視頻示教片在人工全髖關節置換術患者康復訓練中的應用效果評價

龍彩雪，何海霞，黃世敏，高艷，關麗，徐瑞茹，馮程程，陳莉

（海南省人民醫院脊柱外科，海南?？?570311）

視頻示教片在人工全髖關節置換術患者康復訓練中的應用效果評價

龍彩雪，何海霞，黃世敏，高艷，關麗，徐瑞茹，馮程程，陳莉

（海南省人民醫院脊柱外科，海南?？?570311）

目的探討視頻示教片在人工全髖關節置換術患者康復訓練中的應用效果。方法將160例人工全髖關節置換術患者按時間順序分成兩組。實驗組(74例)患者應用視頻示教片及繪制的圖譜進行功能鍛煉教育；對照組(86例)患者采用傳統的功能鍛煉教育方式，即邊講解邊進行指導的教育方式。比較兩種功能鍛煉教育方式的教育效果和護士花費的時間。結果實驗組患者對各項功能鍛煉技術完全掌握程度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者下床時間早，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組護士指導功能鍛煉花費時間少，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論視頻教育通俗易懂，易被患者接受，對促進患者康復有良好的效果，在臨床護理工作中，有良好的推廣價值和應用前景。

視頻示教片；人工全髖關節置換術；康復訓練；健康教育

大量臨床研究證實，康復訓練在骨科患者的功能恢復起著舉足輕重的作用[1]。由于人工全髖關節置換術中后功能鍛煉動作較難掌握，加之患者個體理解能力的差異，傳統的宣教患者難以掌握，康復訓練不到位，同時醫護、護士與護士之間康復訓練指導不一致，影響了術后功能恢復。為了解決這一問題，我科護士自制視頻示教片結合康復訓練圖譜對患者進行健康教育，取得良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2012年6月在我科行人工全髖關節置換術患者160例，將其分成兩組，2011年3～10月86例作為對照組，該組患者的受教育程度中小學14例，中學41例，大學31例；女性50例，男性36例，年齡35～86歲，平均67.8歲。2011年11月至2012年6月74例作為實驗組，該組患者的受教育程度中小學16例，中學37例，大學21例；女性46例，男性28例，年齡37～85歲，平均67.3歲。兩組均無嚴重心血管、呼吸系統和神經系統疾病。兩組患者學歷、性別、年齡、合并癥比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統的健康教育方法，即護士在患者康復訓練的不同階段采用口頭講解形式進行健康教育。實驗組采用視頻示教片結合圖譜進行功能鍛煉康復教育。具體方法如下：

1.2.1 視頻的制作第一步：護士編寫人工全髖關節置換術后康復訓練的動作和流程(符合醫生的康復訓練流程)；第二步：其動作和流程必須經本科室主任(行政主任)確認和認可；第三步：4名護士(扮演患者、護士、錄像者、錄音講解者)根據編寫的動作流程進行示范表演并錄制；第四步：利用計算機軟件編輯制成有解說、有字幕、有音樂視頻示教片并拷貝U盤。

1.2.2 視頻示教片的內容(1)患肢術后體位的擺放；(2)踝泵練習；(3)股四頭肌的等長收縮；(4)膝關節活動；(5)取半坐臥位；(6)由半坐臥位到坐位；(7)下床和上床方法；(8)扶助行器和拐杖的行走方法；(9)上、下樓梯方法；(10)禁忌動作。

1.2.3 功能鍛煉的指導方法利用我科病房具有USB接口的電視，由責任護士負責，從患者入院第二天至出院進行播放視頻示教片，術前患者觀看視頻示教片護士不需在床邊指導，主要讓患者初步了解功能鍛煉方法，增加患者對疾病知識的認識，提高患者手術的自信心。術后責任護士根據患者具體功能恢復情況進行播放視頻示教片，同時護士在床邊指導并糾正錯誤。如果患者忘記功能鍛煉方法，責任護士隨時播放，有利于患者復習，直至患者掌握。

1.3 觀察指標①患者對人工全髖關節置換術后功能鍛煉技術的掌握情況；②患者下床時間：根據患者手術后人工髖關節穩定性而定，一般為5～7 d，患者可扶助行器或拐杖下地行走；③護士指導患者進行功能鍛煉花費的時間。

1.4 評價方法

1.4.1 問卷調查患者掌握功能鍛煉調查問卷表由作者自行設計，包括被調查患者的術后體位、下肢活動、上下床方法、扶助行器和拐杖方法、上下樓梯方法、禁忌動作共6個條目。每個條目以“不掌握、少部分掌握、掌握一半、多部分掌握、完全掌握”進行1～5級評分，要求被調查者在各條目中最符合自己真實想法的相應程度欄上打鉤，每個條目的得分范圍為20～100分，分數越高，功能鍛煉掌握越好。

