負壓封閉引流技術在肢體皮膚嚴重撕脫傷回植術中的應用

鄒遠兵，范清華，鄭從華

(清新縣人民醫院骨科，廣東清遠 511800)

負壓封閉引流技術在肢體皮膚嚴重撕脫傷回植術中的應用

鄒遠兵，范清華，鄭從華

(清新縣人民醫院骨科，廣東清遠 511800)

目的探討負壓封閉引流技術在肢體皮膚嚴重撕脫傷患者中的應用效果。方法選取我院2008年1月至2012年12月收治的80例肢體皮膚嚴重撕脫傷患者為研究對象，應用隨機數字表法將肢體皮膚嚴重撕脫傷患者分為對照組和實驗組，對照組患者進行傳統打包加壓植皮法治療，實驗組患者在肢體皮膚撕脫傷回植術中聯合應用負壓引流術進行治療，觀察兩組患者平均住院時間、平均住院費用、皮片存活率、創面愈合時間和感染發生率。結果實驗組患者平均住院時間和平均住院費用分別為(12.16±5.59)d和(7253.76±623.85)元，對照組患者分別為(18.89±6.16)d和(9534.65±684.82)元；實驗組患者平均創面愈合時間為(10.18±5.53)d，對照組患者為(20.47±5.37)d；實驗組無感染發生，對照組感染發生率為12.50%；實驗組皮片存活率為97.50%，對照組為85.00%。兩組患者以上各項指標比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論肢體皮膚撕脫傷回植術聯合負壓封閉引流技術能夠明顯縮短患者的住院時間和減少住院費用，促進患者術后愈合，減少術后感染的發生，提高皮片存活率，提高治療效果，值得在臨床推廣應用。

負壓封閉引流技術；肢體皮膚撕脫傷回植術；肢體皮膚嚴重撕脫傷；臨床療效

隨著人們生活水平的提高和健康意識的增加，人們對醫療服務提出更高的新要求。目前，植皮術已廣泛應用于治療肢體皮膚嚴重撕脫傷，并獲得較好的效果[1-2]。但是，使用傳統打包加壓植皮方法由于皮片難以得到均勻加壓，易出現皮片壞死、積血、積液等并發癥[3-4]。為此，學者們和醫務人員一直致力于優化肢體皮膚嚴重撕脫傷治療措施。本研究采用肢體皮膚撕脫傷回植術聯合負壓封閉引流技術治療我院收治的肢體皮膚嚴重撕脫傷患者，效果滿意，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年1月至2012年12月收治的80例肢體皮膚嚴重撕脫傷患者為研究對象。患者納入標準：(1)均有肢體皮膚嚴重撕脫傷；(2)均有植皮術指征；(3)無智力、聽力、精神發育遲滯、認知功能、言語交流與語言溝通障礙，能夠與醫務人員進行交談；(4)自愿參加本研究，且簽訂書面知情同意書。排除標準：(1)合并糖尿病等影響創面愈合的疾病者；(2)合并精神分裂癥、雙相障礙等重型精神疾病，無完全民事行為能力，對自己的行為不承擔法律責任者；(3)兒童、孕婦、哺乳期婦女或者老年人。應用隨機數字表法將肢體皮膚嚴重撕脫傷患者分為對照組和實驗組各40例，對照組患者中男性29例，女性11例，年齡18～65歲，平均(38.29±11.17)歲，平均損傷嚴重程度評分為(27.84±2.37)分；撕脫面積為12 cm×15 cm～30 cm×50 cm，平均撕脫面積為(1 187.82±132.39)cm2。實驗組患者中男性28例，女性12例，年齡18～65歲，平均(38.79±10.98)歲；平均損傷嚴重程度評分為(27.84±2.37)分，撕脫面積為13 cm×15 cm～30 cm×50 cm，平均撕脫面積為(1 195.82±134.47)cm2。兩組患者在性別構成、平均年齡、平均損傷嚴重程度評分和平均撕脫面積等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均為肢體皮膚撕脫傷患者，其撕脫皮膚挫傷重、血運差、面積大者，若合并骨折，行骨折復位克氏針固定或外支架固定，若見骨骼或肌腱組織外露者，盡量以周圍的深筋膜或肌肉組織轉移覆蓋，遇小面積骨外露又不易軟組織覆蓋者，可將其骨皮質表層咬除并磨平。對照組患者于持續硬膜外麻醉或全身麻醉下進行傳統打包加壓植皮術，實驗組患者根據創面大小，用滾軸式切皮刀切取12 cm×15 cm～30 cm×50 cm的中厚皮片，在皮片上每隔1 cm左右戳1 cm切口，戳孔成行篩網，縫合皮片與創面周圍正常皮膚。根據植皮區大小和形狀將負壓引流術材料作適當修整，如果使用兩張或以上負壓引流術材料時，其間以絲線間斷縫合，使負壓引流術材料完全覆蓋皮片，間斷縫合固定負壓引流術材料邊緣與周圍正常皮膚，再用生物透性薄膜封閉植皮區，引流管接中央負壓吸引裝置，負壓恒定為0.2～0.4 kPa，連接負壓源，并持續吸引7～9 d后揭開負壓裝置，觀察植皮成活情況。

