術前預保溫對腹部腫瘤手術患者干預效果的分析

王 宇

（河北省唐山市人民醫(yī)院手術室，河北 唐山 063000）

術前預保溫對腹部腫瘤手術患者干預效果的分析

王 宇

（河北省唐山市人民醫(yī)院手術室，河北 唐山 063000）

腹部腫瘤；體溫調節(jié)；外科手術

腫瘤患者自身免疫功能下降，耐受能力差，凝血機制紊亂，加之腫瘤手術持續(xù)時間長，手術步驟復雜，術中輸血等特殊狀況出現，患者對術中麻醉和圍手術期低溫的耐受性極差［1－2］。在麻醉期間，多數腫瘤手術患者體溫出現失衡現象［3］。近些年文獻［4－5］報道，圍手術期低溫會造成圍手術期失血量增加、蘇醒時間延遲和患者術后不適感增強，更有甚者可導致術后感染、術后寒顫以及心血管不良事件的發(fā)生。因此，對于改善患者術中低溫情況，維持患者正常體溫逐漸成為目前深入探討的問題之一。本研究通過對行全麻開腹手術的120例腫瘤患者采取3種保溫方式，探討不同保溫方式的可行性和有效性以及對術中、術后護理效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月—2013年1月在我院行全麻開腹手術的腫瘤患者 120例，在靜脈吸入復合麻醉下行腹部腫瘤根治術。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，將患者隨機分為術前組、術中組和常規(guī)組各40例。術前組男性26例，女性 14例，年齡 48～79歲，平均（58.0±9.2）歲，平均體質量指數 23.9± 2.3，其中胃癌24例，肝癌8例，結腸癌6例，腹膜后腫瘤2例。術中組男性25例，女性15例，年齡42～68歲，平均（57.0±10.2）歲，平均體質量指數24.1± 2.1，其中胃癌26例，肝癌8例，結腸癌4例，腹膜后腫瘤2例。常規(guī)組男性25例，女性15例，年齡49～72歲，平均（59.0±8.2）歲，平均體質量指數 23.3± 2.2，其中胃癌24例，肝癌9例，結腸癌4例，腹膜后腫瘤3例。3組性別、年齡、腫瘤種類等一般情況差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預法：設定手術室溫度22～24℃，濕度40%～60%，3組沖洗液溫度均為 37℃。常規(guī)組，在進入手術室后，使用單層棉被覆蓋患者，手術開始時將單層棉被移至患者腿部中上1／3平面以下直至手術結束。術中組，在進入手術室后，使用單層棉被覆蓋患者，手術開始時，去除單層棉被，使用充氣式溫毯機進行保溫，將溫毯覆蓋于患者消毒區(qū)域以外的腿部區(qū)域，調節(jié)中檔約 38℃，使環(huán)境溫度維持在 28℃以上，直至手術結束。術前組，術前30min接入手術室后，使用溫毯機進行保溫，覆蓋患者肩部以下全身，加溫毯溫度設置在 37℃，在手術開始時，與術中組相同，放置于消毒區(qū)域以外大腿中上1／3平面下，直至手術結束。

1.2.2 評價方法：使用鼻咽測溫儀（飛利浦公司MP60多功能生理監(jiān)護儀）監(jiān)測鼻咽溫度，記錄術前（進入手術室時）、術中1h（手術開始后1h）、術后1h（手術結束后1h）不同時間點的鼻咽溫度和心率、收縮壓、舒張壓。記錄手術結束時術中總尿量、術后寒顫和躁動發(fā)生情況以及術后24h腹腔引流量。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料以表示，分別采用重復測量設計資料的方差分析和F檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間點鼻咽溫度、血壓、心率比較：術前組和術中組在術中 1h、術后 1h 2個時間點的鼻咽溫度、心率、收縮壓和舒張壓的干預主效應與常規(guī)組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組不同時間點鼻咽溫度、血壓、心率比較 （n＝40，）

表1 3組不同時間點鼻咽溫度、血壓、心率比較 （n＝40，）

組別 時間點 鼻咽溫度（℃） 心率（次／min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）術前組 術前 36.54±0.48 87.17±8.22 124.35±12.43 89.11±9.48術中1h 36.20±0.52*84.24±9.78*121.23±7.08*85.21±7.56*術后1h 36.56±0.32*86.15±8.23*124.13±7.83*89.02±7.36*術中組 術前 36.55±0.38 84.21±9.41 122.13±11.28 88.21±8.25術中1h 35.98±0.82*83.15±8.23*118.13±9.28*83.81±7.06*術后1h 36.33±0.35*85.26±9.36*123.03±8.28*87.92±5.92*常規(guī)組 術前 36.53±0.32 85.17±7.12 126.08±12.48 89.81±9.45術中1h 34.63±0.52 89.07±9.32 120.03±7.48 88.41±7.12術后1h 35.53±0.42 91.27±8.45 127.33±9.28 91.42±8.12

2.2 3組各項觀察指標比較：術前組和術后組總尿量和24h腹腔引流液量均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但以上指標術前組和術中組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術前組和術中組術后寒戰(zhàn)、躁動均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別 總尿量（，mL／h）24h腹腔引流量（，mL／h）寒戰(zhàn)（例數）躁動（例數）術前組 46.97±8.85*66.97±9.36*1*2*術中組 47.17±9.76*67.26±9.25*4*8*常規(guī)組 63.17±5.25 85.87±7.95 20 17

3 討 論

腫瘤患者在手術期間，低溫是麻醉后手術過程中常見的情況［6］。低溫主要原因之一是麻醉劑會干擾患者體溫調節(jié)和降低新陳代謝，此外，個體環(huán)境溫度也會造成熱量消散，如手術室溫度和開腹暴露［7］。低溫會造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，如心率失常、增加病死率、手術位點感染等，而凝血功能和血小板功能異常會導致患者血液丟失。在手術過程中，超過90%患者通過皮膚途徑擴散熱量，造成低溫。

術中采用充氣式溫毯機進行保溫措施，是目前較為普遍的維持患者體溫的方式之一［8］。本研究結果顯示，術前組、術中組與常規(guī)組在術中1h、術后1h 2個時間點的鼻咽溫度、心率、收縮壓和舒張壓的干預主效應差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且術前組和術后組術中總尿量、24h腹腔引流量均少于常規(guī)組。說明在手術過程中采用充氣式溫毯機進行保溫的護理措施，能夠有效降低術中尿量和24h腹腔引流量，對血液輸入和預后指標均有改善效果。但術前組與術中組間總尿量和24h腹腔引流量差異無統(tǒng)計學意義，可能以上效果主要在于術中的影響，這與Lee等［9］報道相似。3組在術后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。寒戰(zhàn)作為一種不隨意性節(jié)律性震顫，增加代謝從而達到產熱的應激性反應。術前保溫能夠有效預防全身麻醉誘發(fā)熱量再分布引起的核心溫度下降，防止術后寒顫和全麻等因素造成的躁動情況的發(fā)生。

總之，術前預保溫以及術中保溫，在維持腹部腫瘤患者術中體溫相對穩(wěn)定、改善術后效果方面均優(yōu)于常規(guī)術中保溫護理，而采用術前的預保溫，更能避免術后寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生。

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（本文編輯：趙麗潔）

R730.58

B

1007-3205（2014）10-1224-03

2013－09－16；

2013－11－11

王宇（1980－），女，河北唐山人，河北省唐山市人民醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事術中管理與護理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.042