1.4.2 時間統計下床時間和護士指導功能鍛煉花費時間調查表由作者自行設計，作者對責任護士統一培訓后由責任護士進行記錄，作者統計。

1.5 統計學方法所得數據采用SPSS13.0統計軟件包進行處理。計數資料采用χ2檢驗。計量資料正態分布數據以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗。選取α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者對功能鍛煉技術掌握情況實驗組患者對各項功能鍛煉技術完全掌握均高于對照組，兩者比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者對功能鍛煉技術完全掌握情況（例）

2.2 兩組患者下床時間比較實驗組患者下床平均時間為(5.16±2.21)d，對照組為(6.87±2.79)d，兩組比較差異有統計學意義(t=2.71，P＜0.05)。

2.3 兩組護士指導功能鍛煉花費的時間比較實驗組護士指導功能鍛煉花費平均時間為(42.36± 17.69)d，對照組為(61.23±18.10)d，兩者比較差異有統計學意義(t=7.53，P＜0.05)。

3 討論

3.1 視頻示教片更能滿足患者的健康需求，有助于患者的學習和記憶[2]常規對全髖關節置換術后患者的健康教育主要是通過護士邊講解邊指導功能鍛煉的健康教育，但由于護士工作忙而重復次數多，較隨意，不能系統地講解，加上患者接受知識能力也參差不齊，雖已宣教，但患者對內容未記牢或理解不同，導致指導效果不佳或患者功能鍛煉方法錯誤。圖文并茂的視頻示教片為健康教育提供了方便，在健康教育的過程中，護士在床邊引導患者邊看邊練習，讓患者能直觀、全面、生動的觀看康復訓練的全過程[3]，不因患者文化水平高低而不能掌握功能鍛煉方法。本研究結果顯示，實驗組患者各項技能掌握率均高于對照組，表明視頻示教片更有助于患者學習和記憶，更能滿足患者對健康教育的需求。同時患者可以根據自己的實際情況安排觀看的時間并可以多次重復播放和觀看[4]，直至領會和掌握，體現了以患者為中心的服務理念，增強了患者的學習興趣及效果，提高了患者堅持康復訓練的主動性和依從性。

3.2 視頻教材有利于盡快恢復患肢髖關節活動，提高患者的生活質量人工全髖關節置換術患者由于手術創傷及心理壓力等因素，臥床多，活動量減少，肌肉和關節周圍的軟組織變成致密的結締組織，導致關節僵硬，使相應關節活動受限，尤其是髖關節功能占下肢功能的60%[5]。而應用視頻示教片進行康復訓練在患者術后髖關節恢復方面起到了非常重要的作用。本研究結果顯示，實驗組患者下床時間早，提高患者的自理能力，也有效縮短了患者平均住院日，減少住院費用，提高患者的滿意度。

3.3 應用視頻示教片能節約護士時間，提高工作效率護士一對一指導患者進行康復訓練，按常規每天12m in計算，運用視頻示教片進行功能鍛煉教育，實驗組患者需40～60m in就能完全掌握人工全髖關節置換術后功能鍛煉技術并能自行鍛煉；而對照組患者需60～80m in才能完全掌握，每位患者節約了20m in，提高了護士工作效率。

3.4 自制視頻示教片能統一醫護人員康復訓練的方法，可避免因康復訓練指導不同而引起的醫患糾紛和矛盾[6]全科醫護人員沒有統一進行康復訓練知識培訓，醫生與護士光憑個人知識與經驗給患者進行康復指導，同時因護士個人的語言因素、理解能力、專業水平、表達能力等原因，使得健康教育指導不規范、不統一。有文獻資料顯示10%患者認為醫護、護士與護士之間指導不一致，對醫護人員指導持懷疑態度，自制視頻示教片能統一規范醫護人員康復訓練的方法，避免醫患間矛盾。

3.5 應用視頻示教片有利于建立良好的護患關系視頻健康宣教是有計劃、有目的、系統地講解與患者相關的疾病知識，護士在床邊隨時解答患者提出的疑問，從生理、心理、社會適應能力等方面去幫助患者達到最佳狀態，從而建立護患之間融洽的、相互信任的關系，護士也感受到了自身價值的體現。

[1]候玉清,剛海菊,黃莉,等.58名骨科護士康復護理知識掌握情況的調查分析[J].現代臨床護理,2012,11(4):9-11.

[2]王玉珍,嚴秋敏.多媒體教材在乳腺癌患者健康教育中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2011,26(87):3379-3380.

[3]林莉莉,鄢雨英,余曉燕.多媒體“避孕指導”課用于異位妊娠患者健康教育的效果觀察[J].護理與康復,2012.6(11):592-593.

[4]高云強,計雁林.解剖學教學中應用多媒體的體會[J].黑龍江醫學,2012,36(2):140-141.

[5]許莉.腰椎間盤突出癥康復期的健康教育和運動指導[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(1):47-48.

[6]賽小珍.骨傷科護理技術[M].北京:人民衛生出版社,2008: 4-124.

R473.73

B

1003—6350（2014）04—0621—02

2013-05-30)

龍彩雪。E-mail：hklongcaixue@sina.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0244