動脈血與靜脈血電解質鉀的差異，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自貢市第一人民醫院2012年5月至2012年12月間重癥監護室收治的的急危重合并血鉀異常患者66例，其中男性29例，女性37例，年齡18～86歲，平均(56.3±7.3)歲。所有患者均合并有嚴重的基礎疾病，其中腦血管意外25例，慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭20例，嚴重顱腦損傷11例，多發性外傷5例，急性重癥胰腺炎5例。根據血鉀的不同，分為低鉀血癥組33例(＜3.5mmol/L)和高鉀血癥組33例 (＞5.5mmol/L)兩組。

1.2 檢測方法

1.2.1 標本采集66例患者分別采用兩種方法采集，一是適時經動脈留置針采集抗凝動脈血2m l，同時常規靜脈采血2m l。

1.2.2 檢測設備美國Johnson全自動生化儀及配套試劑、美國Baye全自動血氣分析儀。

1.2.3 檢測方法靜脈血標本自然凝固后離心分離血清，Johnson全自動生化儀開機后，根據說明書及檢驗標準操作規程進行操作，使用各自的高、低質控品作室內質控；動脈血標本立即用Baye全自動血氣分析儀選擇電極法進行鉀測定。

1.3 結果判定血鉀異常標準按照靜脈水平進行評定[2]，即K+＜3.5mmol/L或＞5.5mmol/L為血鉀異常。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈與靜脈血鉀測定結果比較66例患者各進行3次適時動脈血鉀測定，與靜脈血鉀濃度比較，結果顯示急危重癥患者動脈血鉀平均濃度明顯低于靜脈血鉀濃度，兩種測定方法比較差異具有統計學意義(t=2.997 6，P＜0.05)，生物參考區間為(0.32±0.04)mmol/L，見表1。

表1 66例患者動脈與靜脈血鉀測定結果比較(±s)

表1 66例患者動脈與靜脈血鉀測定結果比較(±s)

測定方法靜脈血鉀動脈血鉀檢測次數66 198血鉀濃度(mmol/L) 3.62±1.58 3.30±1.42生物參考區間(mmol/L) 0.32±0.04

2.2 低鉀血癥組患者動脈與靜脈血鉀比較進一步比較33例低鉀血癥患者動脈與靜脈血鉀，患者平均動脈血鉀濃度明顯低于靜脈血鉀濃度，兩種測定方法比較差異具有統計學意義(t=2.852 9，P＜0.05)，生物參考區間為(0.21±0.03)mmol/L，見表2。

表2 33例低鉀血癥患者動脈組與靜脈血組血鉀的比較(±s)

表2 33例低鉀血癥患者動脈組與靜脈血組血鉀的比較(±s)

測定方法靜脈血鉀動脈血鉀檢測次數33 99血鉀濃度(mmol/L) 3.22±0.29 3.01±0.21生物參考區間(mmol/L) 0.21±0.03

2.3 高鉀血癥組患者動脈與靜脈血鉀的比較33例高鉀血癥患者動靜脈血鉀進行比較，患者平均動脈血鉀濃度明顯低于靜脈血鉀濃度，兩種測定方法比較差異具有統計學意義(t=3.019 1，P＜0.05)，生物參考區間為(0.35±0.04)mmol/L，見表3。

表3 33例高鉀血癥患者動脈組與靜脈組血鉀的比較(±s)

表3 33例高鉀血癥患者動脈組與靜脈組血鉀的比較(±s)