1.3 觀察指標觀察兩組患者平均住院時間、平均住院費用、皮片存活率、創面愈合時間和感染發生率。

1.4 統計學方法運用SPSS18.0統計軟件包對數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。計數資料用百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。在雙側檢驗的前提下，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間和平均住院費用比較實驗組患者平均住院時間和平均住院費用均低于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者平均住院時間和平均住院費用比較

2.2 兩組患者平均創面愈合時間和感染發生率比較實驗組患者平均創面愈合時間和感染發生率均低于對照組患者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者創面愈合時間和感染發生率比較(±s)

表2 兩組患者創面愈合時間和感染發生率比較(±s)

組別例數創面愈合時間(d，x-±s)感染例數[例(%)]實驗組對照組t值/χ2值P值40 40 10.18±5.53 20.47±5.37 5.576＜0.05 0(0) 5(12.50) 5.333＜0.05

2.3 兩組患者皮片存活率比較對照組患者34例皮片存活，皮片存活率為85.00%，實驗組患者39例皮片存活，皮片存活率為97.50%。實驗組患者皮片存活率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=3.914，P＜0.05)。

3 討論

負壓封閉引流技術是利用負壓吸引裝置與特殊創面敷料連接，間歇地或持續地使創面保持在負壓狀態，促進創面愈合的全新治療方法[5-6]。目前，該技術因其能夠增加創面血流量、消除創面局部水腫程度、抑制創面生長細菌、促進創面細胞增值而起到充分引流、迅速控制感染、促進肉芽組織健康生長的目的[7-8]。為此，在外科的運用既淵源又廣泛，在促進創面愈合方面成效較為明顯。

本研究顯示：實驗組患者治療效果和經濟方面均優于對照組。考慮可能與肢體皮膚撕脫傷回植術聯合負壓封閉引流技術有以下優點有關：(1)負壓封閉引流裝置作為創面與引流的中介，能夠做到從點到面進行全面引流，而持續地負壓吸引能夠徹底清除患者創面及皮片下滲液，做到保證創面潔凈和減少創面局部滲液積聚，達到有效加速組織消腫的目的，加速組織愈合，提高治療效果[9]；(2)負壓封閉引流系統能夠保持較長時間，生物膜即能夠透氣透濕，又能夠隔水防菌，有效避免患者間交叉感染，一旦患者創面局部滲液則能夠及時有效引流，減少患者創面吸收毒素，同時，細菌在負壓下不易存活達到明顯減少創面的細菌量的目的，減少感染發生，提高治療效果[10]；(3)負壓封閉引流裝置進行負壓吸引能夠讓植皮與創面合適均勻壓力，使得肢體皮膚撕脫傷回植術皮片與患者創面緊緊相貼，起到加壓止血作用，增加患者肢體皮膚撕脫傷回植術皮片存活率高[11]；(4)進行負壓封閉引流可以在其后續7～10 d內都不需要換藥，減少醫護人員工作量，降低患者醫療費用，縮短治療時間，提高患者醫療服務滿意度[12]。

綜上所述，肢體皮膚撕脫傷回植術聯合負壓封閉引流技術能夠明顯縮短患者的住院時間和減少住院費用，促進患者術后愈合，減少術后發生感染，提高皮片存活率，提高治療效果，值得在臨床推廣應用。

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1003—6350（2014）04—0556—02

2013-08-13)

清遠市科技計劃項目醫療衛生領域自籌經費（編號：2012B011204092）

鄒遠兵。E-mail：zybzcw2009@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0214