組別檢測次數血鉀濃度(mmol/L)生物參考區間(mmol/L)靜脈血鉀動脈血鉀33 99 5.76±0.18 5.41±0.150.35±0.04

3 討論

臨床上監測患者的電解質通常是采集靜脈血、通知護工、送標本到檢驗科、化驗人員檢測得出結果后再電話報告，復雜的程序需要一定時間[3]。隨著急危重癥患者逐漸增多，嚴重低鉀血癥或高鉀血癥患者用上述程序導致不能得到及時有效的診治而出現嚴重并發癥以及猝死的病例呈上升趨勢[4]。重癥醫學科蓬勃發展，留置動脈留置針用于血流動力學監測技術已經非常成熟，經動脈留置針采集動脈血作床旁血氣分析可獲得患者通換氣、酸堿平衡情況的同時，可迅速快捷得到血鉀值，將此值代替靜脈血鉀值指導臨床對急危重癥嚴重低鉀以及高鉀血癥患者的診斷、治療具有可行性。并且減少反復穿刺靜脈血管而導致血管損傷及感染[5-6]。

相關研究表明，動脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，動脈血液血鉀濃度偏低的原因有多方面[7-8]。首先，動脈血所加的肝素抗凝劑可以與鉀離子結合形成肝素鉀，從而降低動脈血鉀離子的濃度。其次，靜脈血清在凝固過程中血細胞會釋放出部分鉀離子導致靜脈血鉀升高。再次，血鉀濃度受pH濃度的影響，正常靜脈血pH比動脈血低，有資料顯示，pH值每降低0.1，血清鉀濃度可上升0.6mmol/L，急危重患者往往合并酸堿失衡，對血鉀濃度影響明顯。但動脈血鉀濃度的正常參考范圍目前還沒有統一的標準，因此給臨床實際帶來了一定難題。

本研究選擇我院33例高血鉀與33例低血鉀患者進行動靜脈血鉀檢測比較，結果顯示，66患者平均靜脈血鉀濃度高于動脈血鉀濃度，差異具有顯著性，進一步分析低血鉀組與高血鉀組生物參考區間，分別為(0.21±0.03)mmol/L和(0.35±0.04)mmol/L。提示，動脈血鉀低于靜脈血鉀0.2～0.4mmol/L，與相關研究結果一致[9-10]。

綜上所述，動脈血液血鉀濃度低于靜脈血液血鉀濃度，經動脈留置針采集動脈血作床旁血氣分析監測急危重癥患者血鉀具有方便、快捷、可靠的優勢，可作為急危重癥患者鉀異常的診治的依據。臨床實踐工作中，充分認識動脈血液與靜脈血液之間的區別和差異，對急危重患者的救治具有積極的臨床意義。

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Correlation study of electrolyte of potassium in arterialblood and venousb lood of acute critical patients.

ZHOU Chuan-zheng 1,CHEN Yang 2.Intensive Care Unit 1,Department of Internal Medicine-neurology 2,the First People's Hospitalof Zigong City,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the correlation of electrolyteof potassium in arterialblood and venous blood of critical patients,providing reference for clinical treatment.MethodsAccording to prospective studymethod,66 acute critical patientsw ith potassium abnormality from the First People's Hospital of Zigong City from May 2012 to December 2012 were enrolled in the study.According to the serum potassium values,all patientswere divided into tw o groups:33 cases in hypokalem ia group and 33 cases in hyperkalem ia group.The tw o groupswere collected anticoagulant arterialblood and venous blood by arterial indw elling need le to determ inate potassium concentration.The determinationResultsand biological reference range of twomethodswere compared.Resu lts The average concentration of potassium in arterial blood was lower than that in venous blood,w ith statistically significant difference(P＜0.05).Thebiological reference range of hypokalemiagroup was(0.21±0.03)mmol/L,and thatof hyperkalem ia group was(0.35±0.04)mmol/L.ConclusionCollecting arterial blood by arterial indwelling needle as a bedside blood gas analysis tomonitor potassium concentration of acute critical patients is convenient,speedy and reliable.M astering the biological reference range of artery blood potassium and venous blood potassium has positive significance for timely diagnosisof potassium abnormality in acute criticalpatients.

Acute criticalpatients;Arterialblood potassium;Venousblood potassium;Correlation

R605.97

A

1003—6350（2014）04—0531—02

2013-07-20)

周傳正。E-mail：zczhe1008@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0204